Rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia

Anatomia

Mięsień dwugłowy ramienia jest dużym mięśniem znajdującym się w przedniej części ramienia. Jego główną funkcją jest zginanie łokcia. Ma on również mniejszą funkcję w obracaniu przedramienia, aby doprowadzić rękę do pozycji dłoniowej w górę (zwanej supernadgarstkiem). Istnieje kilka innych mięśni, które pełnią obie te funkcje.

Biceps jest tak nazwany, ponieważ składa się z dwóch części. Biceps jest utworzony przez „długą głowę” i „krótką głowę” mięśni są dołączone do kości przez ścięgna. Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia przyczepia się do górnej części panewki stawu ramiennego. Ścięgno głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia przyczepia się do kości znajdującej się w przedniej części barku, zwanej wyrostkiem rylcowatym. Wyrostek rylcowaty jest częścią łopatki. Te dwie części składowe mięśnia dwugłowego ramienia łączą się ze sobą i tworzą brzusiec mięśniowy. Ten brzusiec mięśniowy ma inne główne ścięgno z przodu łokcia, które jest łatwe do wyczucia.

Typy naderwania

a)Całkowite naderwanie – całkowite naderwanie ścięgna mięśnia dwugłowego długiego ma miejsce, gdy żadna część ścięgna nie pozostaje przyczepiona do jego źródła w panewce stawu ramiennego.

b)Częściowe naderwanie – częściowe naderwanie oznacza, że niektóre włókna pozostają nietknięte. Wiele rozdarć ścięgien zaczyna się od ich strzępienia i degeneracji. W miarę dalszego zużycia, ścięgno może ulec całkowitemu rozerwaniu, czasami przy stosunkowo niewielkim incydencie.

Istnieją pewne czynniki specyficzne dla głowy długiej bicepsa, które oznaczają, że jest ona podatna na zerwanie. Jest ona zagrożona, ponieważ przechodzi przez staw ramienny i znajduje się pomiędzy dwoma ścięgnami mankietu rotatorów. Może być narażony na zużycie, ponieważ ścięgna ocierają się o kość (tzw. impingement).

Głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia znajduje się poza stawem ramiennym i nie jest podatna na urazy oraz rzadko ulega naderwaniu.

Wynika z tego, że nawet w przypadku rozerwania głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, nadal istnieje znacząca, funkcjonująca część mięśnia.

Rozerwanie głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia jest również istotne, ponieważ może być ostrzeżeniem przed powiązanym rozerwaniem ścięgien mankietu rotatorów.

Przyczyny

a)Uraz – do zerwania ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia dochodzi czasami podczas upadku na wyciągniętą rękę lub podczas nagłego podnoszenia ciężkich przedmiotów, co powoduje wymuszony skurcz mięśnia dwugłowego ramienia.

b)Impingement – do zerwania ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia może dojść w wyniku stopniowego jego strzępienia. Może to nastąpić w wyniku impingement, czyli kontaktu pomiędzy ścięgnem a znajdującą się nad nim kością promieniową. Nadużywanie może przyczynić się do tego scenariusza, ponieważ powtarzające się ruchy barku powodują przyspieszone tarcie i zużycie.

c)Degeneracja – Wszystkie ścięgna w organizmie podlegają degeneracji związanej z wiekiem i może to być czynnikiem powodującym zerwanie głowy długiej bicepsa. Często może dojść do poprzedzającego zwyrodnienia impingement, a następnie do zerwania w wyniku stosunkowo niewielkiego urazu.

Faktory ryzyka

a)Związane z wiekiem – zwyrodnienie ścięgna jest istotnym czynnikiem w wielu przypadkach.

b)Ciężka aktywność nad głową – zerwanie głowy długiej bicepsa jest dość często spotykane u osób podnoszących ciężary i kulturystów. Występuje również u gimnastyków na poziomie olimpijskim. Niektóre zawody są podatne na ten uraz, w tym takie jak monter sufitów, gdzie większość pracy to ciężkie, napowietrzne obowiązki manualne.

c) Nadużywanie barku w sporcie – sporty, które obejmują powtarzające się ruchy barku, takie jak pływanie, są związane z naderwaniem ścięgna.

d)Palenie – palenie wpływa na małe naczynia krwionośne, które zaopatrują ścięgno i zwiększają ryzyko naderwania ścięgna oraz zmniejszają zdolność ścięgna do gojenia.

e)Leki sterydowe Cortico – leki sterydowe mogą powodować osłabienie ścięgna, szczególnie w przypadku, gdy sterydy są wstrzykiwane do ścięgna.

Objawy

-Nagły początek bólu w górnej części ramienia
-Uczucie trzaskania lub wyskakiwania
-Widoczna deformacja mięśnia z wyraźnym wybrzuszeniem. Jest to tak zwane zniekształcenie mięśnia „Popeye”.
-Brudzenie, które pojawia się w ramieniu biegnącym w dół do łokcia
-Słabość ramienia
-Ból i osłabienie przy obracaniu dłoni ku górze

Badanie lekarskie

Całkowite zerwanie głowy długiej bicepsa jest na ogół oczywiste, ponieważ powoduje zniekształcenie mięśnia „Popeye”. Częściowe naderwania są znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Mogą być przyczyną bólu barku, który nie jest rozpoznawany do czasu kolejnych badań.

Badanie w kierunku zerwania ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia powinno również obejmować badanie ścięgien barku ze względu na związek między naderwaniem mankietu rotatorów a naderwaniem ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Może być konieczne przeprowadzenie dalszych badań mankietu rotatorów, nawet jeśli diagnoza została już postawiona w odniesieniu do zerwania ścięgna bicepsa.

Badanie zazwyczaj obejmuje zdjęcia rentgenowskie, a następnie badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny w celu oceny mankietu rotatorów, jeśli jest to konieczne.

Leczenie

a)Leczenie nieoperacyjne – w przypadku zdecydowanej większości urazów leczenie będzie nieoperacyjne. Ból wynikający z rozdarcia oraz krwawienie i zasinienie ustąpią w okresie do trzech miesięcy. Początkowe leczenie polega na odpoczynku, stosowaniu lodu i leków przeciwzapalnych. Następnie fizjoterapia może być korzystna w przywracaniu siły.

Większość pacjentów jest bardzo zaskoczona, że leczymy ten uraz bez operacji. Istnieje oczywiste zniekształcenie i naturalnym założeniem jest, że operacja jest konieczna, aby je naprawić. Jednak leczenie ortopedyczne koncentruje się na przywróceniu funkcji. W wyniku rozerwania głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia utrata funkcji jest minimalna. Nie ma prawie żadnej zauważalnej utraty siły w odniesieniu do zginania łokcia. Istnieje kilka innych mięśni, które pełnią tę funkcję i można je wzmocnić za pomocą fizykoterapii.

Może wystąpić bardzo niewielka utrata siły supinacji, która jest funkcją obracania dłoni ku górze. Ma to znaczenie tylko w bardzo ograniczonych okolicznościach w odniesieniu do niektórych zawodów lub aktywności sportowych. W przypadku większości sportów i zawodów możliwy jest powrót do normalnego funkcjonowania po całkowitym zerwaniu głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

b)Leczenie chirurgiczne – operacja jest rzadko wymagana w przypadku tego urazu. Jeśli Twój sport lub zawód wymaga powtarzających się ruchów supinacji, takich jak obracanie zaworów, operacja może być brana pod uwagę.

W rzeczywistości większość pacjentów, którzy domagają się operacji, robi to z powodów kosmetycznych. Przy tym urazie widoczne jest zniekształcenie typu Popeye. Jednakże, gdy ścięgno rozrywa się, może pociągnąć w dół dość daleko do ramienia. Czasami operacja może być wykonana techniką otworu kluczowego, ale nierzadko konieczne będzie nacięcie w celu identyfikacji końca ścięgna. Kosmetyczny wpływ blizny może zanegować wszelkie korzyści z przywrócenia kształtu mięśnia.

Ponadto ścięgno może być rozerwane lub zwyrodniałe na długim obszarze, a naprawione ścięgno może ulec ponownemu zerwaniu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Po operacji wymagane jest noszenie temblaka w celu ochrony naprawionego ścięgna przez okres od czterech do sześciu tygodni. Ciężka praca fizyczna lub uprawianie sportu powinny być ograniczone przez co najmniej trzy miesiące.

Mając na uwadze znaczne ograniczenia pooperacyjne i minimalne korzyści z operacji, łatwo jest zrozumieć, dlaczego leczenie nieoperacyjne jest preferowane w tym schorzeniu.

Powrót do wszystkich artykułów