前立腺癌（PCa）における拡張骨盤リンパ節郭清（PLND）の病期決定の役割を支持するには、長い時間と一貫したエビデンスが必要であった。 術前リンパ節状態の特定における従来型画像と機能的画像の両方の性能が低いことが、拡張PLNDをPCaにおける最も正確なリンパ節病期分類法とする一因となっている1）。 観察データによると、標準的な拡大PLNDテンプレートは解剖学的着地点の75％程度を遮断することが示唆されている4。 しかし、より正確な病期分類（すなわち、より拡張されたテンプレート）は、より長い手術時間 と手術に関連する合併症の高いリスクと引き換えであることが以前に示されている1。
BJUIの最新号に掲載されたMaderthanerらによる研究5では、経験豊富な学術的外科チームは、合併症のリスクを大幅に増やすことなく、PLNDテンプレート（総腸骨リンパ節とマルシール窩を含む）をさらに拡張できるとしています。 彼らの研究では、pN+の男性患者の17%と7%が、それぞれ総腸骨リンパ節とFossa of Marcilleリンパ節を陽性とした
しかし、この超拡大したテンプレートを安全かつ効果的と評価する前に、少なくとも3点を考慮する必要がある。 第一に、これらの結果は解剖学的骨盤内結節郭清に長年の経験を持つ熟練した外科医のグループによって得られたものである。 5232>
第二に、>80%の男性がsuper-extended templateを受けたが、標準的なextended templateの境界の外側にリンパ節が陽性でなく、かなりの割合の男性に過剰治療が行われた可能性を示していることである。 注目すべきは、この研究における拡大PLNDは、明らかに術前のリンパ節転移のリスク層別化なしに提供されたことである。 言い換えれば、すべての患者にとってsuper-extended PLNDは適切なのか。 日常臨床で利用可能なリスク層別化ツールを使用することで、より正確な決定プロセスが可能になる。これは、拡張PLNDを行う必要性に関するBrigantiノモグラムの場合である6。 同様のアプローチを超拡大型テンプレートの設定に使用して、最適な候補を特定することができるでしょうか。 最近、Gandagliaら7は、このような超拡大PLNDを本当に必要とする男性を特定するために、根治的前立腺摘除術と総腸骨・前仙骨リンパ節を含む超拡大PLNDを受けた高リスクPCa男性471人のデータを分析した。 興味深いことに、このタスクのために特別に設計されたわけではないが、Brigantiノモグラムは患者選択戦略を提供することができた。ノモグラムから導かれたN+リスク<30%の患者のうち、総腸骨および前仙骨リンパ節が陽性だったのはわずか5%、このことは、おそらくN+リスク≥30%の男性にのみ超拡大PLNDテンプレートを検討すべきであると示している。
結論として、super-extended staging PLND templateの批判的評価は、適切な候補者の選択、および正確な病期分類と治療関連合併症のリスクとの適切なバランスを可能にするため、歓迎されるであろう。
- 1 Fossati N, Willemse P-PM, Van den Broeck T et al. 前立腺癌に対する根治的前立腺摘除術の際のリンパ節郭清の異なる範囲の利点と弊害：系統的レビュー。 Eur Urol 2017; 72: 84-109
- 2 Santis D, Henry A, Joniau S 他 前立腺がん EAU ESTRO SIOG ガイドライン on 2017.
- 3 Mattei A, Fuechsel FG, Bhatta Dhar N et al. The template of the primary lymphatic landing sites of the prostate should be revisited: Results of a multimodality mapping study.「前立腺の原発性リンパ節着地点のテンプレートは見直されるべきである」. Eur Urol 2008; 53: 118-25
- 4 Joniau S, Van den Bergh L, Lerut E 他 前立腺癌における骨盤リンパ節転移のマッピング.Joniau. Eur Urol 2013; 63: 450-8
- 5 Maderthaner L, Furrer MA, Studer UE, Burkhard FC, Thalmann GN, Nguyen DP.他。 根治的前立腺摘除術におけるより拡張したリンパ節郭清テンプレートは、総腸骨領域およびマルシル窩の転移を検出する。 BJU Int 2018; 121: 725-31
- 6 Briganti A, Larcher A, Abdollah F et al. Update nomogram predicting lymph node invasion in prostate cancer undergoing extended pelvic lymph node dissection: the essential importance of percentage of positive cores.骨盤リンパ節拡張郭清を受けた前立腺癌の患者さんにおけるリンパ節転移の予測ノモグラムの更新. Eur Urol 2012; 61: 480-7
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