Menopauza alatt a menstruáció egy teljes évig tartó hiányát értjük, amint azt a kétrészes menopauza-sorozat 1. részében említettem (az 1. részben a vazomotoros tünetekről volt szó). A menopauza átlagos életkora az Egyesült Államokban 51,3 év, és a nők több mint 85%-a tapasztalja az ösztrogénhiány okozta tüneteket a nők életének ebben a szakaszában. A vazomotoros tünetek (VMS), különösen a hőhullámok és az éjszakai izzadás a menopauza leggyakoribb tünetei. A hüvelyi tünetek, különösen a vulvovaginális atrófia (VVA) következtében fellépő hüvelyszárazság azonban jelentős hatással van az életminőségre.

A VVA az Egyesült Államokban a nők akár 45%-át is érinti, de csak töredékük fordul orvosához. Ráadásul az egészségügyi szolgáltatók még kisebb hányada hozza szóba a témát a pácienseivel. Ez mindenképpen aggodalomra ad okot betegeink számára, és a VVA-t nem szabad elhanyagolni az általános egészségmegőrzés részeként.

A menopauzával járó hipoösztrogén állapot anatómiai és fiziológiai változásokat eredményez a női urogenitális traktusban. Ezek a változások a következők:

– A felszíni hámsejtek elvesztése, ami e szövetek elvékonyodását okozza.
– A hüvelyi rugae elvesztése.
– A hüvely rugalmasságának elvesztése.
– A hüvely szűkülése és rövidülése.
– A nagyajkak bőr alatti zsírvesztése.
– A szeméremszőrzet csökkenése.
– Az introitus szűkülése.
– A kisajkak összeolvadása.
– A klitoriszfedő (vagy klitorisz előbőr) és az urethera zsugorodása.
– A glikogén kimerülése a hüvelyi hámsejtekben.
– A Lactobacillusok csökkenése és ezt követően a hüvelyflóra megváltozása.
– A hüvelyi pH lúgosodása.
– A genitális/vaginális fertőzések és traumák fokozott kockázata.
– Csökkent hüvelyi váladék, síkosság és hüvelyszárazság.

Ezek a változások gyakran okoznak kellemetlen tüneteket: vulvovaginális szárazság, rendellenes folyás, viszketés, irritáció és – ami a legrosszabb – fájdalmas szex (dyspareunia). Tanulmányok szerint a hipoaktív szexuális vágyzavar vezető oka a dyspareunia. Továbbá a hüvelyszárazságban szenvedő posztmenopauzális nők akár 55%-ának van valamilyen szexuális diszfunkciója. Ezek a számok még magasabbak azoknál a nőknél, akik mellrák túlélői. Ezek a tünetek negatív hatással lehetnek a nők szexuális funkciójára, önértékelésére és általános életminőségére.

És egy nőnek nem kell szexuálisan aktívnak lennie ahhoz, hogy a VVA befolyásolja. A nem szexuális életet élő nőknél a VVA szárazságot, viszketést és irritációt okoz. Az egyik legjobb leírás, amit egy tüneteket mutató betegtől hallottam, ez volt: “Száraz vagyok, mint a homok odalent, doktor úr. Mit tehetek ez ellen?”

Szerencsére a nőknek nem kell csendben szenvedniük. Egészségügyi szolgáltatóiként felvilágosíthatjuk betegeinket ennek a klimaxos problémának a kezelési lehetőségeiről.

A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek

Az enyhe VVA-ban szenvedő nők esetében az első vonalbeli megközelítés a nem hormonális helyi terápiák, például a síkosítószerek. A szexuális együttlét előtt alkalmazva a síkosítóknak segíteniük kell a súrlódás enyhítésében, és ezt követően csökkenteniük kell a hüvelyszárazsággal kapcsolatos fájdalmat szex közben.

Magzatnedvesítők is kaphatók, és ezek is segíthetnek a súrlódás minimalizálásában a közösülés során. A síkosítókkal ellentétben azonban a hüvelyi hidratálók a bőrhöz tapadnak, és segítenek a nedvesség megkötésében. Bár a hüvelyi hidratálók hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottak, ezek a termékek állítólag javítják a hüvely szárazságát, pH-egyensúlyát és rugalmasságát, és segíthetnek a viszketés csökkentésében is.1 A hüvelyi hidratálókat általában gyakrabban kell alkalmazni, mint csak közösülés előtt, mivel a hidratálók a hüvelyszárazság “hosszú távú” enyhítésére szolgálnak. Egyes jelentések szerint az alkalmazás hatása akár 3-4 napig is eltarthat.

Mivel a VVA alapvető etiológiája az ösztrogén hiánya, magától értetődik, hogy e tünetek legjobb kezelése az urogenitális szövetek ösztrogénszintjének helyreállítása. Ha a betegnek mérsékelt vagy súlyos tünetei vannak a VVA miatt, és ez nagyobb gondot okoz neki, mint más posztmenopauzális tünetek, például a VMS, akkor a helyi helyi lokális ösztrogén a javasolt kezelés.

Többféle modalitás – gyűrűk, tabletták és krémek – és dózisok közül lehet választani, a szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM) oszpemifen a legújabb kezelési lehetőség (táblázat).

A North American Menopause Society szerint a kis dózisú hüvelyi ösztrogént használó nőknél a progesztin hozzáadása már nem javallott.2 Továbbá klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a helyi ösztrogénnek nincs kimutatható hatása a vénás tromboembólia előfordulására.3

Az eredmények eléréséhez szükséges legkisebb helyi adagot szoktam felírni. Fontos, hogy minden beteget egyénileg értékeljünk, és a kezelést a sajátos igényeihez igazítsuk. Oktassa a betegeket a gyógyszer helyes használatáról és a fenntartó adagolás fontosságáról. A betegeknek tisztában kell lenniük azzal is, hogy a változások visszafordítása nem megy egyik napról a másikra. Inkább gyakran két-hat hétbe telik, mire észrevehető változás következik be. Megfelelő használat esetén azonban ezek a termékek általában néhány hét alatt csodát tesznek. Az eredmények mind a klinikai vizsgálaton, mind a páciensek elégedettségi szintjén megmutatkoznak.

1. ACOG 141. számú gyakorlati közleménye: A menopauzális tünetek kezelése. Obstet Gynecol. 2014;123:202-216.

2. A tünetekkel járó vulvovaginális atrófia kezelése: Az Észak-Amerikai Menopauza Társaság 2013-as állásfoglalása. Menopauza. 2013;20:888-902. DOI: 10.1097/gme.0b013e3182a122c2

3. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG 556. számú bizottsági vélemény: posztmenopauzális ösztrogénterápia: az alkalmazás módja és a vénás tromboembólia kockázata. Obstet Gynecol. 2013;121:887-890.