Hernie fémorale vs hernie inguinale

Quelle est la différence entre une hernie inguinale et une hernie fémorale ?

Bien qu’une hernie fémorale et inguinale se développent toutes deux dans la région de l’aine. Une hernie inguinale implique une portion d’intestin bombée dans ou à travers le canal inguinal. La hernie fémorale est due à une partie de l’intestin qui traverse le canal fémoral, où se trouve l’artère fémorale qui va de l’abdomen à l’aine et au haut de la cuisse. Les hernies fémorales présentent un risque plus élevé d’incarcération en raison de l’étroitesse du canal fémoral. Les hernies fémorales sont également plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

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Qu’est-ce qu’une hernie fémorale ?

Vos muscles sont généralement assez forts pour maintenir vos intestins et vos organes à leur place. Parfois, cependant, vos tissus intra-abdominaux peuvent être poussés à travers un point faible de votre muscle lorsque vous faites un effort excessif. Si une portion de tissu traverse la paroi du canal fémoral, on parle de hernie fémorale. Une hernie fémorale se manifeste par un renflement près de l’aine ou de la cuisse. Le canal fémoral abrite l’artère fémorale, de petites veines et des nerfs. Il est situé juste en dessous du ligament inguinal, dans l’aine. Une hernie fémorale peut également être appelée fémocèle.

Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir d’une hernie fémorale. Dans l’ensemble, les hernies fémorales ne sont pas courantes. La plupart des hernies qui affectent l’aine sont des hernies inguinales, et moins de 3 % de toutes les hernies sont fémorales. La plupart des hernies fémorales ne provoquent pas de symptômes. Cependant, elles peuvent occasionnellement entraîner de graves problèmes si la hernie obstrue et bloque la circulation sanguine vers vos intestins. C’est ce qu’on appelle une hernie étranglée – c’est une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

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Qu’est-ce qu’une hernie inguinale ?

Une hernie inguinale se produit dans l’abdomen, près de l’aine. Elles se développent lorsque des tissus graisseux ou intestinaux poussent à travers une faiblesse de la paroi abdominale près du canal inguinal droit ou gauche. Chaque canal inguinal réside à la base de l’abdomen.

Les hommes et les femmes ont des canaux inguinaux. Chez l’homme, les testicules descendent généralement dans leur canal quelques semaines environ avant la naissance. Chez la femme, chaque canal est le lieu de passage du ligament rond de l’utérus. La présence d’une hernie dans ou près de ce passage se traduit par un renflement saillant. Elle peut être douloureuse lors des mouvements.

Beaucoup de personnes ne cherchent pas à se faire soigner pour ce type de hernie car elle peut être petite ou ne provoquer aucun symptôme. Un traitement médical rapide peut aider à prévenir une protrusion et une gêne supplémentaires.

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Causes

Causes de la hernie fémorale

La cause exacte des hernies fémorales et autres est inconnue la plupart du temps. Vous pouvez être né avec une zone affaiblie du canal fémoral, ou la zone peut s’affaiblir avec le temps.

L’entraînement peut contribuer à l’affaiblissement des parois musculaires. Les facteurs qui peuvent entraîner un surentraînement comprennent :

. L’accouchement

. Constipation chronique

. Le soulèvement de charges lourdes

. Excès de poids

. Mictions difficiles en raison d’une hypertrophie de la prostate

. Toux chronique

Causes de la hernie inguinale

Il n’y a pas une seule cause pour ce type de hernie. Cependant, on pense que les points faibles des muscles de l’abdomen et de l’aine y contribuent largement. Une pression supplémentaire sur cette zone du corps peut éventuellement provoquer une hernie.

Certains facteurs de risque peuvent augmenter vos chances de souffrir de cette affection. Il s’agit notamment :

. L’hérédité

. Avoir déjà eu une hernie inguinale

. Le fait d’être un homme

. Naissance prématurée

. Être en surpoids ou obèse

. Grossesse

. Mucoviscidose

. Toux chronique

. Constipation chronique

Signes et symptômes

Signes et symptômes d’une hernie fémorale

. Un renflement dans la partie supérieure de la cuisse à côté de l’aine

. La plupart des hernies fémorales ne provoquent aucun symptôme. L’inconfort de l’aine peut s’aggraver lorsque vous êtes debout, que vous soulevez des objets lourds ou que vous faites des efforts.

. Dans les cas graves, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements

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Signes et symptômes d’une hernie inguinale

Les hernies inguinales se remarquent surtout par leur aspect. Elles provoquent des renflements le long du pubis ou de l’aine qui peuvent sembler augmenter de taille lorsque vous vous levez ou toussez. Ce type de hernie peut être douloureux ou sensible au toucher.

Les autres symptômes peuvent inclure :

. Douleur lors de la toux, de l’exercice physique ou en se penchant

. Des sensations de brûlure

. Douleur aiguë

. Une sensation de lourdeur ou de plénitude dans l’aine

. Gonflement du scrotum chez les hommes

Diagnostic

Diagnostic d’une hernie fémorale

Votre médecin effectuera un examen physique en palpant doucement, ou en touchant, la zone pour déterminer si vous avez une hernie fémorale. Si la hernie est importante, le renflement sera très probablement ressenti.

L’échographie de la région abdominale et de l’aine peut confirmer le diagnostic ou établir un diagnostic si la suspicion d’une hernie fémorale est élevée mais qu’aucun renflement n’est évident à l’examen physique. La technologie d’imagerie peut montrer le défaut dans la paroi musculaire, ainsi que le tissu en saillie.

Diagnostic d’une hernie inguinale

Votre médecin peut généralement diagnostiquer une hernie inguinale lors d’un examen physique. Pendant l’examen, votre médecin vous demandera de tousser en position debout afin qu’il puisse vérifier la hernie au moment où elle est le plus visible.

Lorsqu’elle est réductible, vous ou votre médecin devriez pouvoir facilement repousser une hernie inguinale dans votre abdomen lorsque vous êtes allongé sur le dos. Cependant, si cela ne réussit pas, vous pouvez avoir une hernie inguinale incarcérée ou étranglée.

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Traitement

Traitement des hernies fémorales

Les hernies fémorales qui sont petites et asymptomatiques peuvent ne pas nécessiter de traitement spécifique. Votre médecin pourrait surveiller votre état pour voir si les symptômes progressent. Les hernies fémorales modérées à grandes nécessitent une réparation chirurgicale, surtout si elles causent un certain niveau d’inconfort.

La réparation chirurgicale de la hernie est effectuée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez endormi pour la procédure et incapable de ressentir la douleur. La réparation de la hernie fémorale peut être effectuée en tant que chirurgie ouverte ou laparoscopique. Une intervention ouverte nécessite une incision plus large et une période de récupération plus longue. La chirurgie laparoscopique utilise trois ou quatre incisions de la taille d’un trou de serrure qui minimisent la perte de sang. Le type de chirurgie choisi dépend de quelques facteurs, notamment :

. L’expertise du chirurgien

. La taille de la hernie et les éventuelles complications anticipées

. Le temps de récupération anticipé

. Le coût

La chirurgie laparoscopique, par exemple, implique moins de douleur et de cicatrices que la chirurgie ouverte, ainsi qu’un temps de guérison plus court. Cependant, c’est une procédure plus coûteuse que la chirurgie ouverte.

Dans les deux opérations, votre chirurgien fera des incisions dans la région de l’aine pour accéder à la hernie. L’intestin ou les autres tissus qui dépassent de la zone fémorale sont remis à leur place. Le chirurgien recoudra le trou et pourra le renforcer avec un morceau de filet. Le filet renforce la paroi du canal. Certaines procédures appelées « réparations sans tension » sont peu invasives et ne nécessitent pas le recours à l’anesthésie générale.

Traitement des hernies inguinales

La chirurgie est le principal traitement des hernies inguinales. C’est une opération très courante et une procédure très réussie lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien bien formé.

Les options comprennent soit une herniorrhaphie inguinale ouverte, soit une herniorrhaphie inguinale laparoscopique. Dans la herniorrhaphie inguinale ouverte, une plus grande incision est pratiquée sur l’abdomen près de l’aine. Dans le cas d’une herniorrhaphie inguinale laparoscopique, plusieurs petites incisions abdominales sont pratiquées. Un tube long et fin muni d’une caméra éclairée à son extrémité aide le chirurgien à voir à l’intérieur de votre corps pour réaliser l’intervention.

L’objectif de l’une ou l’autre des approches chirurgicales est de ramener le ou les tissus abdominaux internes dans la cavité abdominale et de réparer le défaut de la paroi abdominale. Un treillis est généralement placé pour renforcer la paroi abdominale. Une fois que les structures sont remises à leur place, votre chirurgien fermera l’ouverture avec des sutures, des agrafes ou de la colle adhésive.

Il y a des avantages et des inconvénients potentiels à la réparation de la hernie inguinale ouverte par rapport à la laparoscopie. Par exemple, l’herniorraphie laparoscopique peut être préférable si vous souhaitez un temps de récupération plus court. Mais votre risque de récidive de la hernie peut être plus important avec une réparation laparoscopique.

Risques et complications

Quels sont les risques de la chirurgie de la hernie inguinale ?

La chirurgie de réparation d’une hernie inguinale est assez sûre. Cependant, les complications possibles de la chirurgie de la hernie comprennent :

. Rétention urinaire

. Infection

. Gonflement de la zone où vous avez été opéré en raison d’une accumulation de sang, appelée hématome, ou d’une accumulation de plasma sanguin, appelée sérome

. Douleur chronique ou sévère

. Retour de la hernie, qui peut nécessiter une autre intervention chirurgicale

. Les complications graves, telles que des dommages aux vaisseaux sanguins ou aux organes, sont rares.

Parlez avec votre médecin des risques de la chirurgie de la hernie et des symptômes que vous devez surveiller après la chirurgie. Par exemple, vous devez appeler votre médecin immédiatement si vous avez

. Un saignement, un écoulement ou une rougeur dans la zone où vous avez été opéré

. Fièvre ou frissons

. Nausées ou vomissements

. Douleur ou gonflement de votre abdomen

. Douleur ou gonflement dans votre aine qui s’aggrave

. Douleur qui est sévère ou qui ne s’améliore pas lorsque vous prenez des médicaments contre la douleur

. Problèmes de respiration

. Problèmes pour uriner

Quels sont les risques de la chirurgie de la hernie fémorale

La réparation de la hernie fémorale est une opération de routine avec très peu de risques, bien que dans un petit nombre de cas, la hernie revienne après l’opération.

Les autres complications peu fréquentes de la réparation de la hernie fémorale comprennent :

. Développement d’une bosse sous la plaie

. Difficulté à uriner

. Blessure ou rétrécissement de la veine fémorale (qui passe dans le canal fémoral)

. Blessure de l’intestin

. Faiblesse temporaire de la jambe

. Lésion des nerfs, provoquant une douleur ou un engourdissement dans la région de l’aine

Les complications sont plus probables chez les personnes âgées ou celles souffrant d’autres pathologies.