Chaque année au Royaume-Uni, de nombreuses femmes subissent une hystérectomie. Les raisons pour lesquelles elles ont besoin d’une hystérectomie sont les suivantes :

• Des règles abondantes ou très douloureuses. Chez certaines femmes, la vie quotidienne est rendue difficile en raison de règles abondantes. Parfois, les saignements abondants peuvent provoquer une anémie. Il existe plusieurs autres options de traitement des règles abondantes, notamment les comprimés et le système intra-utérin. S’ils n’améliorent pas le problème, l’hystérectomie est une option de traitement.
• Fibromes. Ce sont des gonflements de muscles anormaux qui se développent dans l’utérus. Les fibromes sont courants et ne provoquent souvent aucun symptôme. Cependant, chez certaines femmes, ils peuvent provoquer des règles abondantes ou douloureuses. Certains fibromes sont assez gros et peuvent appuyer sur la vessie et provoquer des symptômes urinaires.
• Prolapsus génito-urinaire. Cela se produit lorsque l’utérus ou des parties de la paroi vaginale tombent vers le bas. Cela peut se produire après la ménopause, lorsque les tissus qui soutiennent l’utérus ont tendance à devenir plus fins et plus faibles.
• Endométriose. Il s’agit d’une affection où les cellules qui tapissent l’utérus se retrouvent à l’extérieur de celui-ci, dans le bassin. Cela peut provoquer des cicatrices autour de l’utérus et faire en sorte que la vessie ou le rectum adhèrent à l’utérus ou aux trompes de Fallope. L’endométriose peut ne provoquer que des symptômes légers, mais certaines femmes ont des règles douloureuses, des douleurs au ventre (abdominales) ou ont des douleurs pendant les rapports sexuels.
• Cancer. L’hystérectomie peut être conseillée si vous développez un cancer du col de l’utérus, un cancer de l’utérus, un cancer de l’ovaire ou un cancer des trompes de Fallope.

Pour la plupart des conditions mentionnées ci-dessus (à l’exception du cancer), l’hystérectomie est généralement envisagée en dernier recours après l’échec des autres traitements. La décision de subir une hystérectomie doit être partagée entre vous, (votre partenaire) et votre médecin.

Avant une hystérectomie, assurez-vous que toutes les questions ou inquiétudes que vous avez sont traitées. Par exemple, les trois questions suivantes sont courantes et seul vous ou votre médecin pourrez y répondre :

• Y a-t-il d’autres traitements alternatifs qui n’ont pas été essayés ?
• Mes symptômes et mes problèmes sont-ils suffisamment graves pour nécessiter une hystérectomie ?
• Est-ce que je veux toujours avoir des enfants ? (Si vous envisagez une hystérectomie avant la ménopause. Après une hystérectomie, vous ne pourriez plus jamais être enceinte).

Formes d’hystérectomie

Il existe différents types d’opérations d’hystérectomie :

• L’hystérectomie totale est l’opération au cours de laquelle votre utérus (utérus) et le col de votre utérus (col de l’utérus) sont retirés. Les ovaires sont généralement laissés. Toutefois, s’ils sont retirés, l’opération est appelée hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale (SOB).
• L’hystérectomie subtotale consiste à retirer votre utérus mais pas votre col de l’utérus.
• L’hystérectomie radicale (également appelée hystérectomie de Wertheim) consiste à retirer votre utérus, votre col de l’utérus, vos trompes de Fallope et vos ovaires, une partie du vagin et des glandes lymphatiques. Cette opération est pratiquée en cas de cancer.

L’utérus peut être retiré soit par une incision dans le ventre (abdomen), laissant généralement une cicatrice dans la zone du maillot, soit par le vagin, ce qui signifie que vous n’aurez pas de cicatrice visible. Parfois, l’hystérectomie est réalisée par une chirurgie en trou de serrure (chirurgie laparoscopique). Vous devez discuter de la manière dont votre opération sera réalisée avec votre gynécologue.

Les ovaires seront-ils retirés ?

Votre médecin peut retirer vos ovaires en même temps. La décision de retirer vos ovaires dépend de la raison pour laquelle on a pratiqué l’hystérectomie. Vous devez discuter avec votre gynécologue des avantages et des inconvénients de l’ablation des ovaires lors d’une hystérectomie.

L’ablation des ovaires au moment de l’hystérectomie réduit le risque de cancer des ovaires. Cependant, l’ablation des ovaires vous conduira à la ménopause. Il peut vous être conseillé de prendre un traitement hormonal de substitution (THS).

Si vous avez moins de 50 ans et que vous subissez une ablation des ovaires, alors vous devez discuter avec votre médecin de la prise d’un THS. Les femmes ménopausées de moins de 50 ans ont tout intérêt à prendre un THS. Les risques éventuels du THS sont plus pertinents pour les femmes de plus de 50 ans.

Si vos ovaires ne sont pas enlevés, vous pouvez tout de même être plus susceptible de passer par la ménopause plus tôt que vous ne l’auriez fait si vous n’aviez pas subi l’hystérectomie. Le risque exact n’est pas clair – il est difficile à étudier car on ne peut pas savoir quand vous auriez été ménopausée si vous n’aviez pas subi d’hystérectomie. Si vous ressentez des symptômes qui pourraient être liés à la ménopause (par exemple, bouffées de chaleur, sautes d’humeur, etc.), vous devriez en discuter avec votre médecin. Après une hystérectomie, vous n’aurez plus de règles mais vous pouvez encore avoir des symptômes cycliques si vos ovaires n’ont pas été enlevés (comme des changements d’humeur ou de poitrine).

Le fait d’avoir une hystérectomie affectera-t-il ma vie sexuelle ?

L’ablation de votre utérus (matrice) ne devrait pas vous empêcher d’avoir une bonne vie sexuelle après l’opération. En fait, de nombreuses femmes rapportent une amélioration de leur plaisir sexuel après avoir subi une hystérectomie. Cela peut être dû au fait que la raison pour laquelle elles ont subi une hystérectomie (douleur, saignements abondants prolongés, etc.) a été supprimée. Cependant, certaines femmes estiment que l’hystérectomie nuit à leur vie sexuelle. En particulier, certaines femmes ont l’impression que leur orgasme est différent après une hystérectomie. Certaines ont même des difficultés à atteindre l’orgasme. Une hystérectomie ne devrait pas affecter votre libido, à moins que vos ovaires ne soient également retirés. Le fait d’avoir un THS améliorera cependant cela.

Vous pouvez généralement recommencer à avoir des relations sexuelles environ six semaines après l’opération. Vous n’aurez évidemment plus besoin d’utiliser une quelconque forme de contraception après une hystérectomie. Cependant, vous pouvez toujours souhaiter utiliser des préservatifs pour vous protéger contre les infections sexuellement transmissibles.

Comment vais-je me sentir juste après l’opération ?

On vous donnera des analgésiques pendant les premiers jours, à la fois pendant votre séjour à l’hôpital et aussi pour les emporter chez vous. Vous serez en mesure de manger et de boire quelques heures après l’opération. Vous aurez probablement un cathéter pendant quelques jours environ. Il s’agit d’un tube fin qui pénètre dans votre vessie pour évacuer l’urine. Certaines femmes ont également un drain qui sort de leur ventre (abdomen) près de la plaie pendant un jour ou deux.

Il est très fréquent d’avoir de légers saignements du vagin, qui peuvent durer jusqu’à six semaines. Si vous avez des points de suture qui doivent être retirés, cela se fait généralement entre cinq et sept jours après votre opération.

Combien de temps faudra-t-il avant que je puisse revenir à la normale ?

Cela varie d’une personne à l’autre. La récupération est généralement plus rapide si vous avez subi l’hystérectomie par le vagin. Vous devrez probablement vous reposer plus que d’habitude pendant quelques semaines après l’opération. On vous recommandera probablement de faire des exercices légers et d’augmenter progressivement la quantité d’exercices que vous faites. Il est probable que l’on vous montre comment faire des exercices du plancher pelvien, qu’il est important de continuer à faire à la maison. Le rétablissement complet prend généralement six à huit semaines. Cependant, il n’est pas inhabituel pour les femmes de prendre trois mois avant de se sentir complètement de retour à la normale.

Il existe un léger risque accru de caillots dans les veines de vos jambes (thrombose veineuse profonde) après la chirurgie. Ce risque est réduit par le port de bas de compression spéciaux (bas anti-embolie) qui vous seront remis à l’hôpital. Certaines femmes devront également recevoir des injections d’héparine dans l’estomac afin de rendre le sang moins collant et de réduire le risque de formation d’un caillot. Votre médecin vous expliquera cela plus en détail.

Vous ne devez pas conduire jusqu’à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez le faire en toute sécurité après votre hystérectomie. Cela se produit généralement entre trois et huit semaines après l’opération. Vous ne devez pas conduire avant d’être en mesure de faire un arrêt d’urgence en toute sécurité. Le délai avant votre retour au travail dépendra de votre emploi. Vous pouvez en discuter avec votre médecin ou votre gynécologue.

Vais-je encore devoir passer des tests de dépistage du col de l’utérus ?

La plupart des femmes n’ont plus besoin de passer des tests de dépistage du col de l’utérus après une hystérectomie. Cependant, si vous avez subi une opération qui laisse le col de l’utérus (cervix) en place, ou en raison d’un cancer, il peut vous être conseillé de continuer à faire des tests de dépistage du col de l’utérus. Votre médecin vous conseillera à ce sujet.