Sharon Edwards, MSc, RN, DipN, PGCEA.

ハートフォードシャー大学看護・助産学部上級講師

– 必要に応じた十分な酸素供給

– 代謝に応じた十分な栄養素

– 枯渇した循環量を維持できる体液補充

– 患者に必要な栄養素を供給できる体液補充

– 消耗した循環量を維持できる体液補充

急性疾患により浮腫が生じた場合、これはやがて治まり、現在経験している痛み、機能障害、または固定は改善される。

水腫

水腫は組織内の液体の異常な蓄積であり、間質性空間または細胞内空間のいずれかに集まることがある。 どちらの水腫も原因はさまざまである（表1）。 間質性水腫と細胞内水腫は互いに排他的なものではありません。 間質性水腫は、むくみによって血液の供給が絶たれ、細胞内水腫になることがあります。 細胞内水腫は細胞損傷を引き起こし、メディエーターの放出と炎症反応（IR）を刺激する。

水腫は体液分布の問題であり、必ずしも体液過剰を示すわけではない（McCance and Huether, 1997）。 通常、体重増加、腫れや膨らみ、ぴったりした衣服や靴、患部の動きの制限、および基礎にある病的状態に関連した症状を伴うことが多い。

体液コンパートメント

全身の水は一般に2つの体積に分けられる：

– 細胞外液（ECF）体積

– 細胞内液（ICF）体積

平均的な男性において、細胞内水は総重量の約40％、細胞外水は20％である。 細胞外液はさらに次のように細分化される：

– 血漿

– 間質液（ISF）

細胞外液として知られる第3の液体コンパートメントは、液体の明確な集まりで体積は小さく、一般的には間質液としてカウントされる（表2）。

体液区画の電解質組成

細胞外液と細胞内液区画の溶質組成は電解質、すなわち溶液中で解離したイオン化合物の生成物で、それぞれの区画で顕著に異なる（エドワーズ、2001年）。 陽イオンは正の電荷を持ち、陰イオンは負の電荷を持つ。

細胞外液の主陽はナトリウム（Na+）であり、細胞内液の主陽はカリウム（K+）である。 細胞外液の主な陰イオンは塩化物（CL-）と重炭酸塩（HCO3-）で、細胞内液の陰イオンは主に負に帯電したタンパク質と有機リン酸塩である。 間質性水腫は3つの方法で形成される：

– 静水圧の増加または血漿のオンコティック圧の減少による毛細血管の動態の変化

– 炎症性免疫反応の刺激

– リンパ系の閉塞。

毛細血管動態の変化

毛細血管内の血液は常に圧力下にあります。 毛細血管から間質へ常に液体が漏れ出て、栄養が細胞に入るようになっている（Marieb, 2001）。

相反する力によって、血漿から間質腔へ、あるいはその逆方向への流体の移動が決定される。 毛細血管から間質空間へ移動する液体はろ過と呼ばれ、間質空間から毛細血管へ移動する液体は吸収と呼ばれる（Germann and Stanfield, 2002）。

二つの力が毛細血管の壁を越える液体の動きを支配する：

– 静水圧（HP）勾配

– 浸透圧（Osmotic）勾配。

静水圧勾配

静水圧勾配とは、毛細血管内と毛細血管外の流体の静水圧の差であり、血圧によって決定されます。 静水圧が高いところでは、水は静水圧の高い側から低い側へ移動する傾向があり、毛細血管から水を追い出す。 毛細血管内の静水圧が変化するのは、血液が毛細血管の動脈側端から静脈側端に流れるにつれて、血液の圧力が絶えず低下するためである。 一方、毛細血管の外の静水圧は変動しない。

毛細血管内の静水圧は、動脈側で38mmHg、静脈側で16mmHgと減少し、毛細血管の外の静水圧は1mmHgである。 したがって、静水圧は動脈側で38 – 1 = 37mmHg、静脈側で16 – 1 = 15mmHgに低下します。

浸透圧勾配

浸透圧勾配とは、毛細血管の内部と外部の流体の浸透圧の差のことを指します。 浸透圧勾配が存在すると、水は浸透圧の高い側から流れる傾向がある。 これは、毛細血管の内側と外側で浸透圧の差が生じるため、血漿と間質液のタンパク質濃度によって決定される。 タンパク質が発揮する浸透圧は、オンコティック圧（OP）と呼ばれる。

血漿中のタンパク質濃度は、間質液中のタンパク質濃度より高いので、オンコティック圧勾配は内側に向いており、水を毛細血管に追い込む傾向がある。

通常の状態では、血漿中のタンパク質濃度は100mlあたり6～8gで、間質液のタンパク質濃度の何倍にもなっている。 血漿のオンコティック圧は約25mmHgであるが、間質液のそれは無視できる程度である。 したがって、毛細血管壁を横切るオンコティック圧勾配は25 – 0 = 25mmHgとなる。

純濾過圧（NFP）

毛細血管の壁を横切る水の流れの方向は、静水圧とオンコティック圧の差である純濾過圧により決定される。 NFP = HP – OP

正味ろ過圧の符号が正の場合、静水圧勾配がオンコティック圧勾配より大きく、流体は外側に流れます (ろ過)。

毛細血管の動脈側の静水圧勾配を37mmHg、オンコティック圧勾配を25mmHgとすると、正味のろ過圧は37 – 25 = 12mmHgで、ろ過に有利となる。 毛細血管の静脈側で静水圧が15mmHgまで下がると仮定すると、静脈側での正味の濾過圧は15 – 25 = -10mmHgとなり、吸収に有利になります。 濾過と吸収は同じ毛細血管内で行われ、栄養分（ブドウ糖）が細胞内に渡るようになっている。

細胞外液から濾過された液はほとんど循環に戻されるが、2mmHgの純欠乏がある。 この少量の液体が間質空間に残り、水腫の形成や血液量の減少につながると考えるかもしれない。 しかし、約3リットルのろ過された液体が間質空間から回収され、リンパ系によって循環に戻されるため、そうではない。

– 第2部では、水腫のさまざまな原因について検討する

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