Tässä on joitakin kaavioita, jotka auttavat sinua tunnistamaan ja paikallistamaan akuutin STEMI:n 12-johtoisessa EKG:ssä.
Vierekkäisten johtojen kaaviot
Mitä tarkoitamme sanoessamme, että johtimet ovat vierekkäisiä?
Vierekkäisten johtojen johtojen johdot ovat vierekkäin toistensa vieressä, kun puhumme siitä, että johtimet ovat vierekkäisiä anatomisesti. Ne katsovat samaa sydämen yleistä aluetta (erityisesti vasenta kammiota).
Esimerkiksi nämä ylemmän keskilännen osavaltiot ovat vierekkäisiä, koska ne kaikki koskettavat toisiaan ja sijaitsevat samalla alueella.
Alemmat johtimet (II, III ja aVF) katsovat vasemman kammion alempaa seinämää. Muista, että inferiorijohtimet muodostavat 12 johtimen EKG:n vasemman alakulman.
Septalijohtimet (V1 ja V2) katsovat vasemman kammion septaaliseinää. Ne ryhmitellään usein etummaisten johtimien kanssa.
Etummaiset johtimet (V3 ja V4) tarkastelevat vasemman kammion etuseinämää. Kun johtimissa V1-V4 on ST-segmentin kohouma, sanomme usein yksinkertaisesti ”LAD:n tukos.”
Lateraaliset johtimet (I, aVL, V5 ja V6) katsovat vasemman kammion lateraalista seinämää. Johtimia I ja aVL kutsutaan usein korkeiksi lateraalisiksi johtimiksi, koska niiden positiivinen elektrodi on vasemmassa olkapäässä. Johtimia V5 ja V6 kutsutaan usein mataliksi lateraalisiksi johtimiksi, koska niiden positiiviset elektrodit ovat vasemman rintakehän lateraalipuolella.
Lisäksi mitkä tahansa kaksi vierekkäistä prekordiaalijohtoa ovat vierekkäisiä. Toisin sanoen V4 ja V5 ovat vierekkäisiä, vaikka V4 on anteriorinen johdin ja V5 on lateraalinen johdin. Tämä on järkevää, kun otetaan huomioon, että johtimet V4 ja V5 ovat vierekkäin potilaan rintakehässä.
Miten on ST-segmentin kohoaminen johtimessa aVR? Eikö se viittaa vasemman pääsepelvaltimon tukkeutumiseen? Se ei ole aivan niin yksinkertaista! Käsittelen sitä täällä. Stephen Smith, M.D. antaa hyvän yleiskatsauksen täällä.
On syytä mainita, että tavallisessa 12-kytkentäisessä EKG:ssä tutkitaan suhteellisen huonosti vasemman kammion lateraaliseinää, eikä siinä tutkita suoraan vasemman kammion takaseinää.
Se on syy siihen, miksi akuutti STEMI jää joskus huomaamatta circumflex-valtimon jakelussa.
Rescue One EMS Prehospital Program © 1999 Centric Medical Communications
Ajattele asiaa näin. Epikardiaalisia sepelvaltimoiden päävaltimoita on kolme: oikea sepelvaltimo (RCA), vasen etummainen laskeva valtimo (LAD) ja kiertävä valtimo (LCX).
On ymmärrettävää, että noin 33 % dokumentoiduista akuuteista STEMI:istä tapahtuisi kunkin kolmen päävaltimon jakelualueella. Mutta näin ei kuitenkaan ole! Noin 40 % STEMI:istä dokumentoidaan RCA:ssa, 40 % LAD:ssa ja vain 20 % LCX:ssä!
Sentähden on tärkeää etsiä niin sanottuja ”sähkökardiografisesti hiljaisia” korkean lateraalisuuden STEMI:itä ja tutkia tarkasti oikeat prekordiaaliset johtimet (V1-V3) sellaisten vastavuoroisten muutosten varalta, jotka voivat viitata takimmaiseen STEMI:iin!
Voit harkita myös modifioitujen johtimien V7, V8 ja V9 käyttämistä herkkyyden parantamiseksi.
Voit lukea oikean kammion infarktista täältä.
Reciprocal leads
Mitä tarkoitamme, kun sanomme, että johdin on reciprocal?
Se tarkoittaa sitä, että akuutin STEMI:n aikana, kun ST-segmentin kohoamista esiintyy akuuttiin vammaan päin olevissa johtimissa, muissa johtimissa esiintyy usein ST-segmentin alenemaa.
Monia teorioita on esitetty selittämään vastavuoroisia muutoksia. En voi käsitellä niitä kaikkia tässä, mutta tarkastellaan tätä kaaviota, joka on muokattu lähteestä A Mechanism for ST Depression Associated with Contiguous Subendocardial Ischemia by Hopenfeld et al. J Cardiovasc Electrophys, 2004: 15(10), 1200â ”1206.
Tietokonemallinnus on osoittanut, että kun iskeeminen vyöhyke ulottuu endokardiumista epikardiumiin, se synnyttää suhteellisen positiivisen alueen iskeemisen vyöhykkeen yläpuolelle ja suhteellisen negatiivisen alueen iskeemisen rajoille.
Tämä tietokonemalli selittää osaltaan sen, miksi molemminpuoliset muutokset voivat ilmetä ennen ST-segmentin nousua! Alaspäin laskeva ST-segmentti johtimessa aVL on usein akuutin inferiorisen STEMI:n ensimmäinen EKG-merkki!
Riippumatta siitä, miksi vastavuoroiset muutokset ilmenevät, kliininen kokemus osoittaa, että tärkeimpiä vastavuoroisia muutoksia voidaan tarkastella korkeiden lateraalisten johtimien (I ja aVL) ja inferioristen johtimien (II, III ja aVF) välillä.
Joskus havaitaan vastavuoroisia muutoksia etummaisissa johtimissa (V1, V2, V3 ja V4). Nämä muutokset liittyvät vasemman kammion takaseinämän vaurioon.
Vastakkaisia muutoksia ei välttämättä aina esiinny (itse asiassa niitä ei usein esiinny LAD:n tukkeutumisen yhteydessä), mutta kun niitä esiintyy, se on erittäin vahva todiste siitä, että potilaalla on akuutti STEMI.
Tarvitsetko kattavaa koulutusta 12-kytkentäisen EKG:n tulkintaan?
Katso videopohjainen 12-kytkentäinen EKG-kurssimme osoitteessa ECG Medical Training!
Lisälukemista
12-johtiminen EKG – johtojen sijoittelukaaviot
ST-segmentin morfologia
Oikean kammion infarkti
Ischemia ei paikallistu! Mitä se tarkoittaa?
Ohje EKG-artefaktien ymmärtämiseen