Mikä on kirurginen onkologi?

Kirurginen onkologi on kirurgi, joka keskittyy syöpäpotilaiden hoitoon. Lääketieteellisen koulun jälkeen 5-7 vuoden koulutus on omistettu yleiskirurgialle, minkä jälkeen vähintään 2 lisävuotta kirurgisen onkologian erikoiskoulutusta. Vaikka kirurgisen onkologian muodollista koulutusta on annettu jo vuosikymmeniä, American Board of Medical Specialties on tunnustanut tämän erikoisalan yleiskirurgian alaerikoisalaksi vasta vuodesta 2011 lähtien. Kirurgisen onkologian tunnustaminen kirurgian alaerikoisalaksi kuvastaa sitä, että lääketieteellisessä yhteisössä ymmärretään yhä paremmin, että syöpäpotilaiden hoidon monimutkaisuus edellyttää paitsi syvällistä ymmärrystä itse tautiprosessista myös ymmärrystä ei-kirurgisten hoitomuotojen, kuten kemoterapian ja sädehoidon, merkityksestä – mukaan luettuna se, miten nämä hoidot vaikuttavat leikkauksella saatuihin tuloksiin – ja milloin kirurgiset ja ei-kirurgiset hoidot olisi yhdistettävä toisiinsa paranemismahdollisuuksien maksimoimiseksi.

Mikä on maksan, haiman ja sappiteiden kirurgi?

Hepato-pankreato-sappiteiden kirurgi (yleisesti lyhenne ”HPB”) on kirurgi, jolla on erikoiskoulutus sekä maksan, haiman että sappiteiden syöpäsairauksien ja muiden kuin syöpäsairauksien kirurgiseen hoitoon.

Sappirakon syövän kirurginen hoito

Sappirakon syövän kirurginen hoito riippuu siitä, kuinka pitkälle syöpä on edennyt diagnoosihetkellä. Hyvin varhaisessa vaiheessa hoito voi olla niinkin yksinkertainen kuin sappirakon poisto. Taudin myöhemmissä vaiheissa sappirakon poistoon voidaan liittää maksan osan, pääsappitiehyen ympärillä olevien imusolmukkeiden ja maksaan kulkevien verisuonten poisto. Harvinaisissa tapauksissa myös itse pääsappitie voidaan joutua poistamaan.

Sappitiekarsinooman kirurginen hoito

Sappitiekarsinooman (sappiteiden syövän) kirurginen hoito vaihtelee syövän sijainnin mukaan. Tämä syöpä voi syntyä missä tahansa sappea kuljettavissa putkissa (sappitiehyissä); maksan sisällä olevissa pienissä sappitiehyissä; tai maksan ulkopuolella olevassa pääsappitiehyessä sen kulkiessa maksaan meneviä verisuonia pitkin (maksan hilum) ja/tai kulkiessa haiman pään läpi matkalla suolistoon.
Kun kasvain sijaitsee maksassa tai sen läheisyydessä, leikkaus käsittää usein maksan osan ja maksan hilumia ympäröivän kudoksen poistamisen. Jos kasvain sijaitsee lähempänä suolistoa, syövän poistaminen voi vaatia haiman osien poistamista.

Hepatosellulaarisen syövän kirurginen hoito

Hepatosellulaarinen karsinooma (yleisesti lyhenne HCC) on yleisin maksasta alkunsa saanut syöpätyyppi. Kirurginen hoito on yksi monista vaihtoehdoista tämän taudin hoidossa. Kirurgiseen hoitoon kuuluu syövän ja sitä ympäröivän normaalin maksan ”reunan” poistaminen. Poistettavan maksan määrä riippuu syövän sijainnista. Leikkaus on turvallinen vain potilaille, joiden maksa toimii kasvainta lukuun ottamatta hyvin (eli ei kirroosia tai minimaalinen kirroosi).

Maksametastaasin kirurginen hoito

Maksametastaasin kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa maksasta kaikki syöpäpesäkkeet (leesiot) sekä normaalia maksakudosta sisältävä reunus ja säilyttää mahdollisimman paljon tervettä maksaa. Joskus ei ole turvallista poistaa kirurgisesti kaikkia maksassa olevia leesioita. Tällöin voidaan käyttää myös kasvaimen tuhoamista lämmöllä (mikroaalto- tai radiotaajuusablaatio) tai korkeaenergisillä sähköpulsseilla (NanoKnife).

Hyvänlaatuisten maksavaurioiden kirurginen hoito

Hyvänlaatuisten maksavaurioiden (maksassa olevat kasvaimet, jotka ovat epänormaaleja, mutta eivät syöpäkasvaimia) kirurginen hoito voi joissakin tapauksissa olla tarpeen. Maksakystat, jotka aiheuttavat oireita, kuten kipua tai täyteyttä, voidaan yleensä hoitaa poistamalla kystan katto (poistamalla kystan yläosa). Muut maksan muut kuin syöpämuutokset, kuten hemangioomat, fokaalinen nodulaarinen hyperplasia ja adenoomat, voidaan joutua poistamaan, jos ne aiheuttavat oireita. (Yleisin oire on kipu.) Lisäksi tiettyihin adenoomiin liittyy riski muuttua maksasyöväksi, joten niiden poistaminen voi olla perusteltua.

Mitä on minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa kirurgiaan?

Vaikka vatsan alueen syövän leikkaus vaati aiemmin suuria viiltoja (leikkaushaavoja), niin tohtorit Gleisner, Schulick, Ahrendt ja McCarter kuuluvat valtakunnan edelläkävijöiden joukkoon siinä, että he ovat ottaneet käyttöön syöpien kirurgisessa hoidossa minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Minimaalisesti invasiivisessa lähestymistavassa kamera ja herkät kirurgiset instrumentit viedään kehoon useiden pienten viiltojen kautta yhden suuren aukon sijasta. Joskus voidaan käyttää kirurgista robottia, joka mahdollistaa suuremman tarkkuuden ja joustavuuden kuin tavanomaisilla kirurgisilla instrumenteilla olisi mahdollista. Pienten viiltojen ansiosta toipuminen on yleensä nopeampaa ja kivuttomampaa kuin perinteisessä leikkauksessa. Kaikkia leikkauksia ei voida suorittaa turvallisesti minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla. Viimeaikaiset edistysaskeleet kuvantamisteknologiassa ja tekniikassa ovat kuitenkin laajentaneet tämän lähestymistavan käyttöä monimutkaisiin maksan resektioihin.