A pszichoanalízis a pszichoterápián belül a pszichológiai elméletek és módszerek egy olyan családja, amely a páciensek lelki folyamatainak tudattalan összetevői közötti összefüggések feltárására törekszik, mégpedig szisztematikus módon, az asszociációk felkutatásának folyamatán keresztül. A klasszikus pszichoanalízisben a pszichoanalízis alapvető tárgya a tudattalan életminták, ahogyan azok az analizált (a páciens) szabad asszociációin keresztül feltárulnak. Az analitikus célja, hogy segítsen megszabadítani az analizáltat az átvitel és az ellenállás nem vizsgált vagy tudattalan akadályaitól, vagyis olyan múltbeli kapcsolódási mintáktól, amelyek már nem használhatók vagy gátolják a szabadságot. A pszichoanalízis újabb formái többek között arra törekszenek, hogy segítsenek a pácienseknek az önmagukba vetett nagyobb bizalom révén önbecsülést szerezni, legyőzni a halálfélelmet és annak a jelenlegi viselkedésre gyakorolt hatását, valamint fenntartani több, összeegyeztethetetlennek tűnő kapcsolatot.

Történet

A pszichoanalízist először Sigmund Freud, egy neurológus dolgozta ki Bécsben az 1890-es években, aki a neurotikus vagy hisztérikus tünetekkel küzdő betegek hatékony kezelésének megtalálásában érdekelt. Az ezekkel a betegekkel folytatott beszélgetések eredményeként Freud arra a meggyőződésre jutott, hogy problémáik kulturálisan elfogadhatatlan, tehát elfojtott és tudattalan szexuális természetű vágyakból és fantáziákból erednek, és ahogy elmélete fejlődött, az agresszív természetű vágyakra és fantáziákra is kiterjedt. Freud az élet ezen aspektusait ösztönös késztetéseknek, a libidinális energiának/Erosznak és a halálösztönnek/Thanatosznak tekintette. Freud leírásában az Eros/Libido minden kreatív, életet továbbvivő ösztönt magába foglalt. A halálösztön a nyugalmi állapotba való visszatérés, illetve a nem-lét ösztönös késztetését jelentette. Freud óta a pszichoanalízis sok tekintetben fejlődött, különösen a személyes, interperszonális és interszubjektív én-érzés tanulmányozásaként.

A pszichoanalízis kiemelkedő jelenlegi iskolái közé tartozik az én-pszichológia, amely a védekező mechanizmusokat és a tudattalan fantáziákat hangsúlyozza; az én-pszichológia, amely a stabil én-érzet kialakulását hangsúlyozza a többi emberrel való kölcsönös empatikus kapcsolatok révén; a lacani pszichoanalízis, amely a pszichoanalízist a szemiotikával és a hegeli filozófiával integrálja; analitikus pszichológia, amely spirituálisabb megközelítést alkalmaz; tárgykapcsolat-elmélet, amely a belső, fantáziált másokkal való kapcsolatok dinamikáját hangsúlyozza; interperszonális pszichoanalízis, amely az interperszonális interakciók árnyalatait hangsúlyozza; és relációs pszichoanalízis, amely az interperszonális pszichoanalízist és a tárgykapcsolat-elméletet ötvözi. Bár ezeknek az iskoláknak drámaian eltérő elméletei vannak, legtöbbjük továbbra is hangsúlyozza az öncsalás erős befolyását, valamint azt, hogy a személy múltja milyen hatással van a jelenlegi lelki életére.

A legbefolyásosabb pszichoanalitikusok közül néhány Jacob Arlow, Charles Brenner, Erik Erikson, Ronald Fairbairn, Ferenczi Sándor, Sigmund Freud, Andre Green, Heinz Hartmann, Carl Jung, Otto Kernberg, Melanie Klein, Heinz Kohut, Julia Kristeva, Jacques Lacan, Margaret Mahler, Stephen A. Mitchell, David Rapaport, Roy Schafer, Daniel N. Stern, Donald Winnicott, Theodor Reik, Harry Stack Sullivan és Slavoj Zizek.

elméletek

A pszichoanalízis elméletileg sokszínű. A legtöbb analitikus a következő pszichoanalitikus elmemodellek valamelyikét használja.

A topográfiai modell

Az elme topográfiai modelljének célja az volt, hogy az analitikusok megértsék, hogyan nyomják el a betegek a vágyakat, fantáziákat és gondolatokat. A topográfiai modellben az elme tudatos, előtudatos és tudattalan rendszerekre oszlik. A tudatos rendszerbe tartozik mindaz, amiről szubjektíven tudomásunk van az elménkben. A tudatalatti előtti rendszer magában foglalja azt az anyagot, amiről képesek vagyunk tudomást szerezni, de történetesen jelenleg nem vagyunk tudatában. A tudattalan rendszer magában foglalja azt az anyagot, amelyet elfojtással és más védekező mechanizmusokkal védekező módon kivontunk a tudatosságunkból. A klinikai munkában az analitikusok megpróbálják a tudattalan anyagot a pre-tudatba, majd a tudatba mozgatni, hogy növeljék a páciens önismeretét.

A strukturális modell

A strukturális modell

Az elme talán leghíresebb pszichoanalitikus modellje az elmét az id-re, az egóra és a szuperegóra osztja. Az id a motivációnk forrása, és magában foglalja a szexuális és agresszív késztetéseket. A szuperego magában foglalja az erkölcsi kódexünket és az ideáljainkat. Az egót olyan mechanizmusok csoportja alkotja (valóságérzékelés, ítélőképesség, impulzuskontroll stb.), amelyek segítenek a való világgal való megküzdésben. A strukturális modellt használó analitikusok általában arra összpontosítanak, hogy segítsenek a pácienseknek kezelni az e három mentális szerv között felmerülő konfliktusokat. Sokan a strukturális modellt használják a klinikai diagnózis felállításához is. A strukturális modell szerinti diagnózis magában foglalja a páciens id, ego és szuperego működési szintjének felmérését, valamint a gyengeségek és erősségek konkrét területeit. A pszichoanalitikusok például általában pszichotikusnak diagnosztizálnak egy pácienst, ha az énje súlyos károsodást szenved a valóságérzékelésben.

A gazdasági modell

Az elme gazdasági modelljét ma már ritkán használják, de történelmi jelentőségű. A gazdasági modellben az elmét energiarendszerként képzelik el. A mentális energia vagy “libidó” sokféleképpen osztható el a rendszerben, “katekizve” különböző tevékenységeket vagy folyamatokat energiával. Az elemzők túlnyomó többsége elvetette a gazdasági modellt, mivel az kissé homályos, és nagymértékben támaszkodik a hidraulikával kapcsolatos tizenkilencedik századi elképzelésekre. Mégis, a filozófiai beállítottságú elemzők egy kis része megtartja a gazdasági modellt, mert úgy gondolják, hogy homályossága hasznos a mentális élet olyan jellemzőire való utalásnál, amelyek a tudományos megértésen kívül eshetnek.

A konfliktusmodell

Az elme konfliktusmodelljének célja, hogy segítse az elemzőket konkrét mentális konfliktusok megértésében. Az elme e modellje az elmét kompromisszum-alakzatoknak nevezett alapegységekre osztja. Egy kompromisszum-alakzat egy kívánságból, egy, a kívánsággal kapcsolatos kellemetlen érzésből és egy, a kellemetlen érzés megszüntetésére használt védekezésből áll. Például egy páciensnek agresszív vágya lehet, hogy megtámadja a tekintélytisztviselőket, fél attól, hogy ha ezt megteszi, büntetést kaphat, és védekezésképpen inkább intellektualizálja a tekintéllyel kapcsolatos általános problémákat, minthogy fizikailag megtámadja a feletteseit. A vágy, a kellemetlenség és a védekezés terméke a három közötti kompromisszumként alakul ki. Néhány befolyásos elemző azt állítja, hogy a konfliktusmodell a legfontosabb pszichoanalitikus modell, amely megkülönbözteti a pszichoanalízist más pszichológiai elméletektől, például a humanista pszichológiától, amelyek minimalizálják a mentális konfliktust.

A tárgy-relációs modell

Az elme tárgy-relációs modellje az elmét a másokkal való internalizált kapcsolatok által strukturáltként írja le. E modell szerint mindannyian internalizáljuk a más emberekkel kapcsolatos gyermekkori tapasztalatainkat, és gondolkodási, kívánság- és érzésmintáinkat ezek a tapasztalatok szervezik. A pszichoanalitikusok az internalizált másokat gyakran “belső tárgyként” emlegetik. Egy analitikus használhatja az objektum-relációs modellt például egy olyan páciens megértésére, aki bántalmazó kapcsolatokat keres, mert bántalmazó gyermekkora arra tanította, hogy ahhoz, hogy szeressék, el kell tűrnie a bántalmazást. Az objektum-relációs modell ma talán a legszélesebb körben használt elmélet az analitikusok körében.

Az interszubjektív modell

Az itt felsorolt legújabban kifejlesztett modell, az interszubjektív modell szorosan kapcsolódik az objektum-relációs modellhez. Az interszubjektivitás-elmélet megpróbálja megragadni a különböző emberek szubjektív nézőpontjainak összetett kölcsönhatását. Az interszubjektivitás-elmélet szerint minden tapasztalatunkat nagymértékben befolyásolja a saját és mások szubjektivitása közötti kapcsolódási pont. Az interszubjektív modell többek között számos elemzőt arra késztetett, hogy felülvizsgálja az elfojtás és más védekező mechanizmusok eredetéről alkotott elképzeléseit. Az interszubjektivitás-elmélet azt javasolja, hogy az emberek között interszubjektív mezők jönnek létre, amelyekben egyes tapasztalatok tudatosak lehetnek, míg másoknak a tudatosságon kívül kell maradniuk. A védekező mechanizmusok az interszubjektivitás szemszögéből nézve a formálódó interszubjektív interakciókban alakulnak ki, amelyekben bizonyos tapasztalatokat kimondhatatlanként kezelnek.”

Technikák

A pszichoanalízis alapvető módszere a szabad asszociáció transzferencia- és ellenálláselemzése. A pácienst laza testtartásban arra utasítják, hogy mondja el, ami eszébe jut. Érdekesek az álmok, remények, kívánságok és fantáziák, valamint a korai családi élet visszaemlékezései. Az analitikus általában egyszerűen csak figyel, és csak akkor tesz megjegyzéseket, amikor szakmai megítélése szerint a páciens részéről lehetőség nyílik a felismerésre. A meghallgatás során az analitikus igyekszik fenntartani az empatikus semlegesség attitűdjét, egy olyan ítélkezésmentes hozzáállást, amelynek célja a biztonságos környezet megteremtése. Az analitikus arra kéri az analizáltat, hogy teljes őszinteséggel beszéljen arról, ami a tudatába kerül, miközben értelmezi a páciens beszédében és egyéb viselkedésében megjelenő mintákat és gátlásokat.

Freud páciensei ezen a kanapén feküdtek a pszichoanalízis soránA pszichoanalitikus kezelés általános szabálya, hogy a belátásorientáltabb technikákat az egészségesebb betegeknél, míg a támogatóbb technikákat a zavarosabb betegeknél kell alkalmazni. A belátásorientált technikák leggyakoribb példája az értelmezés, amelyben az analitikus olyan megjegyzést tesz a páciensnek, amely a tudattalan vágyak, szorongások és védekezések egy vagy több csoportját írja le. A támogató technikára példa lehet a megnyugtatás, amelyben az analitikus megpróbálja csökkenteni a páciens szorongásszintjét azzal, hogy biztosítja őt arról, hogy amitől fél, az nem fog bekövetkezni, vagy kezelhető lesz. Az analitikusok általában inkább a belátásorientáltabb beavatkozásokat részesítik előnyben, amikor csak lehet, mivel úgy érzik, hogy az ilyen beavatkozások általában kevésbé ítélkezőek, mint más technikák.

A legtöbb pszichoanalitikus jelenleg azt állítja, hogy az analízis mint módszer leginkább neurózisos esetekben és jellem- vagy személyiségproblémák esetén hasznos. A pszichoanalízisről úgy vélik, hogy a leghasznosabb az intimitás és a párkapcsolat berögzült problémáinak kezelésében, valamint azokban a problémákban, amelyekben a bevett életminták problémásak. Terápiás kezelésként a pszichoanalízis általában heti három-öt ülést vesz igénybe, és annyi időt igényel, amennyi a természetes vagy normális érési változáshoz szükséges (három-hét év).

Randomizált kontrollált vizsgálatok szerint a pszichodinamikus kezelés hasznos a depressziós zavarok (4 randomizált kontrollált vizsgálat (RCT)), szorongásos zavarok (1 RCT), poszttraumás stressz zavar (1 RCT) esetén, szomatoform zavar (4 RCT), bulimia nervosa (3 RCT), anorexia nervosa (2 RCT), borderline személyiségzavar (2 RCT), C-klaszteres személyiségzavar (1 RCT) és kábítószerrel kapcsolatos zavarok (4 RCT).

A közelmúltban számos pszichoanalitikus munka foglalkozott a pszichoanalitikus elvek és technikák alkalmazásának feltárásával a rövidebb személyes pszichodinamikus pszichoterápiában, valamint a pszichoanalízis integrálásával más pszichoterápiás technikákkal, például a kognitív viselkedésterápiával. A pszichoanalízis és a pszichoanalitikus pszichoterápia hatékonyságára vonatkozó empirikus kutatások szintén kiemelkedő szerepet kaptak a pszichoanalitikus kutatók körében. A pszichoanalízis eredményeit vizsgáló tanulmányok nyílt áttekintése itt található

Költség és időtartam

Bár a pszichoanalitikus kezelés régebben drága volt, a költségek ma már az ülésenkénti tíz dollártól (egy intézetben képzésben lévő analitikusjelöltnél) több mint 250 dollárig terjednek egy ülésenként egy vezető analitikus képzésénél.

A kezelés hossza változó. Egyes pszichodinamikus megközelítések, mint például a Rövid Relációs Terápia (BRT), a Rövid Pszichodinamikus Terápia (BPT) és az Időben Korlátozott Dinamikus Terápia (TLDP) a kezelést 20-30 ülésben korlátozzák. A teljes körű pszichoanalízis azonban 3-7 évig is eltarthat. Az, hogy melyik kezelés hossza az optimális, az egyén igényeitől függ.

Képzés

A pszichoanalízis története során a legtöbb pszichoanalitikus szervezet az egyetemi kereteken kívül létezett, néhány jelentős kivételtől eltekintve.

A pszichoanalitikus képzés általában egy pszichoanalitikus intézetben történik, és körülbelül 4-10 évig tarthat. A képzés magában foglalja a tanfolyamokat, a betegek felügyelt pszichoanalitikus kezelését és a 4 vagy több évig tartó személyes pszichoanalízist.

A legtöbb pszichoanalitikus intézet megköveteli, hogy a jelentkezők már rendelkezzenek diplomával. A jelentkezők általában klinikai szociális munka (MSW vagy DSW), klinikai pszichológia (PhD vagy Psy.D) vagy orvostudomány (MD) területén szerzett diplomával rendelkeznek. Néhány intézet olyan jelentkezőket is elfogad, akik nem klinikai szakterületen szereztek diplomát.

A hivatásos pszichoanalízisben folyó vita arról folyik, hogy a jelölteknek milyen előképzettséggel kell rendelkezniük ahhoz, hogy analitikus képzésbe léphessenek. Freud úgy vélte, hogy a bölcsészettudományokból és számos nem orvosi tudományágból érkező jelentkezők ugyanolyan jól felkészültek a pszichoanalitikus képzésre, mint az orvosok. A pszichoanalízis történetének korai szakaszában prominens analitikus szervezetek megpróbálták a pszichoanalitikus képzést orvosokra korlátozni. Később, hosszas viták és jogi csatározások után a legtöbb intézetben a pszichoanalitikus képzést megnyitották a nem orvosi mentálhigiénés szakemberek, például pszichológusok és klinikai szociális munkások előtt. Jelenleg a nem klinikai szakterületekről, például irodalomtudományból és filozófiából érkező jelentkezők számára a képzéshez való hozzáférés korlátozott. Néhány intézet, Freud meggyőződésére hivatkozva, miszerint a humán tudományok képzése jó felkészülést nyújt az analitikus képzésre, nem klinikai jelentkezőket is felvesz. A mentálhigiénés előképzettséggel rendelkező analitikusok azonban folyamatosan arra törekszenek, hogy korlátozzák az ilyen jelentkezők hozzáférését az analitikus intézetekhez, megismételve az orvosok pszichoanalitikus képzésre vonatkozó korai monopóliumát.

Más definíciók

A pszichoanalízis:

• Egy terápiás technika a neurózis kezelésére.
• A pszichoanalitikusok képzésére használt technika. A pszichoanalitikus képzés alapfeltétele a sikeres analízis elvégzése.
• A kritikai megfigyelés technikája. Freud utódai és kortársai – Carl Jung, Alfred Adler, Wilhelm Reich, Melanie Klein, Wilfred Bion, Jacques Lacan és sokan mások – Freud elméleteit fejlesztették tovább, és új elméleteket dolgoztak ki az egyes betegek és más események csendes kritikai megfigyelésének és tanulmányozásának alapvető módszerével.
• Az így megszerzett tudásanyag.
• Egy klinikai elmélet. Lásd például Wynn Schwartz “Ordinary Language Essentials of Clinical Psychoanalytic Theory” című könyvét.
• Az elméletek és technikák elfogadásának biztosítására és védelmére irányuló mozgalom, különösen Freud vezetésével.
• A pszichoanalízis magában foglalja az én kiterjesztett feltárását, az “Ismerd meg önmagad” delphoi jelmondat megvalósítását. Ebben hasonlít a buddhista szerzetesi iskolák, mint például a zen, kiterjesztett meditációs gyakorlataira. Ha sikeres, képessé teszi az embert arra, hogy jelen legyen a pillanatban, hitelesen reagáljon a körülményekre, megszabadulva a helyzethez nem illő infantilis reakcióktól.

A pszichoanalitikus eszmék napjainkban beivódtak a kultúrába, különösen a gyermeknevelésben, az oktatásban, az irodalomkritikában és a pszichiátriában, különösen az orvosi és nem orvosi pszichoterápiában. Bár létezik a kialakult analitikus eszmék főáramlata, vannak olyan csoportok, amelyek specifikusabban követik egy vagy több későbbi elméletalkotó előírásait.

Pszichoanalízisek csoportban

Noha a pszichoanalitikus ülésről leginkább az a kép él a köztudatban, amelyben egyetlen analitikus dolgozik egyetlen klienssel, nem ismeretlenek a két vagy több klienssel tartott “csoportos” ülések sem. A pszichoanalízis csoportban történő elvégzését motiválhatják gazdasági tényezők (az egyéni analízis időigényes és költséges), vagy az a meggyőződés, hogy a kliensek számára hasznos lehet a különböző kliens-kliens és analitikus-kliens interakciók tanúja lenni. A csoportos analízis legtöbb formájánál a csoport kezdetben egy artefaktum, amelyet az analitikus hoz létre a különböző tagok kiválasztásával; a feltételezés az, hogy az analitikushoz fűződő közös kapcsolat egy valódi csoportszituáció kialakulásához vezet. A “természetes” csoportok (pl. egész családok) csoportos pszichoterápiája viszonylag ritkának tűnik.

Kulturális adaptációk

A pszichoanalízis adaptálható a különböző kultúrákhoz, amennyiben a terapeuta vagy a tanácsadó megérti a kliens kultúráját. Tori és Blimes például azt találta, hogy a védekezési mechanizmusok érvényesek voltak egy 2624 thaiföldi normatív mintán. Bizonyos védekezési mechanizmusok használata összefüggött a kulturális értékekkel. A thaiföldiek például nagyra értékelik a nyugalmat és a kollektivitást (a buddhista hit miatt), ezért alacsony volt náluk a regresszív érzelmesség. A pszichoanalízis is alkalmazható, mert Freud olyan technikákat alkalmazott, amelyek lehetővé tették számára, hogy páciensei szubjektív észleléseit megismerje. Objektív megközelítést alkalmaz azáltal, hogy a beszélgetésterápiás ülések során nem néz szembe a klienseivel. A pácienseivel ott találkozott, ahol éppen voltak, például amikor a szabad asszociációt alkalmazta – amikor a kliensek öncenzúra nélkül mondták el, ami eszükbe jutott. Kezelései a legtöbb kultúrában, különösen az ázsiai kultúrákban kevéssé voltak strukturáltak. Ezért valószínűbb, hogy a freudi konstrukciókat strukturált terápiában használják (Thompson, et al., 2004). Ezen túlmenően Corey azt posztulálja, hogy a terapeutának segítenie kell a klienseknek a kulturális identitás és az én-identitás kialakításában. Mivel Freudot kritizálták, hogy nem veszi figyelembe a külső/társadalmi erőket, logikusnak tűnik, hogy az ő premisszáit használó terapeuta vagy tanácsadó többet fog dolgozni a családdal. A pszichoanalitikus konstrukciók illeszkednek más, strukturáltabb terápiák konstrukcióihoz, és Firestone (2002) szerint a pszichoterápiának mélyebbnek kell lennie, és mind a pszichodinamikai, mind a kognitív-viselkedési megközelítéseket magában kell foglalnia. Corey például azt állítja, hogy Ellis, a racionális emocionális viselkedésterápia (REBT) alapítója megengedné klienseinek, hogy depressziót éljenek át egy veszteség miatt, egy ilyen érzelem racionális lenne – gyakran az emberek irracionálisan tagadják érzéseiket. Mivel a freudi konstruktumok más pszichoterápiás és tanácsadói megközelítésekhez is illeszkednek, ezért különböző kultúrákhoz is igazítható, de nem alkalmazható a legszélesebb körben, ahogy Freud és Firestone szorgalmazná (Firestone, 2002; Tori és Blimes 2002,).

Adaptációk az életkorhoz és az irányított ellátáshoz

Játékterápia különböző életkorokhoz

A pszichoanalitikus konstrukciók adaptálhatók és módosíthatók az életkorhoz és az irányított ellátáshoz egyaránt a játékterápia, például a művészetterápia, a kreatív írás, a homoktálcás terápia, a történetmesélés, a biblioterápia és az analitikus pszichodráma alkalmazásával. Az 1920-as években Anna Freud (Sigmund Freud lánya) a pszichoanalízist a játékon keresztül adaptálta a gyermekek számára. Játékokat és játékokat használva tudta fokozni a gyermekkel való kapcsolatot – Freudot kritizálták az ő, objektív és távolságtartó, megközelítése miatt. Amikor a gyerekek játszanak, gyakran egy képzeletbeli világba bonyolódnak, ahol kifejezhetik félelmeiket és fantáziáikat, és ezt cenzúra nélkül teszik, így ez nagyon hasonlít a szabad asszociáció technikájára. A pszichoanalitikus játékterápia lehetővé teszi a gyermek és a tanácsadó számára, hogy hozzáférjenek a tudattalanban lévő, elkerült és elfelejtett anyagokhoz. Ez az anyag újra integrálódik a tudatba, és a tanácsadó képes a gyermekkel és a családdal együtt dolgozni a trauma vagy a feledésbe merült probléma kezelésén. Felnőttek esetében a játék helyett a művészetterápia kifejezést használják, azonban ezek szinonimák. A tanácsadó egyszerűen a kliens életkorához igazítja a művészetterápiát. Gyermekek esetében a tanácsadó ráveheti a gyermeket, hogy rajzoljon egy portrét önmagáról, majd meséljen egy történetet a portréról. A tanácsadó figyeli az ismétlődő témákat – függetlenül attól, hogy művészettel vagy játékokkal foglalkozik. Felnőttekkel a tanácsadó dolgozhat egyénileg vagy csoportban, és az ügyfelekkel különböző művészeti tevékenységeket, például festést vagy agyagozást végeztethet, hogy kifejezzék magukat – a játékok itt valószínűleg nem lennének életkornak megfelelőek, és a gyerekek a kamaszkorba lépve abbahagyják a színjátékot. Mivel a játékot a nyugati (nyugati) kultúrában megfelelőnek tartják, lehetővé teszi az emberek számára, hogy olyan személyes/társadalmi kérdésekkel foglalkozzanak, amelyeket normális esetben kerülnének – lehetővé teszi számukra, hogy szorongás és félelem nélkül ledobják a védekezésüket.

Más játékterápiás technikák

A biblioterápiában olyan történeteket választanak ki könyvekből, amelyekkel a gyerekek azonosulni tudnak (hasonló témák). Ezen a történeten keresztül a gyermek nagyobb valószínűséggel nem fogja magát védekezőnek érezni, és azon fog dolgozni, hogy alternatív megoldásokat találjon a problémákra. A mesélés is hasonló, a tanácsadó mesélhet egy történetet, de nem használ nevet, helyette minden új mondatnál a nevével szólítja meg a gyermeket. Például mondhatja, hogy “a következő, Eric, a kisfiúnak álma volt egy egérről, amely nem olyan volt, mint a többi egér…”

Játszmaterápia az irányított ellátásban

A hagyományos pszichoanalízissel ellentétben a játékterápia sokkal rövidebb időt vesz igénybe; ami lehetővé teszi, hogy a biztosítótársaságok fedezzék a klienseik számára. Sőt, strukturáltabbá teszi a folyamatot, ami lehetővé teszi a konkrét, mérhető célok elérését. A pszichoanalitikus elméletet preventívebb módon alkalmazzák, például a szülők felvilágosítása arról, hogyan lehet a legjobban megfelelni a gyermek szükségleteinek, és hogyan lehet a gyermek fejlődését és növekedését elősegíteni. Végül, több védőnő használhat házi feladatokat, például naplóírást, hogy időt takarítson meg (Thompson et al., 2004).

Expresszív írás a menedzselt ellátásban

A Berman (2003) által írt könyv, recenzió szerint az íráskúra olyan kutatások elemzését nyújtja, amelyek az expresszív írást, mint a kogníciók integrálásának és a trauma feldolgozásának módját támogatják. Azok az emberek, akik írnak a traumatikus eseményekről, nagyobb önkontrollt tapasztalnak. Az íráskúra új, költséghatékony módszereket kínál a kliensek kezelésére; a kliensek akár saját személyes/társadalmi problémáik feldolgozására is használhatják az expresszív írást.

Kritikák

A pszichonalízist számos alapon kritizálta Karl Popper, Adolf Grünbaum, Peter Medawar, Ernest Gellner, Frank Cioffi, Frederick Crews és mások. Popper azzal érvel, hogy nem tudományos, mert nem falszifikálható. Grünbaum azt állítja, hogy falszifikálható, és valójában hamisnak bizonyul. A pszichoanalízis kritikusai és védelmezői közötti viták gyakran olyan hevesek voltak, hogy Freud-háborúként jellemezték őket.

A pszichoanalízis egyes védelmezői azt állítják, hogy logikája és megfogalmazásai inkább hasonlítanak a humán tudományokhoz, mint a fizikai és biológiai tudományokhoz, noha Freud maga is az energiaátalakulások hipotetikus neurofiziológiájára próbálta alapozni klinikai megfogalmazásait. Az 1970-es évekre az olyan pszichoanalitikus írók, mint Roy Schafer és George Klein a pszichoanalízist két külön elméletként kezelték: az egyik az energiaátalakulások elmélete, amelynek nem volt empirikus igazolása, a másik pedig az emberi intencionalitás “élményközeli” elmélete, amely filozófiailag független volt a 19. századi tudomány redukcionizmusától és determinizmusától, ahogy azt Helmholz és Hobbes műveiben láttuk. A redukcionizmust és a determinizmust a pszichológiai felszabadítás klinikai módszereivel és céljaival ellentétesnek ismerték fel. A pszichoanalízist mint klinikai elméletek gyűjteményét az értelmezés és a fejlődés elméletévé alakították át, amelynek középpontjában annak megértése állt, hogy a nem tudatos diszpozíciók és cselekedetek változatai hogyan befolyásolják a személy életét az átvitel és az ellenállás formájában.

A filozófus Paul Ricouer egy szorosan kapcsolódó érvelésében azt állította, hogy a pszichoanalízis egyfajta szövegértelmezésnek vagy hermeneutikának tekinthető. Ricouer azt állította, hogy a kultúrkritikusokhoz és irodalomtudósokhoz hasonlóan a pszichoanalitikusok is a nyelv árnyalatainak értelmezésével töltik idejüket – a pácienseik nyelvének értelmezésével. Ricouer azt állította, hogy a pszichoanalízis a nyelv polivokális vagy sokszólamú tulajdonságait hangsúlyozza, olyan kijelentésekre összpontosítva, amelyek egynél több dolgot jelentenek. Ricouer a pszichoanalízist a gyanú hermeneutikájának minősítette. Ez alatt azt értette, hogy a pszichoanalízis a nyelvben a megtévesztést keresi, és ezáltal destabilizálja a világos, nyilvánvaló jelentésekre való szokásos bizalmunkat. Jacques Derrida filozófus hasonló álláspontot képviselt. Derrida a pszichoanalitikus elméletet arra használta, hogy megkérdőjelezze azt, amit ő a jelenlét metafizikájának nevezett, vagyis azt a filozófiai elméletet, amely feltételezi, hogy a kijelentések jelentése rögzíthető és teljesen nyilvánvalóvá tehető.

A pszichoanalitikusok gyakran panaszkodtak arra, hogy a különböző iskolák analitikusai között jelentős az elméleti egyetértés hiánya. Számos szerző tett kísérletet a különböző elméletek integrálására, korlátozott sikerrel. A pszichoanalitikus elméletek sokféleségének fontos következménye, hogy a pszichoanalízist mint egészet nehéz kritizálni. Sok kritikus próbált olyan kritikákat megfogalmazni a pszichoanalízissel kapcsolatban, amelyek valójában csak bizonyos, csak egy vagy több elméletben jelen lévő elképzelések kritikáját jelentették, nem pedig a pszichoanalízis egészét. Például gyakori, hogy a pszichoanalízis kritikusai Freud elképzeléseire összpontosítanak, noha a kortárs analitikusoknak csak töredéke tartja magát Freud fő téziseihez. Ahogy Drew Westen pszichoanalitikus kutató fogalmaz: “A kritikusok jellemzően a pszichoanalitikus elmélet egy olyan – legjobb esetben 1920 körüli – változatára koncentráltak, amelyet kevés kortárs analitikus talál meggyőzőnek… Ezzel azonban meghatározták a nyilvános vita feltételeit, és sok analitikust vezettek – véleményem szerint tévesen – arra a védhetetlen útra, hogy egy olyan elmélet és terápia 75-100 éves változatát próbálják megvédeni, amely jelentősen megváltozott azóta, hogy Freud a századfordulón lefektette az alapjait”.” link a Westen cikkhez

A pszichoanalízis korai kritikája az volt, hogy elméletei kevés kvantitatív és kísérleti kutatáson alapultak, ehelyett szinte kizárólag a klinikai esettanulmányok módszerére támaszkodtak. A pszichoanalitikus fogalmak számszerűsítésén és mérésén dolgozó akadémiai pszichológusok és pszichiáterek egyre több pszichoanalitikus kutatása kezdett foglalkozni ezzel a kritikával.

A pszichodinamikus kezeléssel kapcsolatos kutatások egyes populációk esetében vegyes eredményeket mutatnak. Az olyan analitikusok, mint Bertram Karon és munkatársai által a Michigani Állami Egyetemen végzett kutatások azt sugallták, hogy megfelelő képzés esetén a pszichodinamikus terapeuták hatékonyak lehetnek a skizofrén betegeknél. Újabb kutatások kétségbe vonják ezeket az állításokat. A Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) jelentése a 22. ajánlásában a pszichodinamikus terápia skizofréniában való alkalmazása ellen érvel, megjegyezve, hogy több vizsgálatra van szükség a hatékonyság igazolásához. Megjegyezték azonban, hogy a PORT-ajánlás nem empirikus adatokon, hanem klinikusok véleményén alapul, és léteznek olyan empirikus adatok, amelyek ellentmondanak ennek az ajánlásnak.link az összefoglalóhoz A The Cochrane Library-ben található aktuális orvosi szakirodalom áttekintése (amelynek frissített összefoglalója online elérhető) arra a következtetésre jutott, hogy nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek alátámasztanák azt a nézetet, hogy a pszichodinamikus pszichoterápia hatékony lenne a skizofrénia kezelésében. Továbbá az adatok arra is utalnak, hogy a pszichoanalízis nem hatékony (sőt, esetleg káros) a szexuális bűnözők kezelésében.

Noha a pszichoanalízis népszerűsége az 1980-as években és az 1990-es évek elején hanyatlásnak indult, a prominens pszichoanalitikus intézetekben az utóbbi években megnőtt a jelentkezők száma. link a cikkhez

Ez a cikk a GNU Szabad Dokumentációs Licenc alatt fut. A Psychoanalysis című Wikipédia-szócikkelyben található anyagot használja.