Image Diagnosis: 陰嚢血腫の急激な拡大：大腿骨アクセスによる合併症か？

Raza Askari, MD; Rami N Khouzam, MD, FACC, FACP, FASNC, FASE, FSCAI; Dwight A Dishmon, MD, FACC

パーマー J 2017;21:16-111

https://doi.org/10.7812/TPP/16-111

電子出版(E-pub.) 2017/05/22

症例提示

虚血性心筋症が判明している69歳男性が胸痛で当院救急外来を受診した。 右大腿部アプローチによる心臓カテーテル検査を行い、左前下行動脈中部に薬剤溶出性ステントを留置し、アスピリンとクロピドグレルによる二重抗血小板療法が開始された。 インターベンション後、Mynx（CardinalHealth Inc, Dublin, OH）血管閉鎖デバイスを用いて動脈切開部位を封鎖した。 処置直後の合併症は認められなかった。 一晩中、患者は陰茎の腫脹とともに低血圧を発症し、陰嚢血腫が徐々に拡大した（図1）。 アクセス部位の腫脹や血腫は認められなかった。 腹部と骨盤のコンピュータ断層撮影では、骨盤から陰嚢に伸びる軟部組織が確認された（図2）。 術前のベースライン
ヘモグロビン値は10.5g/dL、ヘマトクリット値は32.2%であった。 腫脹を認めた時点でヘモグロビンは7.5g/dLに低下し，ヘマトクリットも23.3%に低下していた。 翌朝、ヘモグロビンの低下が続き、陰嚢の腫脹が悪化したため、緊急にカテーテル検査室に搬送され、左大腿部からのアプローチで右大腿部血管造影が行われた。 大腿動脈造影では、心臓カテーテル検査時の後壁穿刺のためか、右総大腿動脈アクセス部位から血液の噴出が続いていた（図3）。 8mm×40mmのコンプライアントバルーンを用い、長時間（5分以上）膨張させて後方滲出部位をタンポナーデする経皮的バルーン血管形成術を施行した。 その後の血管造影では総大腿動脈からの出血は認められませんでした（図4）。 翌日、患者の血行動態および血液学的パラメータは安定した。 陰嚢の腫脹は徐々に減少し、2週間後のフォローアップで完全な消失が確認された。

考察

アクセス部出血は心臓カテーテル検査時の大腿動脈アクセスの重要な合併症の一つである． 大腿動脈アクセス部出血の最も恐ろしい症状は、低血圧、背部/脇腹痛、および出血の明白な兆候を伴わない急性出血性貧血の後遺症として現れる後腹膜出血である。 この症状は入院期間を延長させ、まれに致死的となることがある。 大腿動脈へのアクセス部位の出血は、経皮的冠動脈インターベンション後の症例の0.82%に発生する。1 後腹膜出血はアクセス部位出血の最も悲惨な症状で、症例の0.29%に発生する3 陰嚢血腫はスティックが鼠径靭帯の位置または非常に近いところにあり、血が精索に沿って陰嚢に流れ込むと生じる。 私たちの知る限り、大腿動脈アクセス後に陰嚢血腫を発症した症例は文献上一握りしか報告されていません。4,5 出血性合併症の発生率は、閉鎖器具を使用するかどうかにかかわらず異なることは示されていません3

後腹膜出血の診断は、腹部骨盤CTで行います。6 超音波またはCTで陰嚢血腫の診断が可能です6。 超音波ガイド下圧迫術7および超音波ガイド下トロンビン注入術8は、大腿動脈仮性動脈瘤に有効な非侵襲的処置であるが、これらの処置は抑制されていない明らかな出血には有効であるとは考えにくい。 血管内バルーンタンポナーデは低侵襲で成功することが多く9、失敗した場合にはカバー付きステントを使用する選択肢もある6

Disclosure Statement

著者は開示すべき利益相反はない

How to Cite this Article

Askari R, Khouzam RN, Dishmon DA. 画像診断。 急激に拡大した陰嚢血腫：大腿骨アクセスの合併症か？ Perm J 2017;21:16-111. doi: https://doi.org/10.7812/TPP/16-111.

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