A diagnosztikus gyomortükrözés a leggyakrabban végzett endoszkópos beavatkozás, amelynek előfordulási gyakorisága 1000 lakosra vetítve körülbelül 8,6 fő. A tudatos szedáció alkalmazása az orvosok és a betegek körében egyaránt az eljárás széles körű elfogadottságát eredményezte; ezek a szedatívumok azonban gyakran jelentős oxigénhiányos telítettséget, esetenként kardiopulmonális szövődményt és ritkán halált okoznak. Arrowsmith és munkatársai arról számoltak be, hogy 200 endoszkópián átesett amerikai betegből 1-nél az endoszkópia közvetlen következményeként kardiorespiratorikus szövődmény lép fel.
A becslések szerint a szedáció közvetlenül felelős a diagnosztikus felső gasztrointesztinális endoszkópiához kapcsolódó összes felszerelési, ellátási és munkaerőköltség 30-50%-áért.
Az intravénás szedáció alkalmazása országonként és kultúránként nagy eltéréseket mutat. Japánban vagy más ázsiai országokban, a Közel-Keleten és Dél-Amerikában ritkán alkalmaznak szedációt. A legtöbb európai országban, köztük Németországban, Görögországban, Spanyolországban, Svédországban és Svájcban is a szedáció nélküli endoszkópia a norma. Ezzel szemben a gyomortükrözésen áteső amerikai betegek akár 98%-a is részesül szedációban.
Egy brit vizsgálatban a járóbeteg diagnosztikai endoszkópiák szedációs aránya 54%-kal csökkent, az 1990-es 70%-ról 1998-ra 32%-ra (P < 0,0001).
Általánosságban bizonyíték van arra, hogy a szedáció nélküli endoszkópia alacsony gyakorisága inkább a betegek vonakodásának, mintsem az orvosok preferenciájának köszönhető.
Egy kettős vak finn vizsgálatban az intravénás midazolamot önmagában három másik csoport mindegyikével hasonlították össze: egy placebokontrollos, szedáció nélküli csoporttal, egy placebokontrollos, faryngealis helyi érzéstelenítésű csoporttal és egy harmadik, keveretlen kontrollcsoporttal. A midazolámcsoportban a betegek nagyobb valószínűséggel nem emlékeztek az eljárásra, és nagyobb hajlandóságról számoltak be, hogy visszatérjenek egy ismételt eljárásra. A hatások a fiatalabb betegeknél voltak a legkifejezettebbek. Az endoszkópos értékelés szempontjából a midazolámcsoportba tartozó betegeket az endoszkópos orvos könnyebben intubálhatónak értékelte, mint a placebocsoportba tartozó betegeket, de nem volt különbség a midazolámcsoport és a faryngeális anesztézia vagy a kontrollcsoport között. Érdekes módon a midazolámcsoportban az endoszkópos orvosok magasabbra értékelték az általános nehézséget és az eljárás alatti öklendezést, mint a garatanesztéziás csoportban.
Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy az endoszkópos ultrahang szedáció nélküli elvégzése, bár kevésbé volt jól tolerálható, nem vezetett hosszabb eljárási időhöz, nagyobb kockázathoz vagy az ismételt eljárás iránti nagyobb vonakodáshoz.
A folyóirat e számában Sachdeva és munkatársai egy prospektív, egyszeri vak vizsgálatban kimutatták, hogy bár az endoszkópos orvos kényelmesebbnek érezte a szedált, mint a nem szedált gyomortükrözést, a két csoport között nem volt jelentős különbség az eljárás könnyűsége vagy a betegek elégedettsége tekintetében.
Az, hogy egyes betegek miért részesítik előnyben a szedálás nélküli gyomortükrözést, számos okból kifolyólag lehetséges. Tapasztalataink szerint a leggyakoribb okok, amiért a betegek nem a szedáció nélküli gyomortükrözést választják, a kísérési kötelezettség hiánya, a szokásos szedációval kapcsolatos szövődményektől való félelem és a tevékenységek majdnem egy teljes napig tartó korlátozása. Van a betegeknek egy másik csoportja, akik a helyszínen szeretnék megtudni a gyomortükrözés eredményét, és nem akarnak szorongva várni a következő vizitre. Sok endoszkópos szakember hiedelmével ellentétben a gyomortükrözés befejezésének ideje hasonló a szedált és a nem szedált gyomortükrözés esetében. Hatalmas különbség van azonban az endoszkópiás szobába való belépéstől az esetleges elbocsátásig eltelt teljes időtartamban (96, illetve 6 perc; nem publikált adataink).
Végezetül úgy gondoljuk, hogy ha elegendő időt szánnak arra, hogy mindezen különbségeket a betegekkel megbeszéljék, sok beteg fontolóra venné a nem szedált gyomortükrözést.