Az alábbi ábrák segítenek az akut STEMI azonosításában és lokalizálásában a 12 elvezetéses EKG-n.
Egymás melletti elvezetések
Mit értünk az egymás melletti elvezetések alatt?
Az egymás melletti elvezetések anatómiailag egymás mellett vannak. A szívnek ugyanazt az általános területét (konkrétan a bal kamrát) nézik.
Például ezek a felső-középnyugati államok egybefüggőek, mert mind érintkeznek és az ország ugyanazon régiójában vannak.
Az alsó elvezetések (II, III és aVF) a bal kamra alsó falát nézik. Ne feledje, hogy az inferior elvezetések alkotják a 12 elvezetéses EKG bal alsó sarkát.
A szeptális elvezetések (V1 és V2) a bal kamra szeptális falát nézik. Gyakran az elülső elvezetésekkel együtt csoportosítják őket.
Az elülső elvezetések (V3 és V4) a bal kamra elülső falát nézik. Ha a V1-V4 elvezetésekben ST-szegment emelkedés van, gyakran egyszerűen azt mondjuk, hogy “LAD-záródás.”
A laterális elvezetések (I, aVL, V5 és V6) a bal kamra laterális falát nézik. Az I és aVL elvezetéseket gyakran nevezik magas oldalsó elvezetéseknek, mivel pozitív elektródájuk a bal vállon van. A V5 és V6 elvezetéseket gyakran nevezik alacsony oldalsó elvezetéseknek, mivel pozitív elektródáik a bal oldalsó mellkason vannak.
Az egymás mellett elhelyezkedő két prekordiális elvezetés egybefüggő. Más szóval a V4 és a V5 egybefüggő, még akkor is, ha a V4 egy elülső elvezetés, a V5 pedig egy oldalsó elvezetés. Ennek akkor van értelme, ha figyelembe vesszük, hogy a V4 és V5 elvezetések egymás mellett vannak a beteg mellkasán.
Mi a helyzet az ST-szegment emelkedéssel az aVR elvezetésben? Ez nem a bal fő koszorúér elzáródását jelzi? Ez nem ilyen egyszerű! Ezt itt tárgyalom. Dr. Stephen Smith nagyszerű áttekintést ad itt.
Meg kell említeni, hogy a standard 12 elvezetéses EKG viszonylag rosszul vizsgálja a bal kamra oldalsó falát, és nem vizsgálja közvetlenül a bal kamra hátsó falát.
Ez az oka annak, hogy néha nem veszünk észre akut STEMI-t a circumflex artéria eloszlásában.
Rescue One EMS Prehospital Program © 1999 Centric Medical Communications
Gondoljon erre így. 3 fő epikardiális koszorúér van, a jobb oldali koszorúér (RCA), a bal elülső leszálló (LAD) és a circumflex (LCX).
Egyértelmű, hogy a dokumentált akut STEMI-k körülbelül 33%-ának a 3 fő artéria mindegyikének elosztásában kell bekövetkeznie. De nem ezt találjuk! A STEMI-k körülbelül 40%-a az RCA-ban, 40%-a a LAD-ban, és csak 20%-a az LCX-ben dokumentálódik!
Ezért fontos, hogy keressük az úgynevezett “elektrokardiográfiailag csendes” magas oldali STEMI-t, és vizsgáljuk meg a jobb prekordiális elvezetéseket (V1-V3) a reciprok változásokra, amelyek hátsó STEMI-re utalhatnak!
Az érzékenység növelése érdekében a módosított V7, V8 és V9 elvezetések használatát is megfontolhatjuk.
A jobb kamrai infarktusról itt olvashat.
Reciprokális elvezetések
Mit értünk az alatt, hogy egy elvezetés reciprokális?
Ez azt jelenti, hogy akut STEMI során, amikor ST-szegment emelkedés van jelen az akut sérüléssel szemben lévő elvezetésekben, gyakran ST-szegment depresszió lesz jelen a többi elvezetésben.
A reciprok változások magyarázatára számos elmélet született. Itt nem tudok mindegyikre kitérni, de tekintsük ezt az ábrát, amely a Hopenfeld et al. által készített A Mechanism for ST Depression Associated with Contiguous Subendocardial Ischemia című könyvből származik (J Cardiovasc Electrophys, 2004: 15(10), 1200â “1206).
A számítógépes modellezés azt mutatta, hogy ahogy az ischaemiás zóna az endocardiumtól az epicardiumig terjed, az ischaemiás zóna felett egy viszonylag pozitív, az ischaemiás határon pedig egy viszonylag negatív területet hoz létre.
Ez a számítógépes modell segít megmagyarázni, hogy miért jelenhetnek meg a reciprok változások az ST-szegment emelkedés előtt! Az aVL elvezetésben lefelé emelkedő ST-szegment gyakran az akut inferior STEMI első EKG-jelzése!
Függetlenül attól, hogy miért fordulnak elő reciprok változások, a klinikai tapasztalat azt mutatja, hogy a legfontosabb reciprok változások a magas oldalsó elvezetések (I és aVL) és az inferior elvezetések (II, III és aVF) között láthatók.
Az elülső elvezetésekben (V1, V2, V3 és V4) néha reciprok változásokat észlelhet. Ezek az elváltozások a bal kamra hátsó falának sérüléséhez kapcsolódnak.
A reciprok elváltozások nem mindig vannak jelen (sőt, LAD-elzáródás esetén gyakran hiányoznak), de ha jelen vannak, az nagyon erős alátámasztó bizonyíték arra, hogy a betegnél akut STEMI áll fenn.
Szüksége van átfogó képzésre a 12 elvezetéses EKG értelmezésében?
Nézze meg videó alapú 12 elvezetéses EKG-tanfolyamunkat az EKG Medical Trainingnél!
További olvasnivaló
12 elvezetéses EKG – elvezetés elhelyezési diagramok
ST-szegment morfológia
Jobb kamrai infarktus
Az iszkémiát nem lokalizáljuk! Mit jelent ez?
Útmutató az EKG-artifaktumok megértéséhez