Bevezetés

A mikroorganizmusoknak az egészségügyi dolgozók kezén keresztül a betegek között történő átvitele a kórházi fertőzések terjedésének egyik fő tényezője (Loveday et al, 2014). A hatékony kézhigiénia ezért a helyes fertőzésmegelőzési és -ellenőrzési gyakorlat egyik sarokköve. Ez a cikk áttekinti a betegek kézhigiéniájával kapcsolatos bizonyítékokat, és tartalmaz egy posztert, amelyet fénymásolva ki lehet tenni az ápolási környezetben, hogy emlékeztesse a betegeket, mikor kell megtisztítani a kezüket.

A betegek kezének jelentősége

A kézhigiéniával kapcsolatos kutatások és oktatási anyagok többsége az egészségügyi dolgozókra összpontosít. Sokkal kevesebb figyelmet fordítottak a betegek kezének a mikroorganizmusok kereszttranszmissziójában játszott szerepére vagy a betegek kézhigiénéjének javítását célzó stratégiákra (Loveday és mtsi., 2014). Az epic3 kiadása óta eltelt években több bizonyíték vált elérhetővé (Loveday és mtsi., 2014), de a szakirodalom még mindig viszonylag gyér, és még többre van szükség.

A Banfield és Kerr (2005) által készített szisztematikus áttekintés rámutatott, hogy a betegek keze átviheti a fertőzést okozó mikroorganizmusokat, és azt javasolta, hogy a betegek kézhigiénéjében jelentős javításra van szükség. Egy akut ellátást nyújtó osztályon több hónapon keresztül végzett amerikai vizsgálatban több mint 200 beteg szinte soha nem tisztította meg a kezét a betegkonyha/konyha területének látogatása előtt, közben vagy után, és <35%-uk mosott kezet a WC használata után vagy a reggeli elfogyasztása előtt (Barker és mtsi., 2014).

Van némi bizonyíték arra, hogy a betegek kézhigiénéjének javítása csökkentheti az egészségügyi ellátásban szerzett fertőzések arányát. Egy amerikai szív- és mellkassebészeti sebészeti lépcsőházi osztályon végzett vizsgálat megállapította, hogy a betegek kézhigiénés gyakorlatának javítása csökkentette a vankomicin-rezisztens enterococcusokkal és MRSA-val történő fertőzések arányát (Haverstick és mtsi., 2017).

A betegek kézhigiénéjének javítása

Meyers és King (2000) a kézmosási lehetőségek hiányát azonosította a betegek rossz kézhigiénéjéhez hozzájáruló tényezőként. Míg a mobilis betegek hozzáférhetnek a fürdőszobai kézmosási lehetőségekhez, az ágyhoz kötött vagy mozgásproblémákkal küzdő betegek gyakran nem képesek erre. Számos terméket vezettek be a kórházakban, hogy segítsenek javítani a betegek kézhigiéniáját ilyen helyzetekben, mint például a személyes kéztörlők és az alkoholalapú kézmosószerek (ABHR) az ágy mellett. Barker és munkatársai (2014) megállapították, hogy a betegek 89,4%-a szerint hasznos lenne egy üveg ABHR az ágy mellett, és 87,2% támogatta az antimikrobiális kéztörlők használatát az ételtálcákon.

Míg az ABHR nem javasolt a szennyezett kezek vagy a szociális kézhigiénia esetében, az antimikrobiális kéztörlőkről kimutatták, hogy 60 másodperces alkalmazás esetén ugyanolyan hatékonyak, mint a szappan és víz a kezekről származó átmeneti mikroorganizmusok csökkentésében (Wilkinson és munkatársai, 2018). Az olyan beavatkozások, mint például egy tál szappanos víz és nedves kendő biztosítása a betegek számára, vagy egy mobil mosdókagyló behozatala az étkezések előtt, munkaigényesebbek (Tanner és Mistry, 2011).

Az is fontos, hogy a létesítmények vagy termékek megfelelőek és elfogadhatóak legyenek a beteg számára. A figyelembe veendő tényezők közé tartozik a beteg mobilitása, kézügyessége és látása. Az alkoholalapú termékek egyes betegek számára vallási okokból elfogadhatatlanok lehetnek (Tanner és Mistry, 2011), az ABHR pedig nem megfelelő azok számára, akiknek az alkoholfogyasztással kapcsolatos problémái vannak.

A korlátozott kézügyességű betegek számára nehézséget okozhat az egyszer használatos csomagokban lévő kéztörlők kinyitása, amelyeket gyakran adnak a betegeknek étkezés közben (Rai et al, 2017). Ezek a betegek előnyben részesíthetik a könnyen nyitható tartályban lévő, egyszer használatos kéztörlőkendőket vagy a pumpás adagolókban lévő ABHR-t (Knighton et al, 2017).

Egyes betegek, köztük a kisgyermekek, a demenciában szenvedők és a kézügyességüket befolyásoló fogyatékossággal élők nem képesek maguk elvégezni a kézhigiéniát. Nekik az egészségügyi személyzet vagy adott esetben a szülők vagy rokonok támogatására lesz szükségük, ha jelen vannak.
A kontraktúrákat eredményező neurológiai problémákkal küzdő betegek esetében a kézhigiéniát vizuális ellenőrzéssel kell kísérni a bőr vagy a köröm sérüléseire vonatkozóan. Duke és munkatársai (2015) hasznos útmutatást nyújtanak a kontraktúrás kezek ápolásához.

Páciensek támogatása és oktatása

A megfelelő kézhigiénia betartásához a betegeknek megfelelő kézhigiéniai termékekhez kell hozzáférniük. Emellett meg kell érteniük ennek fontosságát, és tudniuk kell, hogy mikor kell megtisztítaniuk a kezüket, és hogyan kell ezt hatékonyan tenniük.

Barker és munkatársai (2014) megállapították, hogy sok beteg nem tudja, hogy a helyes kézhigiénia megvédheti őket és másokat a fertőzésektől, és hogy a betegek kevésbé gyakorolják a kézhigiénét a kórházban, mint otthon – bár azok, akik otthon jó kézhigiénés gyakorlatot folytatnak, nagyobb valószínűséggel gyakorolják a kézhigiénét a kórházban is. Az egészségügyi szakemberek kézhigiénés gyakorlatának betartása szintén hatással van a betegek viselkedésére: A betegek 80,8%-a azt kívánta, hogy a személyzet közvetlenül bátorítsa őket, 73,4%-uk pedig vizuális emlékeztetőket, például plakátokat szeretne (Barker et al, 2014).

Az ápolók beteg kézhigiénével kapcsolatos felfogása, hozzáállása és viselkedése közötti kapcsolatot vizsgálva Burnett (2009) megállapította, hogy a válaszadók 97%-a egyetértett vagy határozottan egyetértett azzal, hogy a fertőzések aránya csökkenthető a betegek megfelelő kézhigiénéjével. Míg azonban 85%-uk azt mondta, hogy mindig arra ösztönzik a betegeket, hogy a WC-látogatás után fertőtlenítsék a kezüket, csak 23%-uk tette ezt a betegek étkezése előtt; ez azt jelezheti, hogy nem értik, hogy a fertőzött felületet megérintő kezek milyen következményekkel járhatnak a széklet-orális úton terjedő mikroorganizmusok, például a vírusos hányás/hasmenés (norovírus) esetében (Bellamy, 2012). Ez keresztfertőzést okozhat, ha a fertőzött kezű beteg ezután ételt kezel és eszik.

Wallace (2015) azt ajánlotta, hogy a kórházak a következőkkel mozdítsák elő a betegek kézhigiénéjét:

• A betegek felvilágosítása a kezük által jelentett veszélyekről;
• A kézhigiéné megkönnyítése a betegek számára az ABHR vagy fertőtlenítő kendők ágy melletti hozzáférhetőségének biztosításával;
• A folyamatos beteg kézhigiéné mérése a minőségfejlesztési tervekben.

Srigley és munkatársai (2016) áttekintették a betegek kézhigiénés beavatkozásainak hatékonyságát az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések csökkentésében és/vagy a kézhigiénés arányok javításában; a leghatékonyabbak közé tartozott az oktatás, az emlékeztetők, az ellenőrzés és a visszajelzés, valamint a kézhigiénés termékek biztosítása.

Az Egészségügyi Világszervezet (2009) egészségügyi szakembereknek szánt My 5 Moments for Hand Hygiene (A kézhigiéné 5 pillanata) című dokumentumának kiegészítésére a Bode Science Center öt kulcsfontosságú kézhigiénés pillanatot javasolt a betegek számára. Ezek a WHO (2009) és a Robert Koch Intézet (2016) ajánlásain alapulnak, és egy fénymásolható poszteren (lásd a 29. oldalon) vannak ábrázolva. Az 1. doboz az egészségügyi szakembereknek szóló tanácsokból (WHO, 2009) származó rövid tanácsokat ad a kézhigiéné különböző módszereinek a betegek számára történő elmagyarázásához, míg a 2. doboz az ápolóknak ad tanácsokat a betegek kézhigiénéjének támogatásához.

Következtetés

A betegek kézhigiéniája a fertőzések megelőzésének és ellenőrzésének fontos szempontja. Az egészségügyi szakembereknek az oktatás és az emlékeztetők (beleértve a vizuális emlékeztetőket is), valamint a kézhigiénés termékek biztosítása révén támogatniuk kell a betegeket a kézhigiénés gyakorlat betartásában. Ezen beavatkozások hatékonyságának ellenőrzéséhez auditálásra és visszajelzésre is szükség van.