Tässä NCLEX-katsauksessa käsitellään synnytyksen vaiheita. Äitiyshoitotyössä opit synnytyksen vaiheet.

Sairaanhoitajaopiskelijana sinun on tunnettava kukin synnytysvaihe ja tiettyyn synnytysvaiheeseen perustuvat hoitotyön toimenpiteet.

Tämmöisiä kysymyksiä voi löytyä NCLEX-kokeesta ja varmasti myös äitiyshoitotyön hoitotyön luentokokeista.

Tenttejä varten on tärkeää muistaa seuraavat asiat synnytyksen vaiheista:

• mitä kussakin vaiheessa tapahtuu
• pystyä tunnistamaan kukin vaihe sen kuvauksen perusteella
• kohdunkaulan laajenemisen vaihteluväli kussakin vaiheessa 1 ja supistusten pituus ja tiheys
• hoitotyön interventiot. kunkin vaiheen osalta
• synnytysmekanismit (Duncan tai Schultz)
• välilihan muutokset, jotka kertovat siitä, että vauva on syntymässä
• merkkejä siitä, että istukka on syntymässä

Katsottuasi nämä muistiinpanot, älä unohda tehdä synnytyksen vaiheita koskevaa tietovisaa.

Luento synnytyksen vaiheista

Synnytyksen vaiheet Nursing NCLEX Review

Synnytyksen 1. vaihe

Tavoite: Kohdunkaulan laajeneminen (avautuminen) 0-10 cm & 100 % effacement (oheneminen) supistusten vuoksi.

Faktat:

• Pisin vaihe (erityisesti ensisynnyttäjillä…nulliparous)
• On 3 vaihetta
• Alkaa TODELLISELLA synnytyksellä

Vaiheet: Muista muistisääntö: ”Synnytys on aktiivisessa vaiheessa”

Vaihe 1: Varhainen synnytys (latentti)

• Kohdunkaula laajenee 1-4 cm* ja ohenee
  • *0-6 cm…..ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) on suositellut suuntaviivojen muutoksia kohdunkaulan laajenemiseen synnytyksen vaiheissa.
• Supistukset tapahtuvat 5-30 minuutin välein ja ovat 30-45 sekunnin pituisia
• Supistukset ovat vähemmän voimakkaita verrattuna muihin vaiheisiin ja vaiheisiin
• Vaiheista pisin (erityisesti ensisynnyttäjät >20 tuntia vs. >14 multipara)…..Jotkut naiset huomaavat supistuksia, toiset eivät (voi tapahtua vähitellen 8-12 tunnin tai 1-3 päivän aikana)
• Jos nainen on kotona, tulisi seurata supistusten kestoa ja voimakkuutta…yritä pysyä mukavasti kotona, kunnes vedet puhkeavat tai siirrytään aktiiviseen synnytysvaiheeseen.

Nainen puhuu, on innoissaan ja hermostunut.

Vaihe 2: Aktiivinen synnytys

• • Kohdunkaula laajenee *4-7 cm:iin ja ohenee
    • *Alkaa 6 cm:stä (4 cm:n sijasta)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) on suosittanut ohjearvomuutoksia synnytyksen vaiheiden kohdunkaulan laajenemiseen.
  • Supistukset ovat huomattavasti voimakkaampia ja pidempiä (45-60 sekuntia) 3-5 minuutin välein
  • Kestää noin 4-8 tuntia
  • Jos nainen kotona, aika mennä sairaalaan.
  • Vesi voi puhjeta (jos ei ole jo puhjennut)
    • Tärkeää seurata meconium -värjäytynyttä nestettä, joka on vihertävän ruskeaa/kellertävää ammonium-nestettä…Vauva voi imeä sitä keuhkoihin aiheuttaen infektion tai tukkien hengitystiet ja tämä yleensä osoittaa sikiön ahdinkoa)
    • Toteuta nitratsiinipaperitesti varmistaaksesi, että vedet ovat puhjenneet (muuttuu siniseksi, jos se on positiivinen)

Toimenpiteet: Tarjotaan lohtua (ei-farmakologinen ja farmakologinen). Ei-farmakologiset: asentojen vaihtaminen, lämmin suihku tai kylpy, hierontaa supistusten välillä, hengitystekniikoita, jäätä tai nesteitä suun kuivumiseen. Farmakologiset toimenpiteet: epiduraali jne. Kannusta tiheään virtsaamiseen, jotta rakko pysyy tyhjänä (täysi rakko estää kohtua supistumasta kunnolla ja voi hidastaa synnytystä), seuraa äidin elintoimintoja ja sikiön sykettä.

Äiti on vakava, ahdistunut ja kivulias.

Vaihe 3: Siirtymävaihe

Tästä vaiheesta siirrytään vaiheeseen 2, jossa synnytys tapahtuu.

• Kohdunkaula laajenee 8-10 cm:iin ja ohenee
• Lyhin vaihe, mutta voimakkain/kivuliain
• Kestää 30 minuutista 2 tuntiin (ensisynnyttäjillä pidempään)
• Supistukset ovat hyvin voimakkaita ja pitkäkestoisia (supistukset selkäytimestä toiseen) 60-90 sekunnin pituisia 2 – 3 minuutin välein.
• Äiti on keskittynyt, ärtynyt, kipeä, pahoinvoiva, vapisee.
• Mahdollisesti raportoi voimakkaasta paineesta (suolen liikkeestä), joka johtuu siitä, että vauva painaa alaspäin…Äidin ei haluta aloittavan ponnistamista ennen kuin se on täysin laajentunut, koska se voi aiheuttaa kohdunkaulan turvotusta…ja näin ollen kohdunkaula ei laajene täysin.

Toimenpiteet: tuki, hengitystekniikat, rohkaisu, äidin elintoimintojen ja sikiön sykkeen seuraaminen (erityisesti supistusten aikana ja ennen ja jälkeen…sykkeen halutaan olevan 110-160), äidin supistukset (pituus, tiheys), kohdunkaulan tilan seuraaminen (laajeneminen ja tyhjeneminen), sikiön asennon ja aseman arvioiminen (aseman 0 kohdalla vauvan pää kiinnittyneenä ja istuimen selkärangan kohdalla). Istuinluun selkäranka on lantion kapein kohta.

Alkaa, kun kohdunkaula on täysin laajentunut, ja päättyy, kun vauva on täysin syntynyt.

• Kohdunkaula on täysin laajentunut, joten vauva voi alkaa laskeutua synnytyskanavaan (naisella on voimakas paine peräsuolessa vauvan laskeutuessa)…tarkkaile sikiön asemaa +1 – 5+ (5+ on pään kruunu).
• Supistukset ovat voimakkaita ja intensiivisiä kuten siirtymävaiheessa….. 60-90 sekunnin pituus 2-3 minuutin välein).
• Ensisynnyttäjillä tämä vaihe kestää noin 1 tunnin (voi kestää 3 tuntia) ja monisikiöisillä 20 minuuttia.

Toimenpiteet: Seurataan äidin elintoimintoja ja vauvan sydäntä supistusten aikana, niiden jälkeen ja ennen supistuksia jatkuvalla sikiöseurannalla (arvioidaan ahdistuksen merkkejä).

Varoita muutoksia välilihassa, jotka merkitsevät vauvan synnytyksen lähestymistä:

• Välilihan ja peräsuolen pullistuminen
• Vauvan osat esillä
• Verinäytteen lisääntyminen

Opeta äidille, miten ponnistaa: Hengitä ulos ponnistaessa ja asentoa (High-fowler ja litotomia), kyykkyä, kylkiasentoa , ylläpidä mukavuustoimenpiteitä, rohkaisua ja kehuja, kirjaa tarkka aika vauvan syntymästä.

Synnytyksen 3. vaihe

Alkaa vauvan täydellisellä synnytyksellä ja päättyy istukan täydelliseen synnytykseen.

Kestää 5 – 15 minuuttia…mitä pidempi vaihe, sitä suurempi riski verenvuodolle ja istukan jäämiselle (joka voi aiheuttaa infektion/verenvuodon).

Merkkejä siitä, että istukka on lähdössä liikkeelle:

• Umpisäikeinen napanuora alkaa pidentyä
• Veren tihkuminen/purskahdus ja kohtu muuttuu soikeasta muodosta pallomaiseksi
  • Näiden merkkien myötä äiti antaa varovaisen ponnistuksen

Pesäkkeen synnytysmekanismit:

• Schultzin mekanismi: Muista ”kiiltävä Schultz”. Tämä on ”kiiltävä” puoli vauvan puolelta…muista kiiltävä ja uusi, joka on vauva…tämä osa tulee ulos ensin.
• Duncanin mekanismi: MUISTA ”Dull/Dirty Duncan”. Tämä puoli on ”tylsä”, punainen ja karkea ja se on äidin puoli. Yritä myös muistaa, että äiti on likainen synnytyksestä ja karheassa kunnossa, joten se on äidin puoli.

Toimenpiteet: Seuraa verenpainetta ennen ja jälkeen istukan synnytyksen, anna oksitosiinia ”Pitocin” lääkärin määräyksestä istukan synnytyksen JÄLKEEN…auttaa kohtua supistumaan istukan synnytyksen jälkeen ja estää verenvuotoa, arvioi istukka varmistaaksesi, että se on toiminnassa (napanuorassa pitäisi olla kaksi valtimoa ja yksi laskimo), tee äidille olo mukavaksi ja rohkaise häntä sitoutumaan vauvaan (rintaruokinta), vaihda liinavaatteet, peri-care.

Synnytyksen 4. vaihe

1-4 tuntia istukan synnytyksen jälkeen

Tavoite: seurata äidin terveydentilaa synnytyksen jälkeen verenvuodon, infektioiden (istukan pidättyminen) ja kohdun atonian jne. riskin vuoksi.

• Elintoimintojen seuranta (erityisesti verenpaineen ja sykkeen seuranta verenvuodon riskin vuoksi ja kohonnut lämpötila infektioriskin vuoksi)
• Seurataan vuotoa ”Lochia”: punainen, kohtalainen, voi olla pieniä hyytymiä, suuret hyytymät eivät kuitenkaan ole normaaleja…arvioidaan, kuinka monta peri-tyynyä käytetään…jos vaihdetaan vartin välein…tämä on epänormaalia.
• Tarkkaile kohdunpohjan kiinteyttä: sen tulee olla kiinteä ja keskiviivassa ja napanuoran kohdalla tai hieman sen alapuolella…. jos pehmeä/pehmeä tai siirtynyt, suorita: kohdunpohjan hieronta ja varmista, että rakko on tyhjä, joten pyydä potilasta tyhjentämään (tarkistetaan kohdunpohjaa 15 minuutin välein 1 tunnin ajan ja sitten 30 minuutin välein 2 tunnin ajan).
• Kohdunpohja pienenee 1 cm päivässä ja 10 päivän kuluttua synnytyksen jälkeen sitä ei enää voi tuntea.
• Kipulääkityksen antaminen lääkärin määräyksen mukaan.
• Antaa noitapähkinää välilihaan ja jääpakkausta turvotuksen, repeämän tai episiotomian vuoksi.
• Edistää sitoutumista vanhempien ja vauvan kanssa ja auttaa imetyksessä.

More Maternity NCLEX Reviews

.