Téar du long chef du tendon du biceps

Anatomie

Le biceps est le grand muscle situé à l’avant de votre bras. Sa fonction principale est de plier le coude. Il a également une fonction mineure dans la rotation de l’avant-bras pour amener la main en position paume vers le haut (appelée supernation). Il existe plusieurs autres muscles qui remplissent ces deux fonctions.

Le biceps est ainsi nommé car il comporte deux parties. Le biceps est formé par le muscle « tête longue » et le muscle « tête courte » sont attachés à l’os par des tendons. Le tendon du long chef du biceps s’attache à la partie supérieure de la cavité de l’épaule. Le tendon du chef court du hiceps s’attache à un os situé à l’avant de l’épaule, appelé processus coracoïde. L’apophyse coracoïde fait partie de l’omoplate. Ces deux composantes du biceps se rejoignent et fusionnent en un ventre musculaire. Ce ventre musculaire a un autre tendon majeur à l’avant du coude qui est facile à sentir.

Types de déchirures

a)Déchirures complètes – une déchirure complète du biceps à longue tête se produit lorsqu’aucune partie du tendon ne reste attachée à son origine au niveau de l’omoplate.

b)Déchirures partielles – les déchirures partielles impliquent que certaines des fibres restent intactes. De nombreuses déchirures du tendon commencent par un effilochage et une dégénérescence du tendon. Lorsque cette usure se poursuit, le tendon peut alors se déchirer complètement, parfois à la suite d’un incident relativement mineur.

Il existe certains facteurs spécifiques à la longue tête du biceps qui font qu’elle est sujette à la déchirure. Il est à risque car il remonte dans l’articulation de l’épaule et passe entre deux des tendons de la coiffe des rotateurs. Il peut être sujet à l’usure lorsque les tendons frottent sur l’os (on parle d’impingement).

La courte tête du biceps se trouve en dehors de l’articulation de l’épaule et n’est pas vulnérable aux blessures et rarement déchirée.

L’implication de ceci est que même avec une déchirure de la longue tête du biceps, il y a toujours une partie fonctionnelle significative du muscle.

Une déchirure de la longue tête du biceps est également significative car elle peut être un avertissement de déchirure associée aux tendons de la coiffe des rotateurs.

Cause

a)Blessure – le long chef du tendon du biceps est occasionnellement rompu lors d’une chute sur un bras tendu ou lors d’un soulèvement lourd et soudain provoquant une contraction forcée du biceps.

b)Empiètement – le long chef du tendon du biceps peut se déchirer suite à un effilochage progressif du tendon. Cela peut se produire à la suite d’un empiètement qui est un contact entre le tendon et l’os acromion au-dessus de lui. La surutilisation peut contribuer à ce scénario, les mouvements répétitifs de l’épaule provoquant un frottement et une usure accélérés.

c)Dégénérescence – Tous les tendons du corps sont sujets à une dégénérescence liée à l’âge et cela peut être un facteur de déchirure de la longue tête du biceps. Souvent, il peut y avoir une dégénérescence précédente de l’empiètement et ensuite la déchirure à la suite de la blessure relativement mineure.

Facteurs de risque

a)Lié à l’âge – la dengénérescence du tendon est un facteur contributif important dans de nombreux cas.

b)Activité aérienne lourde – la rupture de la longue tête du biceps est assez fréquemment observée chez les haltérophiles et les culturistes. Elle est également observée chez les gymnastes de niveau olympique. Certaines professions sont sujettes à cette blessure, y compris des emplois comme celui de fixateur de plafond où la majeure partie du travail consiste en des tâches manuelles lourdes au-dessus de la tête.

c) Surutilisation de l’épaule dans le sport – les sports qui impliquent des mouvements répétitifs de l’épaule comme la natation sont associés à l’effilochage et à la déchirure du tendon.

d)Tabagisme – le tabagisme a un impact sur les petits vaisseaux sanguins qui alimentent le tendon et augmente le risque de déchirure du tendon et réduit la capacité des tendons à guérir.

e)Corticothérapie – les médicaments stéroïdiens peuvent provoquer une faiblesse du tendon en particulier lorsque les stéroïdes sont injectés dans le tendon.

Symptômes

-Douleur d’apparition soudaine dans la partie supérieure du bras
-Sensation de claquement ou de saut
-Déformation visible du muscle avec un bombement marqué. C’est ce qu’on appelle la déformation du muscle « Popeye ».
-Bruits qui apparaissent dans le bras descendant jusqu’au coude
-Faiblesse du bras
-Douleur et faiblesse en tournant la main paume vers le haut

Examen médical

Une rupture complète du long chef du biceps est généralement évidente car elle produit la déformation du muscle Popeye. Les ruptures partielles sont beaucoup plus difficiles à diagnostiquer. Elles peuvent être une cause de douleur à l’épaule qui n’est pas identifiée jusqu’à des examens ultérieurs.

L’examen des ruptures du tendon du biceps doit également poursuivre un examen des tendons de l’épaule en raison de l’association entre la déchirure de la coiffe des rotateurs et la déchirure du tendon du biceps. Il peut être nécessaire d’avoir d’autres examens de la coiffe des rotateurs même si le diagnostic a déjà été fait en ce qui concerne la déchirure du tendon du biceps.

Les examens comprennent généralement des radiographies puis une échographie ou une IRM pour évaluer la coiffe des rotateurs si nécessaire.

Traitement

a)Traitement non chirurgical – pour la grande majorité des blessures, le traitement sera non chirurgical. La douleur résultant de la déchirure et le saignement et les ecchymoses se résorberont sur une période allant jusqu’à trois mois. Le traitement initial consiste en du repos, de la glace et des médicaments anti-inflammatoires. Par la suite, la physiothérapie peut être bénéfique pour restaurer la force.

La plupart des patients sont très surpris que nous traitions cette blessure sans chirurgie. Il y a une déformation évidente et la supposition naturelle est que la chirurgie est nécessaire pour fixer cette déformation. Cependant, le traitement orthopédique se concentre sur la restauration de la fonction. La perte de fonction résultant d’une déchirure du long chef du biceps est minime. Il n’y a pratiquement pas de perte sensible de force pour la flexion du coude. Il y a plusieurs autres muscles qui remplissent cette fonction et ils peuvent être renforcés par la physiothérapie.

Il peut y avoir une très légère perte de force de la supernation qui est la fonction de tourner la paume vers le haut. Cela n’a de pertinence que dans des circonstances très limitées par rapport à certaines occupations ou activités sportives. Pour la plupart des sports et des professions, il est possible de revenir à une fonction normale avec une rupture complète du long chef du tendon du biceps.

b)Traitement chirurgical – la chirurgie est rarement nécessaire pour cette blessure. Si votre sport ou votre profession implique des mouvements de supernation répétitifs, comme tourner des valves, la chirurgie peut être envisagée.

En réalité, la plupart des patients qui demandent une intervention chirurgicale le font pour des raisons esthétiques. Il existe une déformation visible de Popeye avec cette blessure. Cependant, lorsque le tendon se déchire, il peut tirer vers le bas sur une certaine distance dans le bras. Parfois, la chirurgie peut être effectuée avec une technique de trou de serrure, mais il n’est pas rare qu’une incision soit nécessaire pour identifier l’extrémité du tendon. L’impact cosmétique d’une cicatrice peut annuler tous les avantages de la restauration de la forme du muscle.

De plus, le tendon peut être déchiré ou dégénéré sur une longue zone et le tendon réparé peut se résorber dans la période postopératoire précoce. Après l’opération, une écharpe est nécessaire pour protéger la réparation du tendon pendant quatre à six semaines. Le travail physique lourd ou les activités sportives seraient limités pendant au moins trois mois.

En gardant à l’esprit les restrictions post-opératoires importantes et les bénéfices minimes de la chirurgie, il est facile de voir pourquoi le traitement non opératoire est préféré pour cette condition.

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