目的：乳房切除術後の疼痛を持つ患者における頸部および肩部の筋筋膜トリガーポイントと広範な圧痛過敏症：末梢性および中枢性感作の証拠。 乳房切除術後の疼痛を有する患者において、頸部および肩の筋肉における広範な圧痛過敏症と筋筋膜トリガーポイント（TrP）の存在を説明すること。

Methods: 乳房切除術後の疼痛を有する29名の女性（平均年齢：50±8歳）と，マッチさせた23名の健常対照者（平均年齢：50±9歳）が参加した。 圧痛閾値（PPT）をC5-C6頬骨関節、三角筋、第2中手骨、前脛骨筋の上で両側から評価した。 上部僧帽筋、後頭下筋、肩甲挙筋、胸鎖乳突筋、頭蓋筋、棘下筋、大胸筋のTrPが探索された。 局所痛と関連痛が症状を再現し、患者がその痛みを身近なものとして認識している場合、TrPは活動的とみなされた。

結果 25名(86%)が頸部痛を、20名(69%)が肩・腋窩部痛を訴えた。 その結果，乳房切除後の疼痛を有する患者では，対照群と比較して，C5-C6頬骨関節，三角筋，第2中手骨，前脛骨筋上でPPTレベルが両側性に有意に低下した（すべての部位，P<0.001）． PPT減少の大きさには部位間の有意差は認められなかった（P=0.222）。 乳房切除術後の疼痛を有する女性一人一人の活動性TrPの平均数は、5.4±1.8であった。 健常対照者は潜在性TrPs（0.5±0.6）のみであった。 乳房切除術後の疼痛を有する患者は、対照群よりも多くのTrPsを示した（P<0.001）。 すべての筋において、乳房切除術後の疼痛を有する患者では、対照群と比較して有意に多くの活動性TrPが認められた（P<0.001）。 乳房切除後の患側では、大胸筋（n=27、93％）、棘下筋（n=23、79％）、僧帽筋上部（n=19、65％）の活動性TrPが最も多くみられた。 活動性TrPの数は、頸部（rs=0.392、P=0.036）および肩・腋窩（rs=0.437、P=0.018）の痛みの強さと正の相関があった。

結論 乳房切除術後の疼痛を有する患者において，両側性の広範囲な圧痛の過敏性が明らかになった。 さらに，活動性TrPによって誘発される局所痛や参照痛は，これらの患者の頸部や肩・腋窩の不定愁訴を再現していた。 これらの結果は、乳房切除術後の疼痛患者における末梢性および中枢性の感作を示唆している。