De FP vermoedde dat contactdermatitis de oorzaak was van de uitslag op het dorsale deel van de voeten van de patiënt. Dit zou een onwaarschijnlijke plaats zijn voor tinea pedis en de patiënt had al topische antischimmelmedicijnen geprobeerd zonder enig voordeel. De FP vroeg de patiënt of hij nieuwe schoenen of laarzen had gekocht voordat de uitslag begon, en de patiënt gaf aan dat hij ongeveer een jaar eerder nieuwe hardloopschoenen had gekocht.

De FP schreef 0,1% triamcinolon crème voor die tweemaal daags moest worden aangebracht. De FP erkende dat patch testing geïndiceerd zou kunnen zijn, maar voerde dit niet uit in haar kantoor. Ze raadde de patiënte ook aan om op dit moment geen hardloopschoenen te dragen. Een maand later was de uitslag 95% beter, op wat postinflammatoire hyperpigmentatie na, waarvan het waarschijnlijk maanden zou duren voordat die zou vervagen. De patiënt was blij met de resultaten, maar wilde weten wat de oorzaak van zijn allergie was en welke schoenen veilig zouden zijn om te dragen.

De FP bood de patiënt een verwijzing naar een plaatselijke dermatoloog die patchtests uitvoerde. De patiënt ging voor een patch-test en ontdekte dat hij allergisch was voor chromaten die in veel soorten leer voorkomen. Statistisch gezien zouden de meest waarschijnlijke allergenen voor een uitslag op deze plaats formaldehyde of een chromaat zijn. Beide worden aangetroffen in leer en zijn veel voorkomende allergenen die contactdermatitis aan de voeten veroorzaken.

Allergische contactdermatitis voor chromaat in leren schoenen kan seizoensgebonden zijn doordat het allergeen in warmere maanden door transpiratie wordt uitgeloogd. Er zijn leren schoenen die vrij van chromaten zijn gemaakt voor mensen die lijden aan allergische contactdermatitis door dit allergeen.

Foto’s en tekst voor Photo Rounds Friday met dank aan Richard P. Usatine, MD. Deze casus is overgenomen uit: Usatine R, Reppa R. Tinea pedis. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:799-804.

Om meer te weten te komen over de Color Atlas of Family Medicine, zie: www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/

U kunt nu de tweede editie van de Color Atlas of Family Medicine als app krijgen door op deze link te klikken: usatinemedia.com