Jaki jest wpływ choroby niewydolności szpiku kostnego i jej leczenia na ciążę?

Choroby niewydolności szpiku kostnego często występują u kobiet, które są młode i w wieku rozrodczym. Osoby cierpiące na te choroby mają uzasadnione obawy, czy ciąża nie spowoduje, że ich dzieci będą cierpieć z powodu choroby lub jej leczenia, lub czy nie nastąpi nawrót ich własnej choroby. Jednak celem nowoczesnej terapii i nowoczesnego położnictwa jest zminimalizowanie zarówno powikłań matczynych, jak i płodowych.

Doświadczenia z opublikowanych raportów sugerują, że w ciągu ostatnich dziesięciu lat zarówno zdrowie matki, jak i wyniki płodowe poprawiły się u kobiet z niedokrwistością aplastyczną i PNH. Jednak każda choroba związana z niewydolnością szpiku kostnego (niedokrwistość aplastyczna, MDS, PNH) musi być oceniana oddzielnie pod kątem powikłań ciąży. Kwestie te są różne dla każdego stanu.

Płodność wydaje się być niezmieniona u osób z tymi zaburzeniami w porównaniu do osób bez nich. Jednak u osób, które miały allogeniczny przeszczep komórek macierzystych/szpiku kostnego, leki immunosupresyjne mogą wpływać na zdolność do zajścia w ciążę.

Czy w przypadku PNH badano stosowanie ekulizumabu w ciąży?

Istnieją przypadki kobiet, które były z powodzeniem leczone ekulizumabem. Najnowsze informacje wskazują, że dzięki nowoczesnej opiece położniczej kobiety z PNH mogą z powodzeniem rodzić dzieci, ale istnieje zwiększona częstość powikłań w porównaniu z osobami bez PNH. Głównym powikłaniem jest poród przedwczesny. Inne powikłania to konieczność przetaczania krwi i płytek krwi, antykoagulacja lekami rozrzedzającymi krew, zakrzepy (skrzepy krwi) i krwotoki. Jednak wyniki płodowe są również lepsze przy stosowaniu tego leku.

Stosowanie lenalidomidu (Revlimid®) w czasie ciąży jest znane jako szkodliwe, ponieważ może powodować wady wrodzone. Czy to oznacza, że można stosować tylko inne terapie lekowe?

Lenalidomid jest lekiem pochodnym leku talidomidu. W późnych latach 50. i wczesnych 60. talidomid był stosowany jako lek przeciw nudnościom w czasie ciąży. Powodowało to, że dzieci rodziły się z nieprawidłowymi częściami ciała, a znaczne wady wrodzone są związane z jego stosowaniem.

Lenalidomid jest stosowany u osób z mało ryzykownymi stadiami MDS, a w szczególności w podtypie 5q-MDS, ale należy go odstawić, jeśli ciąża jest nawet rozważana. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet! Inne leki lub transfuzje mogą być stosowane w leczeniu niedokrwistości.

Firma produkująca lenalidomid prowadzi program strategii oceny i łagodzenia ryzyka (REMS), który wymaga, aby w serii rozmów pacjenci przyjmujący lenalidomid byli dokładnie badani i zachęcani do zapobiegania ciąży. Ponadto, farmaceuci i lekarze są proszeni o ocenę swoich pacjentów pod kątem ostrożnego stosowania tego leku.

Co jest najważniejsze dla pacjentów, aby wiedzieli i pamiętali o płodności i ciąży w niewydolności szpiku kostnego?

Wielki postęp został dokonany, a nowoczesne położnictwo jest w stanie wspierać zarówno matkę, jak i płód w ciążach wysokiego ryzyka. Jednak nadal istnieją istotne problemy u osób z chorobami związanymi z niewydolnością szpiku kostnego, które mogą wpływać na powodzenie ciąży. Matka jest nadal uważana za kobietę w ciąży wysokiego ryzyka, mimo że większość z tych ciąż jest w stanie być skutecznie zarządzana za pomocą obecnych technik.

Problematyczne obszary, które pozostają to MDS wysokiego ryzyka i płodność u osób, które otrzymały allogeniczny przeszczep komórek macierzystych. Istnieje ryzyko nawrotu niedokrwistości aplastycznej w czasie ciąży, chociaż odsetek odpowiedzi na leczenie nawrotu był dobry. Eculizumab może być z powodzeniem stosowany podczas ciąży w celu kontroli PNH.

.