Inleiding

De overdracht van micro-organismen tussen patiënten via de handen van zorgverleners is een belangrijke factor in de verspreiding van infecties in ziekenhuizen (Loveday et al, 2014). Effectieve handhygiëne is daarom een hoeksteen van een goede praktijk voor infectiepreventie en -bestrijding. Dit artikel geeft een overzicht van het bewijsmateriaal over handhygiëne bij patiënten en bevat een poster die kan worden gefotokopieerd en in zorgomgevingen kan worden opgehangen om patiënten eraan te herinneren wanneer ze hun handen moeten reinigen.

Het belang van de handen van patiënten

Het merendeel van het onderzoek en het onderwijsmateriaal over handhygiëne is gericht op zorgverleners. Er is veel minder aandacht besteed aan de rol van patiëntenhanden bij de kruisoverdracht van micro-organismen of aan strategieën om de handhygiëne van patiënten te verbeteren (Loveday et al, 2014). Er is meer bewijsmateriaal beschikbaar gekomen in de jaren na de publicatie van epic3 (Loveday et al, 2014), maar de literatuur is nog steeds relatief schaars en er is meer nodig.

Een systematische review door Banfield en Kerr (2005) gaf aan dat de handen van patiënten micro-organismen kunnen overdragen met het potentieel om infecties te veroorzaken, en suggereerde dat er ruimte is voor aanzienlijke verbetering van de handhygiëne voor patiënten. In een Amerikaans onderzoek dat gedurende enkele maanden werd uitgevoerd op een afdeling voor acute zorg, reinigden meer dan 200 patiënten bijna nooit hun handen voor, tijdens of na een bezoek aan een patiëntenkeuken/-bijkeuken, en <35% waste zijn handen na gebruik van het toilet of voor het eten van het ontbijt (Barker et al, 2014).

Er zijn aanwijzingen dat het verbeteren van de handhygiëne voor patiënten het aantal zorginfecties kan verminderen. Uit een onderzoek dat werd uitgevoerd op een cardiothoracale chirurgische step-downafdeling in de VS bleek dat het verbeteren van de handhygiënepraktijk van patiënten het aantal infecties met vancomycine-resistente enterokokken en MRSA verminderde (Haverstick et al, 2017).

Verbeteren van handhygiëne bij patiënten

Meyers en King (2000) identificeerden een gebrek aan handenwasfaciliteiten als een factor die bijdraagt aan slechte handhygiëne bij patiënten. Terwijl patiënten die mobiel zijn toegang hebben tot de handwasfaciliteiten in de badkamer, zijn patiënten die aan bed gekluisterd zijn of die mobiliteitsproblemen hebben, hier vaak niet toe in staat. In ziekenhuizen is een aantal producten geïntroduceerd om de handhygiëne van patiënten in dergelijke situaties te helpen verbeteren, zoals persoonlijke handdoekjes en handwastabletten op alcoholbasis (ABHR) aan het bed. Barker et al. (2014) vonden dat 89,4% van de patiënten dacht dat een fles ABHR bij het bed nuttig zou zijn, en 87,2% was voorstander van antimicrobiële handdoekjes op etensbakjes.

Hoewel ABHR niet wordt geadviseerd voor vuile handen of sociale handhygiëne, is aangetoond dat antimicrobiële handdoekjes even effectief zijn als zeep en water in het verminderen van voorbijgaande micro-organismen van de handen wanneer ze gedurende 60 seconden worden aangebracht (Wilkinson et al, 2018). Interventies, zoals patiënten voorzien van een kom met zeepwater en natte doeken, of het brengen van een mobiele wastafel voor de maaltijd, zijn arbeidsintensiever (Tanner en Mistry, 2011).

Het is ook belangrijk dat de faciliteiten of producten geschikt zijn voor, en acceptabel voor, de patiënt. Factoren waarmee rekening moet worden gehouden, zijn onder meer de mobiliteit, beweeglijkheid en het gezichtsvermogen van de patiënt. Producten op alcoholbasis kunnen voor sommige patiënten om religieuze redenen onaanvaardbaar zijn (Tanner en Mistry, 2011) en ABHR kan ongeschikt zijn voor mensen met problemen in verband met alcoholmisbruik.

Patiënten die beperkt handvaardig zijn, kunnen het moeilijk vinden om handdoekjes in wegwerpverpakkingen te openen, die vaak aan patiënten met maaltijden worden gegeven (Rai et al, 2017). Deze patiënten kunnen de voorkeur geven aan handdoekjes voor eenmalig gebruik in een gemakkelijk te openen verpakking of ABHR in pompdispensers (Knighton et al, 2017).

Sommige patiënten, waaronder jonge kinderen, dementerenden en patiënten met handicaps die hun handvaardigheid beïnvloeden, zijn mogelijk niet in staat om zelf handhygiëne uit te voeren. Zij zullen hulp nodig hebben van zorgpersoneel of, indien van toepassing, ouders of familieleden wanneer aanwezig.
Bij patiënten met neurologische problemen die contracturen tot gevolg hebben, moet handhygiëne gepaard gaan met visuele inspectie op huid- of nagelschade. Duke et al. (2015) bieden nuttige richtlijnen voor de zorg voor handen met contracturen.

Patiëntenondersteuning en -educatie

Om zich aan de juiste handhygiëne te houden, moeten patiënten toegang hebben tot geschikte handhygiëneproducten. Ze moeten ook het belang ervan inzien en weten wanneer ze hun handen moeten reinigen en hoe ze dat effectief kunnen doen.

Barker et al. (2014) ontdekten dat veel patiënten zich niet realiseren dat een goede handhygiëne henzelf en anderen kan beschermen tegen infecties, en dat patiënten in het ziekenhuis minder vaak handhygiëne beoefenen dan thuis – hoewel degenen die thuis goede handhygiënepraktijken hebben, in het ziekenhuis vaker handhygiëne beoefenen. De naleving van de handhygiënepraktijk door gezondheidswerkers bleek ook van invloed te zijn op het gedrag van patiënten: 80,8% van de patiënten wilde direct aangemoedigd worden door het personeel en 73,4% wilde visuele herinneringen zoals posters (Barker et al, 2014).

In een onderzoek naar de relatie tussen de percepties, attitudes en gedragingen van verpleegkundigen met betrekking tot handhygiëne bij patiënten, ontdekte Burnett (2009) dat 97% van de respondenten het ermee eens was of sterk mee eens was dat infectiecijfers konden worden verminderd door goede handhygiëne bij patiënten. Maar terwijl 85% zei dat ze patiënten altijd aanmoedigden om hun handen te ontsmetten na een toiletbezoek, deed slechts 23% dit voordat patiënten gingen eten; dit kan wijzen op een gebrek aan inzicht in de implicaties van micro-organismen die worden verspreid via de fecaal-orale route, zoals virale braakneigingen/diarree (norovirus), door handen die een besmet oppervlak aanraken (Bellamy, 2012). Dit kan kruisinfectie veroorzaken als de patiënt met besmette handen vervolgens voedsel aanraakt en eet.

Wallace (2015) heeft aanbevolen dat ziekenhuizen handhygiëne bij patiënten bevorderen door:

• Patiënten te onderwijzen over de gevaren die hun handen vertegenwoordigen;
• Handhygiëne gemakkelijker maken voor patiënten door toegang tot ABHR of desinfecterende doekjes aan het bed te bieden;
• Handhygiëne bij patiënten doorlopend meten in kwaliteitsverbeteringsplannen.

Srigley et al. (2016) evalueerden de effectiviteit van handhygiëne-interventies voor patiënten bij het verminderen van zorggeassocieerde infecties en/of het verbeteren van handhygiënecijfers; de meest effectieve omvatten educatie, reminders, audit en feedback, en het verstrekken van handhygiëneproducten.

Ter aanvulling op de My 5 Moments for Hand Hygiene van de Wereldgezondheidsorganisatie (2009), gericht op gezondheidswerkers, heeft het Bode Science Center vijf belangrijke handhygiënemomenten voor patiënten voorgesteld. Deze zijn gebaseerd op aanbevelingen van de WHO (2009) en die van het Robert Koch Institute (2016), en afgebeeld in een fotokopieerbare poster (zie pagina 29). Kader 1 geeft kort advies over het uitleggen van de verschillende methoden van handhygiëne aan patiënten, afgeleid van advies voor gezondheidswerkers (WHO, 2009), terwijl kader 2 advies biedt aan verpleegkundigen over het ondersteunen van de handhygiëne van patiënten.

Conclusie

Handhygiëne bij patiënten is een belangrijk aspect van infectiepreventie en -bestrijding. Gezondheidswerkers moeten patiënten helpen zich aan de handhygiënepraktijk te houden door een combinatie van voorlichting en herinneringen (waaronder visuele herinneringen), en het verstrekken van handhygiëneproducten. Audit en feedback zijn ook nodig om de doeltreffendheid van deze interventies te controleren.