Jotkut näkökykyä koskevat peruskäsitteet tekevät siitä todella ainutlaatuisen.Yksi näistä peruskäsitteistä on se, että näkökyky on opittu taito, joka kehittyy ajan myötä.Toisin kuin kuulo, joka on täysin kehittynyt syntyessään, näkö on alkeellinen. Syntymähetkellä vauvoille tehdään rutiininomaisesti kuuloaistipotentiaalitesti, joka on tehokas kuulon heikkenemisen havaitsemisessa. Näköä voidaan testata tuolloin, mutta näköhavaintopotentiaalitestillä ei voida havaita kaikkia näköongelmia. Näköjärjestelmä kokee syvällisiä kehitysmuutoksia ensimmäisinä elinvuosina, erityisesti imeväis- ja pikkulapsiaikana.
Siten näköongelmien varhainen diagnosointi ja hoito voivat parantaa motorista, kognitiivista ja sosiaalista kehitystä.1Näköhäiriöt ovat neljänneksi yleisin vamma Yhdysvalloissa ja yleisin vammautumistila lapsilla.2 Arvioiden mukaan 2-5 prosentilla esikouluikäisistä lapsista – lähes neljällä miljoonalla lapsella koko maassa – on heikentynyt näkö.3
Kansallisen silmäinstituutin raportti osoittaa, että lasten näkövammaisuus on yhteydessä kehitysviiveisiin ja erityisten koulutus-, ammatillisten ja sosiaalipalvelujen tarpeeseen aikuisikään asti.4 Alle viisivuotiaista 20 miljoonasta amerikkalaisesta lapsesta vain 14 prosenttia on käynyt näöntarkastuksessa. Lähes 18 miljoonaa lasta ei siis ole käynyt näöntarkastuksessa ennen kouluun tuloa.5
Optometristit voivat puuttua ennakoivasti tähän hälyttävään tilastoon. Yksi uusimmista keinoista tarjota lapsille silmätarkastuksia on InfantSEE-ohjelma. Optometrian hyväntekeväisyysjärjestö AOAFoundationin hallinnoima InfantSEE-ohjelma on ohjelma, jonka avulla optometristit tekevät silmätarkastuksia vauvoille heidän ensimmäisen elinvuotensa aikana – kriittinen aika, jolloin mahdolliset löydökset voidaan hoitaa ennakoivasti. Ohjelma on tarkoitettu kuuden ja 12 kuukauden ikäisille vauvoille. Yhdeksän kuukauden ikä on ihanteellinen ikä tutkia vauva. Yhdeksän kuukauden iässä lapsi on helppo tutkia, hän tekee hyvin yhteistyötä ja on myös saavuttanut merkittäviä visuaalisen kehityksen virstanpylväitä.
Kaikki lapset ja erityisesti vauvat antavat sinulle rajallisen määrän aikaa tutkia heitä, ennen kuin heidän huomionsa siirtyy johonkin muuhun.Ongelma on, että et tiedä, kuinka paljon aikaa sinulla on! Tärkeintä on siis edetä tutkimuksessa tehokkaasti. Yritä myös saada mahdollisimman paljon tietoa mahdollisimman nopeasti. Seuraavassa on siis muutamia vinkkejä, joista voi olla apua, kun tutkimustuolissasi on hyvin nuori potilas.
Ajoituksella ja menetelmillä on väliä
Yleensä vauvat kannattaa tutkia aamulla. Itse asiassa on hyvä ajoittaa InfantSEE ja senioripotilaat aamupäivään – se on hyvä yhdistelmä vastaanottoalueella. Vanhempien olisi täytettävä historiakyselylomake ennen saapumista joko verkossa tai postitse lähetettävän asiakirjan avulla. Tavoitteena on saada vanhemmat rentoutumaan ja keskittymään vauvaan, ei paperitöihin, kun he saapuvat.Varmista myös, että vauvan odotusaika on mahdollisimman lyhyt. Ennen kuin aloitat tutkimuksen, käy läpi anamneesi ja etsi huolenaiheita.Kun tulet huoneeseen, tarkkaile vauvan silmien ja kasvojen yleistä rakennetta, silmien asentoa, pään asentoa ja sitä, ottaako vauva katsekontaktia vai ei. Vauvat katsovat mielellään valoja ja kasvoja, eivätkä ne useimmiten ole pelokkaita.
Tutkimus perustuu pitkälti objektiiviseen mittaukseen.Testaa vauvan silmät ensin binokulaarisesti, jotta minimoidaan binokulaarisen järjestelmän häiriöt. Vauvat pitävät kasvoja kiehtovina; sarjakuvahahmoja tai kasvoja sisältävät sorminuket ovat erityisen houkuttelevia kohteita. Lisäksi vauvoilla, kuten useimmilla nuorilla potilailla, on lyhyt keskittymiskyky ja he rakastavat vaihtelua. Kohde, joka voidaan valaista, pitää mielenkiintonsa yllä, jos sitä katsotaan aluksi valaisemattomana ja sitten valaistuna. Käyttäkää tätä kohdetta takaa-ajon, konvergenssin lähipisteen, sakkadien ja vastakkainasettelukenttien arviointiin. Käytä toisen silmän edessä olevaa 10pd:n base-up-prismaa kiinnitystilanteen arvioimiseksi ja silmien välisten näöntarkkuuserojen päättelemiseksi. Keystone Basic Binocular Test on yksi menetelmä stereopsiksen arvioimiseksi. Siinä käytetään anaglyfejä ja siinä on kohteita, jotka ovat houkuttelevia pikkulapsille.
Tarkkaile, tavoittaako lapsi paperin tason edessä olevan kohteen vai ei. Vanhempi voi avustaa pitämällä anaglyfisia laseja vauvan kasvojen edessä, kun sinä esität kohdetta. Stereopsistestejä, jotka eivät vaadi polarisoituja tai anaglyfisiä laseja, kuten Synteettisen optiikan stereotornia ja Langin stereotestiä, on saatavilla, vaikka ne sopivat yleensä parhaiten hieman vanhemmille lapsille. Hirschbergin testillä mitataan silmien kohdistus muutamassa sekunnissa. Himmennä huoneen valoja (valaistuksen vaihtelu auttaa myös tarkkaavaisuuden hallinnassa); lapsi katsoo läpivalaisulaitteeseen, ja voit tarkkailla silmien kohdistusta samalla kun katsot Purkinje-refleksiä. Määritä poikkeaman määrä Krimskyn menetelmällä: Lisää prismaa, kunnes refleksit näyttävät olevan linjassa, tai käyttämällä muuntokerrointa 1mm = 22pd.
Suorita myös nopea peittokoe, kun lapsi katsoo transilluminatoriin. Laita kätesi (se, joka ei pidä transilluminatoria) vauvan pään yläpuolelle ja käytä peukaloasi sulkijana. Brücknerin testi on nopea ja helppo suorittaa, ja se antaa paljon tietoa. Sillä voidaan havaita amblyopia, karsastus, anisokoria, anisometropia, ammetropia, mediaopasiteetit ja paljon muuta. Suorita tämä testi 80-100 cm:n etäisyydeltä hämärässä huoneessa. Kiinnitä oftalmoskoopin valo vauvan kasvojen päälle niin, että molemmat silmät valaistaan samanaikaisesti, ja aloita oftalmoskooppi highplus-linssillä. Vähennä plussaa, kunnes punaiset refleksit näkyvät selvästi. Vertaile refleksien väriä, kirkkautta ja symmetriaa.Silmä, jossa on karsastus, näyttää kirkkaammalta, koska katsot verkkokalvon ei-maulaarista osaa – siinä on vähemmän makulapigmenttiä ja siksi se heijastaa enemmän valoa. Samoin silmä, jolla on suurempi pupilli (anisokoria) tai korkeampi taittovoima, näyttää kirkkaammalta. Helppo muistisääntö tällaisia tarkastuksia varten on ”kirkkaampi on huono”. Tämä testi kestää vain hetken, mutta antaa paljon tietoa.
Vauvojen retinoskooppitutkimuksessa suositeltava menetelmä on Mohind-menetelmä, joka suoritetaan monokulaarisesti pimeässä vauvan katsoessa retinoskooppia. Vauvojen kohdalla bruttolöydöksestä on vähennettävä 0,75D, ja yli kaksivuotiaiden lasten kohdalla retinoskooppilöydöksestä on vähennettävä 1,25D – tämä on ei-syklopleginen retinoskooppi, joka korreloi parhaiten sykloplegisen retinoskoopian kanssa. Sulje toinen silmä kädelläsi ja pidä samalla koelinssiä vauvan toisen silmän edessä.
Kuinka kauan imeväisen tutkimus kestää?
Lasten tutkimukset vievät vähemmän aikaa kuin aikuisten tutkimukset. Loppujen lopuksi testauksesi on objektiivinen; et kysy vauvalta: ”Kumpi on parempi, yksi vai kaksi?”. Itse asiassa imeväisikäisten tutkimukset ovat paljon helpompia ja nopeampia kuin kaksivuotiaan tutkiminen. Kun olet tarkistanut täytetyt paperit ja aloittanut tutkimuksen, se kestää korkeintaan 15-20 minuuttia tippojen asettamiseen asti.
Tipan tiputtamisen jälkeen vanhempi ja vauva odottavat vastaanottoalueella, kunnes tipat alkavat vaikuttaa.Kun tuot vauvan takaisin sisään, käytät vielä 5-10 minuuttia märkä- ja epäsuoran silmänpohjatutkimuksen tekemiseen.Löydösten tarkastelu vanhemman kanssa kestää vielä muutaman minuutin.
Se on siinä!Vanhempi ja lapsi lähtevät pois hyvin kiitollisina huolenpidostasi ja huolenpidostasi. Jotta tutkimus sujuisi sujuvasti, varmista, että vanhempi on täyttänyt anamneetti- ja paperilomakkeet ja että olet käynyt ne läpi ennen tutkimuksen aloittamista. Aikatauluta InfantSEE-potilaat aamulla. Riippuen vastaanottoaikataulustasi, voit varata InfantSEE-tapaamiset 15-30 minuutiksi.
Silmäterävyyden mittaaminen
Nyt olet vihdoin valmis arvioimaan silmäterävyyttä. Tämä onnistuu parhaiten hyödyntämällä vauvojen taipumusta katsoa monimutkaisia kuvioita.Pakotettu preferentiaalinen katselutekniikka on paras; vauvalle esitetään samanaikaisesti kaksi kohdetta, joista toinen on tyhjä ja toisessa on neliöaaltoristikko (raidat). Esitä levyt, joissa on kuviot vauvaan päin, ilman että tiedät, kummassa näistä kahdesta on kuvio, samalla kun katsot vauvaa testilevyn takaa. Kun olet huomannut, mihin suuntaan vauva kiinnittyi, katso, katsooko vauva kuvion. Jatka yhä hienommilla kohteilla, kunnes vauva lakkaa reagoimasta, ja pidä mielessä, että joskus vauva lakkaa reagoimasta, koska hänellä on tylsää. Tällaisissa tapauksissa voit esittää testilevyn pystysuoraan luodaksesi vaihtelua ja herättää vauvan mielenkiinnon uudelleen.
Muista, että tämä terävyysmittaus ei edusta vauvan maksimaalista terävyyttä; se mittaa vain sitä, mihin hän reagoi kyseisenä päivänä. Siitä tulee kuitenkin perustaso tulevia testejä varten. Seuraavalla kerralla sinun ei tarvitse aloittaa suurimmista raidoista. Sen sijaan voit tarkentaa ja edetä eteenpäin. Perusta terävyysmittauksesi testausetäisyyteen ja raitojen väliseen tilaan. Tämä testi on vauvalle haastava, joten se tehdään yleensä lähellä tutkimuksen loppua ennen laajentavien tippojen antamista. Vauvat väsyvät helposti tähän testiin, joten se tehdään usein binokulaarisesti ensimmäisellä käynnillä. Jos olet huolissasi toisesta silmästä, testaa se ensin seurantakäynnillä.
Silmän terveys
Silmän terveyden arviointiin voidaan käyttää erilaisia testejä.Tutki sarveiskalvon näkyvä halkaisija synnynnäisen glaukooman poissulkemiseksi ja arvioi silmäluomien reuna-alueet ja etusegmentti joko 20,00D-linssillä ja läpivalaisulaitteella, päähän kiinnitettävällä luupilla, jossa on oma valonlähde, Bluminatorilla (käsikäyttöinen suurentava linssi, jonka ympärillä on oma valonlähteensä valkoista valkoista valoa tai koboltinsinistä valoa varten, valmistaja: Eidolonin yhtiö), tai käsikäyttöisellä rajalampulla. Laajennusta ja sykloplegiaa suositellaan, jotta saadaan mahdollisimman perusteellinen kuva silmän limakalvoista ja taittovirheistä. Cyclomydril (0,2 % syklopentolaattia/1 % fenyyliefriiniä, Alcon) on paras diagnostinen aine; se on erityisesti pikkulapsille suunniteltu yhdistelmätippa.
Tai toinen vaihtoehto on 0,5-prosenttinen tropikamidi.Helpoin tapa tiputtaa aine on, että vanhempi pitää lasta sylissään makuuasennossa ja tiputtaa yhden tipan kumpaankin silmään. Tiputa ensimmäinen tippa silmään, joka on lähempänä vanhemman rintaa – silloin vauva kääntää refleksinomaisesti päänsä vanhempaa kohti, jolloin on helpompi tiputtaa tippa silmään, joka on lähempänä sinua. Jos liikut nopeasti, voit tiputtaa molemmat tipat ilman suurempia vaikeuksia. Vauva räpyttelee silmiään, ja tippa valuu sisään itsestään.Cyclomydril ei näytä kirvelevän vauvojen silmiä, vaikka he saattavat säikähtää.Pyydä vanhempaa viemään vauva ulos tutkimushuoneesta sillä aikaa, kun odotat, että vauvan silmät laajenevat. Toista sitten retinoskooppi ja tee oftalmoskopia käyttämällä binokulaarista epäsuoraa oftalmoskooppia tai monokulaarista epäsuoraa oftalmoskooppia.
How to Sign Up for InfantSEE
Kansallisen kansanterveysohjelman InfantSEE loivat American Optometric Association ja Johnson & Johnsonin The Vision CareInstitute LLC vastauksena Yhdysvaltain entisen presidentin JimmyCarterin haasteeseen. Presidentti Carterin kahdella lapsenlapsella oli amblyopia, joka havaittiin vasta kouluiässä. Hän väitti, että jos hän, Yhdysvaltojen entinen presidentti, joka oli koulutettu ja jolla oli mahdollisuus saada parasta hoitoa, ei tiennyt varhaisen ja kattavan silmätarkastuksen tärkeydestä lapsille, niin eivät tienneet useimmat muutkaan! Vuonna 2002 hän haastoi AOA:n tekemään jotain tälle ongelmalle. Kesäkuussa 2005 syntyi InfantSEE.
Tämä on AOA:n jäsenoptometristien lahja: optometrinen tutkimus jokaiselle vauvalle tässä maassa heidän ensimmäisten elinvuosiensa aikana.Vauvojen tutkiminen on hauskaa, helppoa ja palkitsevaa. Sen jälkeen, kun InfantSEE aloitettiin, lähes 8 000 optikkoa on osallistunut tähän kansanterveysohjelmaan. Ohjelma ei ainoastaan muuta vauvojen elämää, vaan se on myös pelastanut ihmishenkiä! AOA:n jäsenillä on mahdollisuus valistaa potilaitaan elinikäisen näönhoidon tärkeydestä ja siitä, että hoito voi alkaa jo kuuden kuukauden iässä.
AOA:n jäsenyys on edellytys hoidon tarjoamiselle. Jos olet nykyisin AOA:n jäsen, käy osoitteessa www.infantsee.org/enroll.xmlto rekisteröitymässä. Jos et ole jäsen, mutta haluaisit liittyä, ota yhteyttä osavaltiosi optometriseen yhdistykseen prosessin käynnistämiseksi.Kaikki uudet palveluntarjoajat saavat tervetuliaispaketin, joka sisältää:
– Tervetulokirjeen AOA:n presidentiltä.
– Sopimus InfantSEE:hen osallistumisesta.
– InfantSEE-tavaramerkin lisenssisopimus.
– Myynninedistämismateriaalin toimitus.
– Ohjeellinen CD-levy InfantSEE-arvioinnin suorittamisesta.
– Henkilökunnan usein kysytyt kysymykset.
– Opas tuolin ääressä.
– Kliinisen arvioinnin lomakkeet, potilaskertomuslomakkeet ja palautusosoitetarrat.
Kehityksen seuranta
Tässä kaikki! Olet arvioinut kaikki olennaiset osa-alueet: anamneesi, binokulaarisuus, taittovirheiden tila, silmien terveys ja tarkkuus. Nyt sinun on määriteltävä, onko vauva kehityksen superväylällä vai ”sivuraiteella”. Jos vauvalla on tavanomaisesta poikkeavia riskitekijöitä, huolellinen seuranta on välttämätöntä. Taittovirheiden osalta on muistettava 3×3-sääntö, jonka mukaan vauva käy kolmessa tarkastuksessa kolmen kuukauden välein. On tärkeää jättää tilaa emmetropisaatiolle, joka on luontoäidin tapa auttaa useimpia lapsia kehittymään normaaliksi. Kolmen käyntikerran jälkeen, jos lapsi on kuitenkin edelleen taittovoiman normin ulkopuolella, on syytä määrätä korjaavat linssit. Vaikka uudet tutkimukset osoittavat, että neuroplastisuus jatkuu koko elämän ajan, varhainen puuttuminen helpottaa hyvää näönkehitystä, jolla voi olla syvällinen vaikutus motoriseen, sosiaaliseen ja kognitiiviseen kehitykseen.6 Stereosilmäisyyden kehittymisen maksimoimiseksi on sitä parempi, mitä varhaisemmassa vaiheessa näköaivokuori stimuloidaan verkkokalvon vastaavien pisteiden kautta.7 Tutkittaessa vauvan silmät ennen yhden vuoden ikää voidaan puuttua siihen, kun silmänsilmäisyys on epänormaali, ja tarjota tilaisuus hyvän stereosilmäisyyden kehittymiselle ja kaksisilmäisyyden (amblyopian) ennaltaehkäisylle.Mikä ihana tilaisuus meillä onkaan! Optometristit voivat auttaa lasta kehittämään parhaat mahdolliset näköominaisuudet.8 Toivon, että harkitsette liittymistä minuun ja muihin 8 000:een AOA:n jäseneen, jotka ovat rekisteröityneet InfantSEE:n tarjoajiksi.Nämä pikkulapset tarvitsevat apuanne, ja voitte todella vaikuttaa heidän elämäänsä!
Tohtori Thau, joka on American Academy of Optometryn ja College of the College of Optometrists in Vision Development -akatemian jäsen, on apulaiskliinikkoprofessori SUNY:n optometrian korkeakoulussa (SUNY State College of Optometryn korkeakoulussa) ja Amerikan optometristiliiton luottamusmies. Hän on toiminut InfantSEE-ohjelman tarjoajana siitä lähtien, kun ohjelma perustettiin vuonna 2005.
1. Duckman RH. Visual Development, Diagnosis, and Treatmentof the Pediatric Patient. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2006:3.
2. Ciner EB, Dobson V, Schmidt PP, et al. A Survey of visionscreening policy of preschool children in the United States. Surv Ophthalmol1999 Mar-Apr;43(5):455-57.
3. American Academy of Pediatrics. Maternal and Child HealthImprovements Project: Project Summary. 2001 Aug.
4. Report of the Task Force on Vision Impairment and ItsRehabilitation. Washington, DC: National Eye Institute, 1998.
5. Vision Council of America. Practice strategies: back toschool. Optometry 2000 Aug;71(8).
6. Ge S, Yang CH, Hsu KS, et al. A critical period forenhanced synaptic plasticity in newly generated neurons of the adult brain.Neuron 2007 May;54(4):559-66.
7. Duckman RH. Pediatrisen potilaan visuaalinen kehitys, diagnoosi ja hoito. Phialdelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2006:135-137.
8. AOA Clinical Practice Guidelines on Pediatric Eye and VisionExamination. 2nd ed.Available at: http://aoa.org/x4816.xml (Accessed September2009).
.