Diagnostische gastroscopieën zijn de meest uitgevoerde endoscopische procedures met een incidentie van ongeveer 8,6 per 1000 van de bevolking. Het gebruik van bewuste sedatie heeft geleid tot de wijdverspreide aanvaarding van deze procedure door zowel artsen als patiënten; deze sedativa veroorzaken echter vaak aanzienlijke zuurstof desaturatie, soms een cardiopulmonaire complicatie en zelden de dood. Arrowsmith et al. meldden dat 1 op de 200 Amerikaanse patiënten die een endoscopie ondergaan een cardiorespiratoire complicatie ondervindt als direct gevolg van sedatie.

Sedatie is naar schatting direct verantwoordelijk voor 30 tot 50% van alle apparatuur-, leverings- en arbeidskosten die gepaard gaan met diagnostische endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

Intraveneus gebruik van sedatie varieert sterk tussen verschillende landen en culturen. Sedatie wordt zelden gebruikt in Japan of andere Aziatische landen, het Midden-Oosten en Zuid-Amerika. Niet-verdoofde endoscopie is ook de norm in de meeste Europese landen, waaronder Duitsland, Griekenland, Spanje, Zweden en Zwitserland. Daarentegen krijgt tot 98% van de Amerikaanse patiënten die een gastroscopie ondergaan sedatie.

In een Brits onderzoek daalde het sedatiepercentage voor poliklinische diagnostische endoscopie met 54%, van maar liefst 70% in 1990 tot 32% in 1998 (P < 0,0001).

In het algemeen zijn er aanwijzingen dat de lage prevalentie van niet-gesedeerde endoscopie meer te wijten is aan de terughoudendheid van de patiënt dan aan de voorkeur van de arts.

In een dubbelblind Fins onderzoek werd intraveneus midazolam alleen vergeleken met elk van drie andere groepen: een placebogecontroleerde geen-sedatiegroep, een placebogecontroleerde faryngeale lokale anesthesiegroep en een derde controlegroep die niet werd gemengd. De patiënten in de midazolamgroep bleken zich de procedure vaker niet te herinneren en meldden meer bereidheid om terug te komen voor een herhaalde procedure. De effecten waren het meest uitgesproken bij jongere patiënten. Wat de beoordeling door de endoscopist betreft, werden de patiënten in de midazolamgroep als gemakkelijker te intuberen beoordeeld door de endoscopist in vergelijking met die in de placebogroep, maar er was geen verschil tussen de midazolamgroep en de faryngeale anesthesie- of controlegroepen. Interessant is dat de midazolamgroep een hogere endoscopistbeoordeling had voor algehele moeilijkheid en terugtrekken tijdens de procedure in vergelijking met de faryngeale anesthesiegroep.

Een andere studie toonde aan dat het uitvoeren van endoscopische echografie zonder sedatie, ook al werd deze minder goed verdragen, niet leidde tot langere proceduretijden, hogere risico’s of verhoogde terughoudendheid om een herhaalprocedure te ondergaan.

In dit nummer van dit tijdschrift hebben Sachdeva et al. in een prospectieve, enkelblinde studie aangetoond dat hoewel de endoscopist zich meer op zijn gemak voelde bij gesedeerde versus ongesedeerde gastroscopieën, er geen significant verschil was tussen de twee groepen wat betreft het gemak van de procedure of de tevredenheid van de patiënt.

Er zijn vele redenen waarom sommige patiënten de voorkeur geven aan een gastroscopie zonder sedatie. In onze ervaring zijn de meest voorkomende redenen voor de patiënten om niet te kiezen voor een gastroscopie zonder sedatie het ontbreken van een vereiste voor een begeleider, de angst voor de gebruikelijke sedatie-gerelateerde complicaties en beperkingen van de activiteiten gedurende bijna een hele dag. Er is een andere groep patiënten die het resultaat van hun gastroscopie ter plekke willen weten en die niet met angst willen wachten op hun volgende bezoek. In tegenstelling tot wat veel endoscopisten denken, is de tijd die nodig is om de gastroscopie te voltooien vergelijkbaar bij gastroscopie met sedatie en gastroscopie zonder sedatie. Er is echter een enorm verschil in de totale tijd van opname in de endoscopiekamer tot uiteindelijk ontslag (respectievelijk 96 en 6 minuten; onze ongepubliceerde gegevens).

Ten slotte denken wij dat, wanneer voldoende tijd wordt genomen om al deze verschillen met de patiënten te bespreken, veel patiënten een gastroscopie zonder sedatie zouden overwegen.