De psychoanalyse is een familie van psychologische theorieën en methoden binnen het gebied van de psychotherapie die probeert verbanden tussen onbewuste componenten van de mentale processen van patiënten op te helderen, en wel op een systematische manier door middel van een proces van het opsporen van associaties. In de klassieke psychoanalyse is het fundamentele onderwerp van de psychoanalyse de onbewuste patronen van het leven zoals die aan het licht komen door de vrije associaties van de analysant (de patiënt). Het doel van de analyticus is om de analysand te helpen bevrijden van niet-onderzochte of onbewuste barrières van overdracht en weerstand, dat wil zeggen, vroegere patronen van verwantschap die niet langer dienstbaar zijn of die de vrijheid belemmeren. Meer recente vormen van psychoanalyse proberen, onder andere, patiënten te helpen eigenwaarde te krijgen door een groter vertrouwen in het zelf, de angst voor de dood en de effecten daarvan op het huidige gedrag te overwinnen, en verschillende relaties in stand te houden die onverenigbaar lijken.

Geschiedenis

De psychoanalyse werd voor het eerst bedacht in Wenen in de jaren 1890 door Sigmund Freud, een neuroloog die geïnteresseerd was in het vinden van een effectieve behandeling voor patiënten met neurotische of hysterische symptomen. Door met deze patiënten te praten, kwam Freud tot de overtuiging dat hun problemen voortkwamen uit cultureel onaanvaardbare, dus onderdrukte en onbewuste, verlangens en fantasieën van seksuele aard, en naarmate zijn theorie zich ontwikkelde, nam hij ook verlangens en fantasieën van agressieve aard op. Freud beschouwde deze aspecten van het leven als instinctieve driften, libidinale energie/Eros en het doodsinstinct/Thanatos. Freud’s beschrijving van Eros/Libido omvatte alle creatieve, levensbevorderende instincten. Het doodsinstinct vertegenwoordigde een instinctieve drang om terug te keren naar een staat van kalmte, of niet-bestaan. Sinds Freuds tijd heeft de psychoanalyse zich op vele manieren ontwikkeld, vooral als een studie van het persoonlijke, interpersoonlijke en intersubjectieve gevoel van het zelf.

De belangrijkste stromingen binnen de psychoanalyse zijn de egopsychologie, die de nadruk legt op afweermechanismen en onbewuste fantasieën; de zelfpsychologie, die de nadruk legt op de ontwikkeling van een stabiel zelfbesef door middel van wederzijds empathische contacten met andere mensen; de lacaniaanse psychoanalyse, die de psychoanalyse integreert met de semiotiek en de hegeliaanse filosofie; analytische psychologie, die een meer spirituele benadering heeft; object-relatietheorie, die de nadruk legt op de dynamiek van iemands relaties met interne, gefantaseerde, anderen; interpersoonlijke psychoanalyse, die de nadruk legt op de nuances van interpersoonlijke interacties; en relationele psychoanalyse, die interpersoonlijke psychoanalyse combineert met object-relatietheorie. Hoewel deze scholen dramatisch verschillende theorieën hebben, blijven de meeste de sterke invloed van zelfbedrog benadrukken en de invloed die iemands verleden heeft op zijn huidige mentale leven.

Een paar van de meest invloedrijke psychoanalytici zijn Jacob Arlow, Charles Brenner, Erik Erikson, Ronald Fairbairn, Sandor Ferenczi, Sigmund Freud, Andre Green, Heinz Hartmann, Carl Jung, Otto Kernberg, Melanie Klein, Heinz Kohut, Julia Kristeva, Jacques Lacan, Margaret Mahler, Stephen A. Mitchell, David Rapaport, Roy Schafer, Daniel N. Stern, Donald Winnicott, Theodor Reik, Harry Stack Sullivan, en Slavoj Zizek.

Theorieën

De psychoanalyse is theoretisch divers. De meeste analytici gebruiken een selectie van de volgende psychoanalytische modellen van de geest.

Het topografische model

Het topografische model van de geest was bedoeld om analytici te helpen begrijpen hoe patiënten wensen, fantasieën en gedachten onderdrukken. In het topografische model wordt de geest verdeeld in bewuste, voorbewuste en onbewuste systemen. Het bewuste systeem omvat alles waar we ons subjectief bewust van zijn in onze geest. Het voorbewustzijn omvat materiaal waarvan wij ons bewust kunnen worden, maar waarvan wij ons op dit moment nog niet bewust zijn. Het onbewuste systeem omvat materiaal dat we defensief uit ons bewustzijn hebben verwijderd door middel van onderdrukking en andere afweermechanismen. In het klinische werk proberen analisten onbewust materiaal naar het voorbewustzijn en vervolgens naar het bewustzijn te verplaatsen, om het zelfbewustzijn van de patiënt te vergroten.

Het structurele model

Het structurele model is misschien wel het bekendste psychoanalytische model van de geest. Het verdeelt de geest in het id, het ego en het superego. Het id is de bron van onze motivatie, en omvat seksuele en agressieve driften. De superego omvat onze morele code en idealen. Het ego bestaat uit een groep mechanismen (realiteitstoetsing, oordeel, impulscontrole, enz.) die ons helpen om te gaan met de echte wereld. Analisten die het structurele model gebruiken richten zich meestal op het helpen van patiënten bij het omgaan met conflicten die zich voordoen tussen deze drie mentale instanties. Velen gebruiken het structurele model ook voor klinische diagnose. Een structureel-model diagnose houdt een beoordeling in van het niveau van functioneren van het id, ego en superego van de patiënt, en de specifieke gebieden van zwakte en sterkte in elk. Zo stellen psychoanalytici gewoonlijk de diagnose psychotisch bij een patiënt als zijn of haar ego een ernstige stoornis vertoont bij het testen van de werkelijkheid.

Het economisch model

Het economisch model van de geest wordt tegenwoordig zelden gebruikt, maar is van historisch belang. In het economisch model wordt de geest voorgesteld als een energiesysteem. Mentale energie of “libido” kan op verschillende manieren door het systeem worden verdeeld, waarbij verschillende activiteiten of processen met energie worden “gekatheseerd”. De overgrote meerderheid van de analisten heeft het economisch model verlaten omdat het nogal vaag is en zwaar leunt op negentiende-eeuwse ideeën over hydraulica. Toch houdt een klein aantal filosofisch ingestelde analisten vast aan het economisch model, omdat zij menen dat de vaagheid ervan behulpzaam is bij het zinspelen op kenmerken van het geestelijk leven die wellicht buiten het wetenschappelijk begrip liggen.

Het conflictmodel

Het conflictmodel van de geest is ontworpen om analisten te helpen specifieke mentale conflicten te begrijpen. Dit model van de geest verdeelt de geest in basiseenheden die compromis-formaties worden genoemd. Een compromisformatie bestaat uit een wens, een gevoel van onbehagen over de wens, en een verdediging die wordt gebruikt om dat gevoel van onbehagen weg te nemen. Bijvoorbeeld, een patiënt kan een agressieve wens hebben om gezagsdragers aan te vallen, bang zijn dat als hij of zij dat zou doen er straf zou volgen, en defensief intellectualiseren over algemene problemen met gezag in plaats van zijn of haar meerderen fysiek aan te vallen. Het product van de wens, het ongemak en de verdediging krijgt vorm als een compromis tussen de drie. Sommige invloedrijke analytici hebben betoogd dat het conflictmodel het belangrijkste psychoanalytische model is, waarmee de psychoanalyse zich onderscheidt van andere psychologische theorieën zoals de humanistische psychologie, die mentale conflicten minimaliseren.

Het object-relationele model

Het object-relationele model van de geest beschrijft de geest als gestructureerd door geïnternaliseerde relaties met anderen. Volgens dit model internaliseren we allemaal onze jeugdervaringen met andere mensen, en onze patronen van denken, wensen en voelen worden door deze ervaringen georganiseerd. Psychoanalytici verwijzen vaak naar de geïnternaliseerde ander als een “intern object”. Een analyticus kan het object-relationele model gebruiken om bijvoorbeeld een patiënt te begrijpen die gewelddadige relaties opzoekt vanwege een gewelddadige jeugd die haar geleerd heeft dat hij of zij misbruik moet tolereren om geliefd te zijn. Het object-relationele model is misschien wel de meest gebruikte theorie onder analisten vandaag de dag.

Het intersubjectieve model

Het meest recent ontwikkelde model dat hier wordt genoemd, intersubjectieve model is nauw verwant aan het object-relationele model. De intersubjectiviteitstheorie tracht de complexe manieren te vatten waarop de subjectieve gezichtspunten van verschillende mensen op elkaar inwerken. Volgens de intersubjectiviteitstheorie worden al onze ervaringen sterk beïnvloed door het raakvlak tussen onze eigen subjectiviteiten en die van anderen. Het intersubjectiviteitsmodel heeft er onder meer toe geleid dat veel analisten hun begrip van de oorsprong van repressie en andere afweermechanismen hebben herzien. De intersubjectiviteitstheorie stelt voor dat er tussen mensen intersubjectieve velden ontstaan waarin sommige ervaringen bewust kunnen zijn en andere buiten het bewustzijn moeten worden gehouden. Afweermechanismen, vanuit een intersubjectief perspectief, krijgen vorm in vormende intersubjectieve interacties waarin bepaalde ervaringen als onuitspreekbaar worden behandeld.

Technieken

De basismethode van de psychoanalyse is de overdrachts- en weerstandsanalyse van de vrije associatie. De patiënt, in een ontspannen houding, wordt geleid om te zeggen wat er in hem opkomt. Dromen, hoop, wensen, en fantasieën zijn van belang, evenals herinneringen aan het vroege gezinsleven. Over het algemeen luistert de analyticus alleen, en maakt alleen opmerkingen wanneer, naar zijn of haar professioneel oordeel, zich een gelegenheid voordoet voor inzicht van de kant van de patiënt. Bij het luisteren probeert de analyticus een houding van empathische neutraliteit aan te nemen, een niet-oordelende houding die bedoeld is om een veilige omgeving te scheppen. De analyticus vraagt de analysant in alle eerlijkheid te spreken over alles wat bij hem opkomt, terwijl hij de patronen en remmingen interpreteert die zich voordoen in de spraak en het andere gedrag van de patiënt.

Freuds patiënten lagen tijdens de psychoanalyse op deze bankEen algemene vuistregel in de psychoanalytische behandeling is dat meer inzichtgerichte technieken moeten worden gebruikt bij gezondere patiënten, terwijl meer ondersteunende technieken moeten worden gebruikt bij meer gestoorde patiënten. Het meest voorkomende voorbeeld van een inzichtgerichte techniek is een interpretatie, waarbij de analyticus een commentaar geeft aan de patiënt dat een of meer clusters van onbewuste wensen, angsten en verdedigingen beschrijft. Een voorbeeld van een ondersteunende techniek is geruststelling, waarbij de analyticus probeert het angstniveau van de patiënt te verlagen door hem/haar te verzekeren dat wat hij/zij vreest niet zal gebeuren, of beheersbaar zal zijn. Analisten geven gewoonlijk de voorkeur aan meer inzichtgerichte interventies wanneer dat mogelijk is, omdat zij menen dat dergelijke interventies gewoonlijk minder veroordelend zijn dan andere technieken.

De meeste psychoanalytici beweren momenteel dat analyse als methode het nuttigst is in gevallen van neurose en bij karakter- of persoonlijkheidsproblemen. Psychoanalyse wordt verondersteld het meest nuttig te zijn bij het omgaan met ingesleten problemen van intimiteit en relatie en voor die problemen waarbij vastgeroeste levenspatronen problematisch zijn. Als therapeutische behandeling neemt psychoanalyse in het algemeen drie tot vijf bijeenkomsten per week in beslag en vergt het de tijd voor natuurlijke of normale rijpingsverandering (drie tot zeven jaar).

Randomized controlled studies hebben gesuggereerd dat psychodynamische behandeling behulpzaam is bij depressieve stoornissen (4 randomized controlled trials (RCT’s)), angststoornissen (1 RCT), posttraumatische stressstoornis (1 RCT), somatoforme stoornis (4 RCT’s), boulimia nervosa (3 RCT’s), anorexia nervosa (2 RCT’s), borderline persoonlijkheidsstoornis (2 RCT’s), Cluster C persoonlijkheidsstoornis (1 RCT), en middelen-gerelateerde stoornissen (4 RCT’s).

Veel recent psychoanalytisch werk is gewijd aan het onderzoeken van het gebruik van psychoanalytische principes en technieken in kortere face-to-face psychodynamische psychotherapie, en het integreren van psychoanalyse met andere psychotherapeutische technieken, zoals die van cognitieve gedragstherapie. Empirisch onderzoek naar de werkzaamheid van psychoanalyse en psychoanalytische psychotherapie is ook prominent geworden onder psychoanalytische onderzoekers. Een overzicht van uitkomststudies van psychoanalyse is hier te vinden

Kosten en duur

Hoewel psychoanalytische behandeling vroeger duur was, variëren de kosten tegenwoordig van zo laag als tien dollar per sessie (met een analytische kandidaat in opleiding aan een instituut) tot meer dan 250 dollar per sessie met een senior analist in opleiding.

Duur van de behandeling varieert. Sommige psychodynamische benaderingen, zoals Brief Relational Therapy (BRT), Brief Psychodynamic Therapy (BPT), en Time-Limited Dynamic Therapy (TLDP) beperken de behandeling tot 20-30 sessies. Een volwaardige psychoanalyse daarentegen kan 3-7 jaar duren. Welke behandelingsduur optimaal is, hangt af van de behoeften van het individu.

Opleiding

In de geschiedenis van de psychoanalyse hebben de meeste psychoanalytische organisaties buiten de universitaire setting bestaan, met een paar opmerkelijke uitzonderingen.

Psychoanalytische training vindt gewoonlijk plaats aan een psychoanalytisch instituut en kan ongeveer 4-10 jaar duren. De opleiding omvat cursuswerk, gesuperviseerde psychoanalytische behandeling van patiënten, en persoonlijke psychoanalyse die 4 of meer jaar duurt.

De meeste psychoanalytische instituten vereisen dat aanvragers al een afgestudeerde graad hebben. Aanvragers hebben meestal diploma’s in klinisch maatschappelijk werk (MSW of DSW), klinische psychologie (PhD of Psy.D), of geneeskunde (MD). Een handvol instituten accepteert ook kandidaten die zijn afgestudeerd in niet-klinische disciplines.

Een voortdurend debat in de professionele psychoanalyse betreft de kwalificaties die kandidaten moeten hebben om een analytische opleiding te mogen volgen. Freud geloofde dat kandidaten uit de geesteswetenschappen en vele niet-medische disciplines net zo goed voorbereid zijn als artsen voor een psychoanalytische opleiding. In het begin van de geschiedenis van de psychoanalyse probeerden vooraanstaande analytische organisaties de psychoanalytische opleiding te beperken tot artsen. Later, na uitgebreide debatten en juridische gevechten, werd de psychoanalytische opleiding in de meeste instituten opengesteld voor niet-medische professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals psychologen en klinisch maatschappelijk werkers. Momenteel is de toegang tot de opleiding voor studenten uit niet-klinische disciplines, zoals literatuurwetenschappen en filosofie, beperkt. Een klein aantal instituten, die zich beroepen op Freud’s overtuiging dat een opleiding in de geesteswetenschappen een goede voorbereiding is op een analytische opleiding, laten niet-klinische kandidaten toe. Er is echter een voortdurende inspanning van analisten met een voorafgaande opleiding in de geestelijke gezondheidszorg om de toegang tot analytische instituten voor dergelijke aanvragers te beperken, waarmee het vroege monopolie op psychoanalytische opleiding door artsen wordt herhaald.

Andere definities

Psychoanalyse is:

• Een therapeutische techniek voor de behandeling van neurose.
• Een techniek die gebruikt wordt om psychoanalytici op te leiden. Een basisvereiste van de psychoanalytische opleiding is het ondergaan van een geslaagde analyse.
• Een techniek van kritische observatie. De opvolgers en tijdgenoten van Freud-Carl Jung, Alfred Adler, Wilhelm Reich, Melanie Klein, Wilfred Bion, Jacques Lacan, en vele anderen-hebben ontwikkeld Freud theorieën en geavanceerde nieuwe theorieën met behulp van de fundamentele methode van stille kritische observatie en studie van individuele patiënten en andere gebeurtenissen.
• Een geheel van aldus verworven kennis.
• Een klinische theorie. Zie, bijvoorbeeld, “Ordinary Language Essentials of Clinical Psychoanalytic Theory” door Wynn Schwartz.
• Een beweging, vooral zoals geleid door Freud, om de acceptatie van de theorieën en technieken veilig te stellen en te verdedigen.
• Psychoanalyse behelst een uitgebreid onderzoek van het zelf, een verwezenlijking van het Delphiaanse motto, “Ken Uzelf”. In dit opzicht lijkt het op de uitgebreide meditatieve praktijken van boeddhistische kloosterscholen zoals Zen. Als het succesvol is, geeft het een persoon het vermogen om aanwezig te zijn in het moment, authentiek reagerend op omstandigheden, vrij van infantiele reacties die ongepast zijn aan de situatie.

Heden ten dage zijn psychoanalytische ideeën ingebed in de cultuur, vooral in de kinderopvang, het onderwijs, de literaire kritiek, en in de psychiatrie, in het bijzonder de medische en niet-medische psychotherapie. Hoewel er een hoofdstroom is van geëvolueerde analytische ideeën, zijn er groepen die meer specifiek de voorschriften volgen van een of meer van de latere theoretici.

Psychoanalyses in groepen

Hoewel het meest gangbare beeld van een psychoanalytische sessie er een is waarin een enkele analyticus werkt met een enkele cliënt, zijn ‘groep’-sessies met twee of meer cliënten niet onbekend. Het uitvoeren van psychoanalyse in groepen kan worden gemotiveerd door economische factoren (individuele analyse is tijdrovend en duur) of door de overtuiging dat cliënten er baat bij kunnen hebben getuige te zijn van de verschillende interacties tussen cliënt en analyticus en cliënt. In de meeste vormen van groepsanalyse is de groep in eerste instantie een artefact dat wordt gecreëerd door de analyticus die de verschillende leden selecteert; de veronderstelling is dat de gemeenschappelijke relatie tot de analyticus zal leiden tot de vorming van een echte groepssituatie. Groepspsychotherapie van ‘natuurlijke’ groepen (b.v. van hele families) lijkt een relatieve zeldzaamheid te zijn.

Culturele aanpassingen

Psychoanalyse kan worden aangepast aan verschillende culturen, zolang de therapeut of de begeleiding de cultuur van de cliënt maar begrijpt. Tori en Blimes vonden bijvoorbeeld dat afweermechanismen geldig waren in een normatieve steekproef van 2.624 Thais. Het gebruik van bepaalde afweermechanismen was gerelateerd aan culturele waarden. Zo hechten Thais bijvoorbeeld waarde aan kalmte en collectiviteit (vanwege boeddhistische overtuigingen), waardoor ze weinig regressieve emotionaliteit vertoonden. De psychoanalyse is ook van toepassing omdat Freud technieken gebruikte die hem in staat stelden de subjectieve percepties van zijn patiënten te achterhalen. Hij hanteert een objectieve benadering door zijn cliënten niet onder ogen te komen tijdens zijn praattherapiesessies. Hij ontmoette zijn patiënten waar ze zich ook bevonden, zoals toen hij vrije associatie gebruikte – waar cliënten alles zeiden wat in hen opkwam zonder zelfcensuur. Zijn behandelingen hadden weinig tot geen structuur voor de meeste culturen, vooral Aziatische culturen. Daarom is het waarschijnlijker dat Freudiaanse constructen gebruikt zullen worden in gestructureerde therapie (Thompson, e.a., 2004). Bovendien postuleert Corey dat het noodzakelijk zal zijn voor de therapeut om cliënten te helpen zowel een culturele identiteit als een ego-identiteit te ontwikkelen. Omdat Freud bekritiseerd is omdat hij geen rekening hield met externe/maatschappelijke krachten, lijkt het logisch dat therapeuten of begeleiders die zijn uitgangspunten gebruiken, meer met de familie zullen werken. Psychoanalytische constructen passen bij constructen van andere meer gestructureerde therapieën, en Firestone (2002) vindt dat psychotherapie meer diepgang zou moeten hebben en zowel psychodynamische als cogitatief-gedragstherapeutische benaderingen zou moeten omvatten. Corey stelt bijvoorbeeld dat Ellis, de grondlegger van de Rationeel Emotieve Gedragstherapie (REBT), zijn cliënten zou toestaan een depressie te ervaren over een verlies, zo’n emotie zou rationeel zijn – vaak zullen mensen irrationeel zijn in het ontkennen van hun gevoelens. Omdat Freudiaanse constructen kunnen passen bij andere psychotherapeutische en counseling benaderingen, kan het ook worden aangepast aan een verscheidenheid van culturen, maar het kan niet worden gebruikt in zijn breedste gebruik als Freud en Firestone zou bepleiten (Firestone, 2002; Tori en Blimes 2002,).

Aanpassingen voor leeftijd en managed care

Play Therapy voor verschillende leeftijden

Psychoanalytische constructen kunnen worden aangepast en gewijzigd aan zowel leeftijd als managed care door het gebruik van speltherapie zoals kunstzinnige therapie, creatief schrijven, Zandbaktherapie, verhalen vertellen, bibliotherapie, en analytisch psychodrama. In de jaren 1920, paste Anna Freud (Sigmund Freud’s dochter) de psychoanalyse aan voor kinderen door middel van spel. Met behulp van speelgoed en spelletjes, was zij in staat om de relatie met het kind te verbeteren – Freud is bekritiseerd om zijn, objectieve en afstandelijke, benadering. Als kinderen spelen, begeven zij zich vaak in een fantasiewereld waarin zij hun angsten en fantasieën kunnen uiten, en zij doen dat zonder censuur, zodat het erg lijkt op de techniek van de vrije associatie. Psychoanalytische speltherapie geeft het kind en de begeleider toegang tot materiaal in het onbewuste, materiaal dat werd vermeden en vergeten. Dit materiaal wordt opnieuw geïntegreerd in het bewustzijn, en de begeleider is in staat om met het kind en de familie te werken aan het trauma of de kwestie die vergeten was. Bij volwassenen wordt de term kunstzinnige therapie gebruikt, in plaats van spel, hoewel ze synoniem zijn. De begeleider past de kunstzinnige therapie gewoon aan de leeftijd van de cliënt aan. Bij kinderen kan een begeleider een kind een portret van zichzelf laten tekenen, en vervolgens een verhaal over het portret laten vertellen. De begeleider let op terugkerende thema’s – ongeacht of het met kunst of speelgoed is. Met volwassenen kan de begeleider één op één of in een groep werken en cliënten verschillende kunstactiviteiten laten doen, zoals schilderen of kleien om zichzelf uit te drukken – speelgoed zou hier waarschijnlijk niet geschikt zijn voor de leeftijd, en kinderen stoppen met doen alsof als ze overgaan naar de adolescentie. Omdat spel als passend wordt beschouwd in de Occidentele (Westerse) cultuur, stelt het mensen in staat om te gaan met persoonlijke/sociale kwesties die ze normaal zouden vermijden – het stelt hen in staat om hun verdediging te laten vallen zonder angst en vrees.

Andere speltherapietechnieken

Bibliocounseling houdt in dat verhalen uit boeken worden gekozen waarmee kinderen zich kunnen identificeren (gelijksoortige kwesties). Door dit verhaal zal een kind zich eerder niet defensief voelen en gaan werken aan alternatieve oplossingen voor problemen. Verhalen vertellen is vergelijkbaar, de begeleider kan een verhaal vertellen maar geen naam gebruiken, en in plaats daarvan kan hij het kind bij elke nieuwe zin aanspreken met gebruikmaking van zijn naam. Hij kan bijvoorbeeld zeggen: “En nu, Eric, had het jongetje een droom over een muis die niet was zoals de andere muizen…”

Playtherapie voor managed care

In tegenstelling tot de traditionele psychoanalyse duurt speltherapie veel korter; waardoor verzekeringsmaatschappijen het voor hun cliënten kunnen vergoeden. Meer nog, het biedt meer structuur aan het proces waardoor specifieke meetbare doelen mogelijk worden. De psychoanalytische theorie zal op meer preventieve manieren worden toegepast, zoals het voorlichten van ouders over hoe zij het beste aan de behoeften van het kind kunnen voldoen en hoe zij de ontwikkeling en groei van het kind kunnen bevorderen. Ten slotte kunnen meer pleitbezorgers huiswerkopdrachten zoals het schrijven van dagboeken gebruiken om tijd te besparen (Thompson e.a., 2004).

Expressief schrijven voor managed care

Volgens een boek, recensie van Berman (2003) biedt de schrijfkuur een analyse van onderzoek dat expressief schrijven ondersteunt als een manier om cognities te integreren en trauma’s te verwerken. Mensen die schrijven over traumatische gebeurtenissen ervaren meer zelfcontrole. The Writing Cure biedt nieuwe, kosteneffectieve manieren om cliënten te behandelen; cliënten kunnen expressief schrijven zelfs gebruiken om hun eigen persoonlijke/sociale problemen te verwerken.

Kritiek

De psychonanalyse is op verschillende gronden bekritiseerd door Karl Popper, Adolf Grünbaum, Peter Medawar, Ernest Gellner, Frank Cioffi, Frederick Crews, en anderen. Popper beweert dat het niet wetenschappelijk is omdat het niet falsifieerbaar is. Grünbaum betoogt dat het wel falsifieerbaar is, en in feite onwaar blijkt te zijn. De discussies tussen critici en verdedigers van de psychoanalyse zijn vaak zo verhit geweest dat ze zijn gaan gelden als de Freud Oorlogen.

Sommige verdedigers van de psychoanalyse suggereren dat haar logica en formuleringen meer verwant zijn aan die uit de menswetenschappen dan aan die uit de natuur- en biowetenschappen, hoewel Freud zelf probeerde om zijn klinische formuleringen te baseren op een hypothetische neurofysiologie van energietransformaties. Tegen de 70-er jaren behandelden psychoanalytische schrijvers als Roy Schafer en George Klein de psychoanalyse als twee afzonderlijke theorieën, de ene als een theorie van energietransformaties die empirische validatie ontbeerde en de andere als een “ervaringsnabije” theorie van menselijke intentionaliteit die filosofisch onafhankelijk was van het reductionisme en determinisme van de 19e-eeuwse wetenschap zoals gezien in de werken van Helmholz en Hobbes. Reductionisme en determinisme werden erkend als strijdig met de klinische methoden en doelen van psychologische bevrijding. De psychoanalyse als een verzameling klinische theorieën werd omgevormd tot een theorie van interpretatie en ontwikkeling met een focus op het begrijpen hoe de variëteiten van niet-bewuste disposities en handelingen het leven van een persoon beïnvloeden in de vorm van overdracht en weerstand.

In een nauw verwant argument stelde de filosoof Paul Ricouer dat de psychoanalyse kan worden beschouwd als een soort tekstuele interpretatie of hermeneutiek. Net als cultuurcritici en literatuurwetenschappers, betoogde Ricouer, besteden psychoanalytici hun tijd aan het interpreteren van de nuances van taal – de taal van hun patiënten. Ricouer beweerde dat de psychoanalyse de nadruk legt op de polyvocale of veelstemmige kwaliteiten van taal, en zich richt op uitingen die meer dan één ding betekenen. Ricouer classificeerde de psychoanalyse als een hermeneutiek van het wantrouwen. Daarmee bedoelde hij dat de psychoanalyse op zoek gaat naar bedrog in de taal, en daardoor ons gebruikelijke vertrouwen in duidelijke, voor de hand liggende betekenissen destabiliseert. De filosoof Jacques Derrida nam een soortgelijk standpunt in. Derrida gebruikte de psychoanalytische theorie om vraagtekens te zetten bij wat hij de metafysica van de aanwezigheid noemde, een geheel van filosofische theorieën die ervan uitgaan dat de betekenis van uitingen kan worden vastgepind en volledig duidelijk gemaakt.

Psychoanalytici hebben vaak geklaagd over het grote gebrek aan theoretische overeenstemming tussen analisten van verschillende scholen. Veel auteurs hebben getracht de verschillende theorieën te integreren, met beperkt succes. Een belangrijk gevolg van de grote verscheidenheid aan psychoanalytische theorieën is dat de psychoanalyse als geheel moeilijk te bekritiseren is. Veel critici hebben geprobeerd kritiek te leveren op de psychoanalyse die in feite alleen kritiek was op specifieke ideeën die alleen in één of meer theorieën voorkwamen, in plaats van in de hele psychoanalyse. Het is bijvoorbeeld gebruikelijk voor critici van de psychoanalyse om zich te concentreren op Freuds ideeën, ook al houdt slechts een fractie van de hedendaagse analytici nog vast aan Freuds belangrijkste stellingen. Zoals de psychoanalytische onderzoeker Drew Westen het stelt: “Critici hebben zich meestal geconcentreerd op een versie van de psychoanalytische theorie – op zijn best rond 1920 – die maar weinig hedendaagse analytici overtuigend vinden… Daarmee hebben ze echter de voorwaarden van het publieke debat bepaald en hebben ze veel analytici, volgens mij ten onrechte, op het onverdedigbare pad gebracht van het proberen te verdedigen van een 75 tot 100 jaar oude versie van een theorie en therapie die substantieel is veranderd sinds Freud de grondslagen ervan legde rond de eeuwwisseling.”link naar Westen artikel

Een van de eerste kritieken op de psychoanalyse was dat haar theorieën gebaseerd waren op weinig kwantitatief en experimenteel onderzoek, en in plaats daarvan bijna uitsluitend leunden op de klinische case-study methode. Een toenemende hoeveelheid psychoanalytisch onderzoek van academische psychologen en psychiaters die gewerkt hebben aan het kwantificeren en meten van psychoanalytische concepten is begonnen met het adresseren van deze kritiek.

Onderzoek naar psychodynamische behandeling van sommige populaties laat gemengde resultaten zien. Onderzoek door analisten zoals Bertram Karon en collega’s van de Michigan State University had gesuggereerd dat psychodynamische therapeuten, mits goed opgeleid, effectief kunnen zijn bij schizofrene patiënten. Recenter onderzoek trekt deze beweringen in twijfel. Het Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) rapport pleit in zijn Recommendaton 22 tegen het gebruik van psychodynamische therapie bij schizofrenie, en merkt op dat er meer onderzoek nodig is om de effectiviteit te verifiëren. Er is echter opgemerkt dat de PORT-aanbeveling gebaseerd is op de mening van clinici in plaats van op empirische gegevens, en er bestaan empirische gegevens die deze aanbeveling tegenspreken.link to abstract Een review van de huidige medische literatuur in The Cochrane Library, (waarvan de bijgewerkte samenvatting online beschikbaar is) kwam tot de conclusie dat er geen gegevens bestaan die het standpunt ondersteunen dat psychodynamische psychotherapie effectief is bij de behandeling van schizofrenie. Verder suggereren de gegevens ook dat psychoanalyse niet effectief is (en mogelijk zelfs schadelijk) bij de behandeling van zedendelinquenten.

Hoewel de populariteit van de psychoanalyse in de jaren ’80 en begin jaren ’90 afnam, hebben vooraanstaande psychoanalytische instituten de laatste jaren een toename ervaren in het aantal aanvragers. link naar artikel

Dit artikel is gelicenseerd onder de GNU Free Documentation License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia-artikel “Psychoanalyse”.