Distal Syme Hallux Amputation pour plaies de l’extrémité de l’orteil et gangrène compliquée par une ostéomyélite de la phalange distale : Technique chirurgicale et résultat dans des cas consécutifs

La gangrène de l’hallux distal et l’ulcération neuropathique associée à la déformation des doigts entraînent fréquemment une ostéomyélite de la phalange distale. Le traitement idéal consisterait en une résection limitée pour préserver la fonction. Nous décrivons notre technique chirurgicale et les résultats rétrospectifs d’une amputation de l’hallux distal de Syme avec fermeture par lambeau plantaire. Une revue approuvée par le conseil de révision institutionnel a été menée sur des cas réalisés sur 8 ans. Au total, 15 patients consécutifs (16 doigts) présentant une perte des tissus mous de l’hallux et ayant subi une amputation distale de l’hallux de Syme ont été inclus. Dans chaque cas, la résection initiale a permis d’enlever la plaie de l’hallux distal, le lit de l’ongle et la phalange distale. L’extrémité de la phalange proximale a été remodelée, permettant une biopsie de la marge et une réduction de la proéminence. Sur les 16 doigts, 5 (31,3 %) présentaient une déformation en orteil en marteau et 1 (6,3 %) était excessivement long. Un état positif de la sonde par rapport à l’os a été identifié dans 8 des 16 doigts (50,0 %). Les 8 ulcères (100,0 %) qui ont été sondés jusqu’à l’os avaient tous des résultats histologiques ou de culture correspondant à une ostéomyélite de la phalange distale. Une biopsie de la marge proximale a été effectuée dans 12 des 16 doigts (75,0 %), et une ostéomyélite de la phalange proximale a été observée dans 4 des 12 biopsies de la marge proximale (33,3 %). Deux doigts (12,5 %) n’ont pas guéri. Trois doigts (18,8 %) ont nécessité une amputation plus proximale, et les 13 autres (81,3 %) ont été jugés bien cicatrisés et fonctionnels lors de l’examen de suivi final. La période de suivi moyenne était de 27,6 mois (de 8 à 97). Nous avons constaté que l’amputation distale de l’hallux de Syme est un traitement efficace lorsqu’elle est utilisée judicieusement pour la gangrène distale de l’hallux et l’ostéomyélite associée à une ulcération neuropathique. Cette procédure permet une biopsie osseuse pour un diagnostic précoce, la confirmation de marges propres, l’élimination des tissus non viables et de l’ongle anormal, et une certaine correction de la déformation.