Door Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Wonden inwikkelen is een kunst, en daarom is het voor sommigen gemakkelijk en voor anderen moeilijker. Dit bericht zal u geen wondverbandkunstenaar maken, maar het geeft wel enkele tips voor goede verbandtechnieken. Het woord “verband” (in de VS) verwijst vaak naar een primair verband, dus “wikkel” beschrijft beter een verband dat lang en smal is, en kan worden gebruikt om een primair verband vast te zetten of om graduele compressie op een ledemaat te verkrijgen.

Voordat we beginnen, moeten we een paar opmerkingen maken over de wetten van de fysica (die “gij niet kunt veranderen”). Meestal zijn deze intuïtief:

• Hoe nauwer de wikkel, hoe groter de uitgeoefende druk; Hoe breder de wikkel, hoe minder druk er wordt uitgeoefend, omdat de druk over een groter gebied wordt verdeeld
• Hoe groter de omtrek, hoe minder druk – daarom zal er bij een normaal gevormd been een geleidelijke afname van de druk zijn tussen de enkel en de kuit, wat een graduele compressie oplevert – een hoger niveau bij de smalle enkel, tot een lager niveau bij de grotere omtrek van de kuit
• Meer wikkellagen betekent meer druk, dus hoe dichter de overlapping en hoe meer lagen, hoe meer druk eronder wordt uitgeoefend
• Het verhogen van de spanning (rek) op de wikkel verhoogt de druk die het uitoefent

Pierre-Simon, markies de Laplace was een zeer bekwaam wis- en natuurkundige uit het begin van de 19e eeuw, en hij kwam met de wetten met betrekking tot wondverband. Deze gaan echter niet helemaal op wanneer het gaat om knellende benen en de variabiliteit van de verbanden en de gebruikers.1 Het uitwerken van de druk onder de verbanden en het op de markt brengen van transducers die nauwkeurige metingen geven, is op dit moment een beetje een moeras. Dus tot we een robot hebben die perfect zwachtelt, zal het een kunst blijven die met een beetje begeleiding gemakkelijker zal worden. Hier zijn de basis top tien tips. We kunnen de keuze van het verband een andere keer bespreken, maar vandaag kijken we naar een 4-inch spiraal om een been van een volwassene.

Top 10 Wond Wikkel Tips

1. Weet waarom u het ledemaat wikkelt.

Het doel van wikkelen is om een wondverband op zijn plaats te houden, de veneuze terugvoer te verbeteren en de wondgenezing te bevorderen door de bloedtoevoer en lymfedrainage te verbeteren en oedeem te verminderen.

2. Beoordeel het ledemaat.

1. Met de omtrek van de voet op het kleinste deel van de middenvoet, de enkel op het kleinste deel boven de malleolus en als laatste de kuit op de grootste omtrek van het been onder de tibiale tuberositeit (er kan een facilitair protocol voor zijn).
2. Palpeer ten minste de dorsalis pedis pols en noteer de kleur van het been, de voet en de tenen.
3. Controleer of er geen wonden zijn en of de hiel en de enkels geen drukletsels hebben.
4. Gebruik bij benige prominenties en fragiele huid een zachte onderwikkel of een offload met padding.

3. Gebruik een 4-inch verband.

Als een 2- of 3-inch wordt gebruikt, kan dat te veel druk uitoefenen.

4. Lees voordat u begint de aanwijzingen van de fabrikant.

Het is noodzakelijk om te weten of u:

• een eenvoudige spiraal doet.
• Een spiraal met een figuur van acht bij de enkel
• Een klassiek figuur van acht helemaal naar boven.
• Hoeveel overlap er nodig is.
• Hoeveel rek/spanning je moet uitoefenen. Om dit te ‘voelen’, houdt u de wikkel vast, trekt u hem een paar keer volledig uit en dan een paar keer op de gewenste rek. Als u een wikkel gebruikt zonder specifieke instructies, gebruik dan een rek die conformiteit en comfort geeft.

5. De controle wordt geoptimaliseerd door de wikkel vast te houden zoals afgebeeld (figuur 1) en van lateraal naar mediaal te werken.

(Dit is de standaardmanier in de VS, in Europa wordt de voorkeur gegeven aan mediaal naar lateraal).


Figuur 1

6. Begin aan de basis van de tenen bij het 5e middenvoetsbeentje en ga over het dorsum.

Als u bij de enkel begint, ontstaat er een tourniquet-effect en zal de voet opzwellen. Als er problemen zijn met het passen in schoenen, laat u de onderlagen en de vulling weg, maar niet de compressiewrap.

7. Zet de wrap vast met een volledige cirkel.

1. Neem de volgende cirkel tot aan de kromming van de planter oppervlakte van de hiel met ongeveer een 50% overlapping, op een grotere voet zal een andere cirkel nodig zijn vandaar de geschatte overlapping.
2. De volgende cirkel zal centraal over de hiel moeten gaan om veilig te blijven en de hiel bedekt te houden, inclusief de hiel is belangrijk.
3. Zorg ervoor dat de enkel is gebogen tot een hoek van 90 graden.
4. De volgende cirkel gaat rond de enkel laag dicht bij de hiel. Ook dit helpt om de hielkap vast te zetten. Als zich een plooi vormt, strijk deze dan aan de ene of de andere kant plat, niet direct op de achilles.
5. Ga verder omhoog langs het been met een overlapping van 50% (of volgens de instructies) en een gelijkmatige spanning.
6. Na het bedekken van de kuit laat u de spanning een beetje afnemen, zodat de volgende cirkel de laatste is. Als deze laatste cirkel naar beneden kan worden gekanteld, kan dit helpen om uitglijden te voorkomen.
7. Snijd de wikkel door en zet hem vast met plakband, maar niet omtreksgewijs.
8. Wraps op het onderbeen moeten eindigen boven de kuit bij de tibiale tuberositeit, twee vingerbreedtes onder de knie (figuur 2). De wikkeling mag niet tot in de knieholte reiken.

Figuur 2

8. De afronding van de rol met extra cirkels boven de kuit staat gelijk aan een tourniquet (wet van Laplace).

9. Een band van verschillende wikkels als laatste cirkel (bijvoorbeeld kleefband of breed plakband) vormt een tourniquet

Het is veiliger om een ledemaat of cijfer te chevroneren in plaats van te omcirkelen (figuur 3) dit komt omdat het kruispunt van de chevron meer proximaal is en niet op hetzelfde niveau ligt waardoor een tourniquet wordt vermeden.

Figuur 3

10. Controleer of de tenen een goede kleur hebben en of de patiënt zich comfortabel voelt in de wrap.

Zij moeten weten:

1. Zij moeten hun been optillen om de hiel te ontlasten.
2. Als het oncomfortabel wordt moeten zij hun been optillen.
3. Zij kunnen wat pijnstilling nemen maar moeten de wrap verwijderen als de pijn verergert.
4. Als ze de wrap moeten verwijderen, is het het beste om de wrap af te wikkelen en niet een schaar te gebruiken om het af te knippen.
5. Meld het probleem aan het bureau, de kliniek of de arts.
6. Als de patiënt een voorgeschiedenis van CHF heeft, informeer hen dan om de wraps te verwijderen als ze buiten adem raken.
7. Als ze een kleverige wrap gebruiken, is het moeilijk om in bed te bewegen en een schoen aan te trekken. Door een XL dameskniekous aan te trekken, kan de voet gemakkelijk in een schoen glijden en blijft de wrap niet ‘haken’.

Bandage grondbeginselen: Vergeet het veilig verwijderen van de bandage niet

Het aanbrengen van een bandage is niet het hele verhaal. Veilig verwijderen is heel belangrijk, want “geen kwaad doen” strekt zich ook uit tot het gebruik van een schaar. Misschien moet de regel van de schaar het volgende blog item worden!

Bandagescharen zijn ontworpen om verbanden te verwijderen, maar moeten nog steeds correct worden gehoekt. De vingers van de bediener moeten zich zoveel mogelijk tussen de patiënt en het verband bevinden. Dit is omdat de proprioceptie van de operateur hen beschermt.

Het inwikkelen van een wond is een eitje na een beetje oefening, dus haal een 3-inch Ace en oefen op uw kind (omdat de hond in dit geval misschien niet geschikt is). De test achteraf is hier: waarom een 3″?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. De wetten van de fysica https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Over de auteur
Margaret Heale heeft een klinische consultatiedienst, Heale Wound Care in Zuidoost Vermont en put uit haar uitgebreide ervaring als wond-, stoma- en continentieverpleegkundige in acute en langdurige zorgomgevingen om onderwijs en holistische zorg te bieden in haar praktijk.