Sharon Edwards, MSc, RN, DipN, PGCEA.

Senior Lecturer, Department of Nursing and Midwifery, University of Hertfordshire

– Megfelelő oxigénellátás az igények kielégítésére

– Megfelelő tápanyagok az anyagcsere-szükségletek kielégítésére

– Folyadékpótlás a kimerült keringési térfogat fenntartására.

Ha a betegnek akut betegség miatt ödémája van, ez idővel megszűnik, és az aktuális fájdalom, működési zavar vagy immobilizáció javul. Krónikus állapotokban azonban az ödéma kialakulása csak orvosi beavatkozásokkal vagy előírt gyógyszerekkel tartható kordában.

Ödéma

Az ödéma a szövetekben lévő rendellenes folyadékgyülem, amely akár az intersticiális, akár az intracelluláris terekben gyűlhet össze. Az ödéma mindkét típusának okai változatosak (1. táblázat). Az interstitialis és intracelluláris ödéma nem zárja ki egymást. Az interstitialis ödéma duzzanathoz vezethet, amely elzárhatja a vérellátást, ami intracelluláris ödémához vezet. Az intracelluláris ödéma sejtkárosodáshoz vezethet, ami serkenti a mediátorok felszabadulását és a gyulladásos választ (IR).

Az ödéma a folyadékeloszlás problémája, és nem feltétlenül jelzi a folyadékfelesleget (McCance és Huether, 1997). Általában súlygyarapodással, duzzanattal és puffadással, szorosan illeszkedő ruhákkal és cipőkkel, az érintett terület korlátozott mozgásával és a mögöttes kóros állapothoz kapcsolódó tünetekkel jár együtt.

A testfolyadék kompartmentumok

A teljes testvizet általában két térfogatra osztják:

– Az extracelluláris folyadék (ECF) térfogata

– Az intracelluláris folyadék (ICF) térfogata.

Egy átlagos férfi esetében az intracelluláris víz a teljes testsúly körülbelül 40%-át, az extracelluláris víz pedig körülbelül 20%-át teszi ki. Az extracelluláris folyadék tovább oszlik:

– Plazma

– Interstitialis folyadék (ISF).

A harmadik folyadékkompartment, az úgynevezett transzcelluláris folyadék, egy különálló, kis térfogatú folyadékgyűjtemény, amelyet általában az interstitialis folyadékhoz számítanak (2. táblázat).

A testfolyadék-kompartmentek elektrolit-összetétele

Az extracelluláris és intracelluláris folyadékkompartmentek oldott anyagösszetételei elektrolitok, azaz oldatban disszociált ionos vegyületek termékei, és az egyes kompartmentekben jelentősen különböznek (Edwards, 2001). A kationok pozitív, az anionok negatív töltést hordoznak.

Az extracelluláris folyadék fő kationja a nátrium (Na+), míg az intracelluláris folyadék fő kationja a kálium (K+). Az extracelluláris folyadék fő anionjai a klorid (CL-) és a bikarbonát (HCO3-), az intracelluláris folyadék anionjai pedig a fehérjék – amelyek túlnyomórészt negatív töltésűek – és a szerves foszfátok.

Intersticiális ödéma

Az intersticiális ödéma sokféle típusa létezik. Ezeket az okozó mechanizmusok alapján nevezik el, és lehetnek lokalizáltak vagy generalizáltak (3. táblázat).

Az intersticiális ödéma háromféleképpen alakul ki:

– A megnövekedett hidrosztatikus nyomás vagy a plazma onkotikus nyomásának csökkenése miatt a kapillárisok dinamikájának megváltozása

– A gyulladásos immunválasz serkentése

– A nyirokrendszer elzáródása.

Változások a kapilláris dinamikában

A kapillárisokban lévő vér mindig nyomás alatt áll. A kapillárisokból állandóan folyadék szivárog az intersticiális térbe, hogy a tápanyagok bejuthassanak a sejtbe (Marieb, 2001). Ez a szivárgás azonban nem befolyásolja a keringő térfogatot, mert a folyadék ellenkező irányú mozgása kiegyenlíti azt.

Az ellentétes irányú erők határozzák meg a plazmából az intersticiális térbe és fordítva mozgó folyadékot. A kapillárisokból a intersticiális térbe áramló folyadékot szűrésnek, a kapillárisokba a intersticiális térből áramló folyadékot pedig abszorpciónak nevezzük (Germann és Stanfield, 2002).

Két erő határozza meg a folyadék mozgását a kapilláris falán keresztül:

– A hidrosztatikus nyomás (HP) gradiens

– Az ozmotikus nyomásgradiens.

A hidrosztatikus nyomásgradiens

A hidrosztatikus nyomásgradiens a kapillárison belüli és a kapillárison kívüli folyadék hidrosztatikus nyomása közötti különbség, amelyet a vérnyomás határoz meg. Ahol a hidrosztatikus nyomás magasabb, ott a víz hajlamos a magasabb hidrosztatikus nyomású oldalról az alacsonyabbra mozogni, kiszorítva a vizet a kapillárisokból. A hidrosztatikai nyomás a kapillárisban azért változik, mert a vér nyomása folyamatosan csökken, ahogy a vér a kapilláris arterioláris végéből a vénás végébe áramlik. Ezzel szemben a hidrosztatikus nyomás a kapillárison kívül nem változik.

A hidrosztatikus nyomás a kapillárison belül 38 mmHg-ról az artériás végén 16 mmHg-ra a vénás végén csökken, a hidrosztatikus nyomás pedig a kapillárison kívül 1 mmHg. Ezért a hidrosztatikus nyomás az artériás végén lévő 38 – 1 = 37mmHg-ról a vénás végén lévő 16 – 1 = 15mmHg-ra csökken.

Az ozmotikus nyomásgradiens

Az ozmotikus nyomásgradiens a kapillárison belüli és a kapillárison kívüli folyadék ozmotikus nyomása közötti különbség. Ha ozmotikus nyomásgradiens van, a víz hajlamos arra az oldalra áramlani, ahol az ozmotikus nyomás magasabb. Ezt a plazma és az interstitialis folyadék közötti fehérjekoncentráció határozza meg, mivel az ozmotikus nyomáskülönbséget hoz létre a kapillárisok belseje és külseje között. A fehérjék által kifejtett ozmotikus nyomást onkotikus nyomásnak (OP) nevezzük.

Mivel a plazma fehérjekoncentrációja magasabb, mint az interstitialis folyadék fehérjekoncentrációja, az onkotikus nyomásgradiens befelé irányul, és hajlamos a vizet a kapillárisokba terelni.

Normális körülmények között a plazma fehérjekoncentrációja 6-8 gramm/100 ml, ami többszöröse az interstitialis folyadék fehérjekoncentrációjának. A plazma onkotikus nyomása körülbelül 25 mmHg, míg az interstitialis folyadéké elhanyagolható. Ezért az onkotikus nyomásgradiens a kapilláris falán 25 – 0 = 25mmHg.

Nettó szűrési nyomás (NFP)

A víz áramlásának irányát a kapilláris falán keresztül a nettó szűrési nyomás határozza meg, amely a hidrosztatikus nyomás és az onkotikus nyomás különbsége: NFP = HP – OP

Ha a nettó szűrési nyomás előjele pozitív, a hidrosztatikus nyomásgradiens nagyobb, mint az onkotikus nyomásgradiens, és a folyadék kifelé áramlik (szűrés); ha negatív, az onkotikus nyomásgradiens nagyobb, mint a hidrosztatikus nyomásgradiens, és a folyadék befelé áramlik (abszorpció).

Föltételezve, hogy a hidrosztatikus nyomásgradiens 37mmHg a kapilláris artériás végén, az onkotikus nyomásgradiens pedig 25mmHg, a nettó szűrési nyomás 37 – 25 = 12mmHg, ami a szűrésnek kedvez. Feltételezve, hogy a hidrosztatikus nyomás 15mmHg-ra csökken a kapilláris vénás végén, a nettó szűrési nyomás a végén 15 – 25 = -10mmHg, ami a felszívódásnak kedvez. A szűrés és a felszívódás ugyanabban a kapillárisban történik, hogy a tápanyagok (glükóz) átjussanak a sejtbe.

Az extracelluláris folyadékból kiszűrt folyadék nagy része visszakerül a keringésbe, de nettó deficitje 2mmHg. Feltételezhető, hogy ez a kis mennyiségű folyadék az intersticiális térben marad, és ödéma kialakulásához vagy a vértérfogat csökkenéséhez vezet. De ez nem így van, mert körülbelül három liter szűrt folyadékot vesz fel az intersticiális térből, és a nyirokrendszer visszavezeti a keringésbe.

– A 2. rész az ödéma különböző okait vizsgálja