TEAR VAN DE LANGE KOP VAN DE BICPSpees

Anatomie

De biceps is de grote spier aan de voorkant van uw arm. Zijn belangrijkste functie is het buigen van de elleboog. Hij heeft ook een ondergeschikte functie bij het roteren van de onderarm om de hand naar boven te brengen (supernatie genoemd). Er zijn verschillende andere spieren die deze beide functies vervullen.

De biceps wordt zo genoemd omdat hij uit twee delen bestaat. De biceps wordt gevormd door de “lange kop” en de “korte kop” spieren die met pezen aan het bot vastzitten. De pees van de lange kop van de biceps hecht zich aan de bovenkant van de schouderkom. De pees van de korte kop van de hiceps hecht aan een bot aan de voorkant van de schouder dat de processus coracoideus wordt genoemd. De processus coracoideus maakt deel uit van het schouderblad. Deze twee onderdelen van de biceps komen samen en gaan over in een spierbuik. Deze spierbuik heeft nog een belangrijke pees aan de voorzijde van de elleboog die gemakkelijk te voelen is.

Typen scheuren

a)Volledige scheuren – een volledige scheur van de lange kop van de biceps treedt op wanneer er niets van de pees aan de oorsprong in de schouderkom blijft vastzitten.

b)Gedeeltelijke scheuren – gedeeltelijke scheuren houden in dat een deel van de vezels in tact blijft. Veel peesscheuren beginnen met het rafelen van de pees en peesdegeneratie. Naarmate die slijtage voortschrijdt, kan de pees vervolgens volledig scheuren, soms met een relatief klein incident.

Er zijn enkele factoren die specifiek zijn voor de lange kop van de biceps en die maken dat deze vatbaar is voor scheuren. Hij loopt risico omdat hij door het schoudergewricht omhoog loopt en tussen twee van de pezen van de rotator cuff doorloopt. Hij kan onderhevig zijn aan slijtage als de pezen tegen het bot schuren (impingement genoemd).

De korte kop van de biceps ligt buiten het schoudergewricht en is niet kwetsbaar voor letsel en scheurt zelden.

De implicatie hiervan is dat zelfs bij een scheur van de lange kop van de biceps er nog steeds een belangrijk functionerend deel van de spier is.

Een scheur van de lange kop van de biceps is ook belangrijk omdat het een waarschuwing kan zijn voor geassocieerde scheuringen aan de rotator cuff pezen.

Oorzaak

a)Letsel – De lange bicepspees scheurt soms bij een val op een gestrekte arm of bij plotseling zwaar tillen waardoor de biceps geforceerd samentrekt.

b)Impingement – De lange bicepspees kan scheuren als gevolg van een geleidelijke rafeling van de pees. Dit kan gebeuren als gevolg van impingement, dat wil zeggen contact tussen de pees en het acromion erboven. Overbelasting kan in dit scenario bijdragen met herhaalde schouderbewegingen die versnelde wrijving en slijtage veroorzaken.

c)Degeneratie – Alle pezen in het lichaam zijn onderhevig aan leeftijdsgebonden degeneratie en dit kan een factor zijn bij het scheuren van de lange kop van de biceps. Vaak kan er sprake zijn van voorafgaande degeneratie van impingement en vervolgens van scheuring als gevolg van het relatief lichte letsel.

Risicofactoren

a)Leeftijdsgebonden – peesdegeneratie is in veel gevallen een belangrijke factor.

b)Zware bovenhandse activiteit – scheuring van de lange kop van de biceps wordt vrij vaak gezien bij gewichtheffers en bodybuilders. Het wordt ook gezien bij gymnasten op Olympisch niveau. Sommige beroepen zijn gevoelig voor deze blessure, zoals plafondbewerker, waar het grootste deel van het werk bestaat uit zware handmatige werkzaamheden boven het hoofd.

c) Overbelasting van de schouder bij sport – sporten waarbij de schouder herhaaldelijk wordt bewogen, zoals zwemmen, worden in verband gebracht met het rafelen en scheuren van de pees.

d)Roken – roken heeft invloed op de kleine bloedvaten die de pees van bloed voorzien en verhoogt het risico van peesscheuren en vermindert het vermogen van de pees om te genezen.

e)Cortico steroïde medicatie – steroïde medicatie kan peeszwakte veroorzaken, vooral wanneer steroïden in de pees worden geïnjecteerd.

Symptomen

Scheurende pijn in de bovenarm
-Snappend of knallend gevoel
Zichtbare vervorming van de spier met duidelijke uitstulping. Dit is de zogenaamde “Popeye”-spiermisvorming.
-Bruising die in de arm tot aan de elleboog optreedt
-Weekheid van de arm
-Pijn en zwakte bij het naar boven draaien van de handpalm

Medisch onderzoek

Een volledige ruptuur van de lange kop van de biceps is over het algemeen duidelijk omdat deze de vervorming van de Popeye-spier teweegbrengt. Gedeeltelijke rupturen zijn veel moeilijker te diagnosticeren. Zij kunnen een oorzaak zijn van schouderpijn die pas bij latere onderzoeken wordt onderkend.

Bij het onderzoek naar bicepspeesrupturen moet ook een onderzoek van de schouderpezen worden voortgezet vanwege de associatie tussen rotator cuff scheuren en bicepspees scheuren. Het kan nodig zijn nader onderzoek van de rotator cuff te laten verrichten, ook als de diagnose reeds is gesteld in verband met de bicepspeesscheur.

Onderzoek omvat gewoonlijk röntgenfoto’s en vervolgens zo nodig een echografie of MRI-scan om de rotator cuff te beoordelen.

Behandeling

a)Niet-chirurgische behandeling – voor de grote meerderheid van de letsels zal de behandeling niet-chirurgisch zijn. De pijn als gevolg van de scheur en de bloedingen en blauwe plekken zullen in een periode van maximaal drie maanden verdwijnen. De initiële behandeling bestaat uit rust, ijs en ontstekingsremmende medicatie. Vervolgens kan fysiotherapie nuttig zijn om de kracht te herstellen.

De meeste patiënten zijn zeer verbaasd dat wij dit letsel zonder operatie behandelen. Er is een duidelijke misvorming en de natuurlijke veronderstelling is dat een operatie nodig is om die misvorming te verhelpen. De orthopedische behandeling richt zich echter op het herstel van de functie. Er is minimaal functieverlies als gevolg van een scheur van de lange kop van de biceps. Er is bijna geen noemenswaardig verlies of kracht met betrekking tot het buigen van de elleboog. Er zijn verschillende andere spieren die deze functie vervullen en zij kunnen met fysiotherapie worden versterkt.

Er kan een zeer gering krachtverlies zijn van de supernatie, de functie om de handpalm naar boven te draaien. Dit is slechts in zeer beperkte mate van belang in verband met sommige beroepen of sportactiviteiten. Voor de meeste sporten en beroepen is het mogelijk weer normaal te functioneren bij een volledige ruptuur van de lange kop van de bicepspees.

b)Chirurgische behandeling – een operatie is zelden nodig voor dit letsel. Als uw sport of beroep repeterende supernatiebewegingen met zich meebrengt, zoals het draaien van kleppen, kan chirurgie een overweging zijn.

In werkelijkheid doen de meeste patiënten die om een operatie vragen dit om cosmetische redenen. Er is een zichtbare Popeye misvorming bij dit letsel. Wanneer de pees scheurt, kan deze echter een heel eind naar beneden in de arm trekken. Soms kan een operatie worden uitgevoerd met een sleutelgattechniek, maar niet zelden zal een incisie nodig zijn om het peesuiteinde te identificeren. De cosmetische gevolgen van een litteken kunnen de voordelen van het herstel van de spiervorm tenietdoen.

Daarenboven kan de pees over een groot gebied gescheurd of degeneratief zijn en kan de herstelde pees in de vroege postoperatieve periode opnieuw scheuren. Na de operatie is een mitella nodig om de peesreparatie gedurende vier tot zes weken te beschermen. Zwaar lichamelijk werk of sportactiviteiten zouden gedurende ten minste drie maanden worden beperkt.

Gezien de aanzienlijke postoperatieve beperkingen en de minimale voordelen van een operatie is het gemakkelijk te begrijpen waarom voor deze aandoening de voorkeur wordt gegeven aan een niet-operatieve behandeling.

Terug naar alle artikelen