更年期とは、この2回にわたる更年期シリーズのパート1（パート1は血管運動症状について）で述べたように、丸1年間月経がないことと定義されています。 米国における閉経の平均年齢は51.3歳で、85％以上の女性がこの段階に関連するエストロゲン欠乏による症状を経験すると言われています。 血管運動症状（VMS）、特にほてりや寝汗は、更年期障害で最もよく見られる症状です。 しかし、膣の症状、特に外陰膣萎縮症（VVA）に続発する膣の乾燥は、生活の質に大きな影響を与えます。
VVA は米国では女性の最大 45% がかかっていますが、医療機関にその問題を訴える人はごく一部にすぎません。 さらに、この話題を患者に切り出す医療従事者はさらに少数派です。 閉経に伴う低エストロゲン状態は、女性の泌尿器系に解剖学的および生理学的な変化をもたらします。
– 表層上皮細胞の喪失、これらの組織の菲薄化を引き起こす。
– 膣溝の喪失。
-大陰唇の皮下脂肪の減少
-陰毛の減少
-内径の縮小
-小陰唇の融合
-陰核（または陰核包皮）と尿膜の縮小
-陰核の縮小
-陰核の縮小。
-膣上皮細胞のグリコーゲンの枯渇
-乳酸菌の減少および膣内フローラの変化
-膣pHのアルカリ化
-性器/膣感染および外傷のリスク増加
-膣内フローラの変化
-膣上皮細胞の減少および乳酸菌の枯渇>-乳酸菌の減少および膣内フローラの変化
-膣上皮細胞の減少および膣外照射の変化
– 膣分泌物、潤滑、膣乾燥の減少
これらの変化は、しばしば外陰部乾燥、異常分泌、かゆみ、刺激、そして何よりも苦痛なセックス（性交疼痛症）の不快な症状を引き起こします。 性欲減退症の主な原因は性交疼痛症であることが研究により明らかになっています。 さらに、膣乾燥症の閉経後女性の最大55％が何らかの性機能障害を抱えていると言われています。 この数字は、乳がんを克服した女性ではさらに高くなります。 これらの症状は、女性の性機能、自尊心、生活の質全体に悪影響を及ぼす可能性があります
また、女性はVVAの影響を受けるために性的に活発である必要はありません。 性行為をしない女性では、VVAは乾燥、かゆみ、刺激を引き起こします。 症状のある患者から聞いた最高の説明のひとつが、これです。 “先生、私はあそこが砂のように乾いています。 7340>
幸いなことに、女性は黙って苦しむ必要はありません。
利用可能な治療オプション
軽度のVVAの女性に対する第一線のアプローチは、潤滑油などの非ホルモン性局所療法です。 性交前に塗布すると、潤滑剤は摩擦を緩和し、その後、性交中の膣乾燥に関連する痛みを軽減するのに役立つはずである
| 表。 膣症状に対する治療法 | 更年期障害との関連 | |
| 治療法 | 用法・用量Evidence* | FDA Approved |
| Estrogen | ||
| -。 標準用量 | 共役エストロゲン。 0.625mg/d | Yes |
| Yes | ||
| 経皮エストラジオール-17β、 |
| 0.0375 – 0.05mg/d | Yes | |
| – Low dose | Conjugated estrogen,0.3 – 0.45mg/d | Yes |
| Micronized estradiol-17β, |
| 0.5mg/d | Yes |
| Transdermal estradiol-17β, |
| 0.025mg/d | Yes |
| -超低用量 | Micronized estradiol-17β, |
| 0.25mg/d | 混合 | なし |
| 経皮エストラジオール-17β, |
| 0.0mg/日 | ||
| なし | 混合 | なし |
| 腟・局所 | エストラジオール-17Î2リング、 |
| 7.5μg/d | Yes |
| 25μg/d | Yes |
| 0.05mg/d | Yes |
| Estradiol-17β cream, |
| 2g/d | 有 | |
| あり | ||
| – ラロキシフェン、タモキシフェン | なし | |
| – ラロキシフェン、タモキシフェン | 60mg/d | Yes |
| 膣内用 潤滑剤 | はい | いいえ |
| 膣保湿剤 | はい | No |
| 漢方薬や大豆製品 | No | |
膣保湿剤も販売されているようですが。 また、これらは性交時の摩擦を最小限に抑えるのに役立ちます。 しかし、潤滑剤とは異なり、膣保湿剤は皮膚に付着して水分を閉じ込めるのに役立ちます。 膣用保湿剤の効果に関するデータは限られていますが、これらの製品は膣の乾燥、pHバランス、弾力性を改善し、かゆみを抑える効果があると報告されています。1 通常、保湿剤は膣の乾燥を「長期間」緩和するものなので、性交前よりも頻繁に塗布する必要があります。
VVAの根本的な病因はエストロゲンの欠如であるため、これらの症状に対する最善の治療は、泌尿器組織にエストロゲンを回復させることであることは言うまでもない。 VVAの症状が中等度から重度でVMSなどの他の閉経後症状よりも苦痛を感じるようであれば、局所局所エストロゲンが推奨される治療法です。
私は通常、結果を得るために必要な最小の局所用量を処方しています。 患者を個別に評価し、その人のニーズに合わせて治療を行うことが重要です。 薬の適切な使用方法と維持量投与の重要性について患者を教育する。 また、患者さんは、これらの変化の逆転は一晩で起こるものではないことを認識しなければなりません。 むしろ、顕著な変化が起こるまでに2～6週間かかることが多いのです。 しかし、適切に使用すれば、これらの製品は通常、数週間で驚くほどの効果を発揮します。 その結果は、臨床検査でも、患者の満足度でも明らかです
1. ACOG実践速報No.141：更年期症状の管理。 Obstet Gynecol. 2014;123:202-216.
2.Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society（症候性外陰部萎縮症の管理：北米更年期学会2013年版ポジションステートメント）. Menopause. 2013;20:888-902. DOI: 10.1097/gme.0b013e3182a122c2
3. 米国産科婦人科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists)。 ACOG委員会意見書No.556：閉経後エストロゲン療法：投与経路と静脈血栓塞栓症のリスク。 Obstet Gynecol. 2013;121:887-890.