Esittely

Mikro-organismien siirtyminen potilaiden välillä terveydenhuoltohenkilöstön käsien välityksellä on merkittävä infektioiden leviämiseen vaikuttava tekijä sairaaloissa (Loveday ym, 2014). Tehokas käsihygienia on sen vuoksi infektioiden hyvän ehkäisy- ja valvontakäytännön kulmakivi. Tässä artikkelissa tarkastellaan näyttöä potilaiden käsihygieniasta, ja se sisältää julisteen, jonka voi valokopioida ja asettaa esille hoitoympäristöihin muistuttamaan potilaita siitä, milloin heidän on puhdistettava kätensä.

Potilaiden käsien merkitys

Valtaosa käsihygieniaa käsittelevästä tutkimus- ja koulutusmateriaalista keskittyy terveydenhuollon ammattihenkilöihin. Paljon vähemmän huomiota on kiinnitetty potilaiden käsien merkitykseen mikro-organismien ristikkäisessä leviämisessä tai strategioihin potilaiden käsihygienian parantamiseksi (Loveday ym., 2014). Epic3:n julkaisemisen jälkeisinä vuosina on saatu lisää näyttöä (Loveday ym., 2014), mutta kirjallisuus on edelleen verrattain niukkaa, ja sitä tarvitaan lisää.

Banfieldin ja Kerrin (2005) tekemässä järjestelmällisessä katsauksessa todettiin, että potilaiden kädet voivat välittää mikro-organismeja, jotka voivat aiheuttaa infektioita, ja esitettiin, että potilaiden käsihygieniassa on huomattavaa parantamisen varaa. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin usean kuukauden ajan akuuttiosastolla, yli 200 potilasta ei juuri koskaan puhdistanut käsiään ennen potilaan keittiössä/keittiötilassa käyntiä, sen aikana tai sen jälkeen, ja <35 % pesi kätensä WC:ssä käynnin jälkeen tai ennen aamiaisen syömistä (Barker ym., 2014).

On jonkin verran näyttöä siitä, että potilaan käsihygienian parantamisella voidaan alentaa terveydenhuollossa saatujen infektioiden määrää. Yhdysvalloissa sydän- ja rintaelinkirurgisessa step-down-yksikössä tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että potilaiden käsihygieniakäytäntöjen parantaminen vähensi vankomysiinille vastustuskykyisten enterokokkien ja MRSA:n aiheuttamien infektioiden määrää (Haverstick ym., 2017) (Haverstick ym., 2017).

Potilaiden käsihygienian parantaminen

Meyers ja King (2000) totesivat käsienpesutilojen puutteen vaikuttavan osaltaan potilaan huonoon käsihygieniaan. Vaikka liikkuvat potilaat pääsevät kylpyhuoneen käsienpesutiloihin, sänkyyn sidotut tai liikuntarajoitteiset potilaat eivät useinkaan pysty siihen. Sairaaloissa on otettu käyttöön useita tuotteita, jotka auttavat parantamaan potilaiden käsihygieniaa tällaisissa tilanteissa, kuten henkilökohtaiset käsipyyhkeet ja alkoholipohjainen käsihuuhde (ABHR) vuodeosastolla. Barker ym. (2014) havaitsivat, että 89,4 % potilaista oli sitä mieltä, että ABHR-pullo sängyn vieressä olisi hyödyllinen, ja 87,2 % kannatti antimikrobisia käsipyyhkeitä ruokatarjottimilla.

Mikäli ABHR:ää ei suositella likaantuneiden käsien tai sosiaalisen käsihygienian yhteydessä, antimikrobisten käsipyyhkeiden on osoitettu olevan yhtä tehokkaita kuin saippua ja vesi vähentämään ohimeneviä mikro-organismeja käsien pinnalta, kun niitä on levitetty 60 sekunnin ajaksi (Wilkinson ym., 2018). Toimenpiteet, kuten se, että potilaille tarjotaan kulho saippuavedellä ja märkiä liinoja tai tuodaan siirrettävä lavuaari ennen aterioita, ovat työvoimavaltaisempia (Tanner ja Mistry, 2011) (Tanner ja Mistry, 2011).

On myös tärkeää, että tilat tai tuotteet ovat potilaalle sopivia ja hyväksyttäviä. Huomioon otettavia tekijöitä ovat muun muassa potilaan liikkuvuus, näppäryys ja näkö. Alkoholipohjaiset tuotteet eivät ehkä ole joillekin potilaille hyväksyttäviä uskonnollisista syistä (Tanner ja Mistry, 2011), ja ABHR voi olla sopimaton niille, joilla on alkoholin väärinkäyttöön liittyviä ongelmia.

Potilaiden, joiden sorminäppäryys on rajoittunut, voi olla vaikea avata kertakäyttöisissä pakkauksissa olevia käsipyyhkeitä, joita annetaan usein ateriapakkauksissa oleville potilaille (Rai ym., 2017). Nämä potilaat saattavat suosia helposti avattavassa pakkauksessa olevia kertakäyttöisiä käsipyyhkeitä tai pumppuannostelijoissa olevia ABHR-käsipyyhkeitä (Knighton ym., 2017).

Jotkut potilaat, mukaan lukien pienet lapset, dementiaa sairastavat potilaat ja potilaat, joilla on liikuntarajoitteita, jotka vaikuttavat heidän sorminäppäryyteensä, saattavat olla kykenemättömiä suorittamaan käsihygieniaa itse. He tarvitsevat terveydenhuoltohenkilökunnan tai tarvittaessa vanhempien tai sukulaisten tukea, jos he ovat läsnä.
Potilailla, joilla on neurologisia ongelmia, jotka aiheuttavat kontraktuuria, käsihygieniaan olisi liitettävä silmämääräinen tarkastus ihon tai kynsien vaurioiden varalta. Duke et al (2015) tarjoavat hyödyllisiä ohjeita kontraktuurista kärsivien käsien hoidosta.

Potilaiden tuki ja koulutus

Tarkoituksenmukaisen käsihygienian noudattamiseksi potilaat tarvitsevat asianmukaisia käsihygieniatuotteita. Heidän on myös ymmärrettävä sen merkitys ja tiedettävä, milloin heidän on puhdistettava kätensä ja miten se tehdään tehokkaasti.

Barker ym. (2014) havaitsivat, että monet potilaat eivät ymmärrä, että hyvä käsihygienia voi suojata heitä itseään ja muita infektioilta, ja että potilaat harrastavat käsihygieniaa sairaalassa epätodennäköisemmin kuin kotonaan – vaikkakin ne potilaat, joilla on hyvät käsihygieniakäytännöt kotonaan, harjoittelevat todennäköisemmin myös sairaalassa. Terveydenhuollon ammattilaisten käsihygieniakäytäntöjen noudattamisen todettiin myös vaikuttavan potilaiden käyttäytymiseen: 80,8 % potilaista toivoi, että henkilökunta kannustaisi heitä suoraan, ja 73,4 % toivoi visuaalisia muistutuksia, kuten julisteita (Barker ym., 2014).

Tutkiessaan sairaanhoitajien käsitysten, asenteiden ja potilaiden käsihygieniaan liittyvän käyttäytymisen välistä suhdetta Burnett (2009) havaitsi, että 97 % vastaajista oli samaa mieltä tai vahvasti samaa mieltä siitä, että infektioiden määrää voitiin pienentää potilaiden hyvällä käsihygienialla. Kuitenkin vaikka 85 prosenttia sanoi kannustavansa potilaita aina desinfioimaan kätensä WC-käynnin jälkeen, vain 23 prosenttia teki niin ennen ruokailua; tämä saattaa viitata siihen, että potilaat eivät ymmärrä, mitä seurauksia on ulosteen ja suun kautta leviävillä mikro-organismeilla, kuten virusperäisellä oksennus-/ripulitautitartunnalla (norovirus), jotka leviävät, kun kädet koskettavat kontaminoitunutta pintaa (Bellamy, 2012). Tämä voi aiheuttaa risti-infektioita, jos potilas, jonka kädet ovat saastuneet, käsittelee ja syö sen jälkeen ruokaa.

Wallace (2015) suositteli, että sairaalat edistävät potilaiden käsihygieniaa seuraavin keinoin:

• Kouluttamalla potilaita heidän käsiensä aiheuttamista vaaroista;
• Huomauttamalla käsihygieniaa helpommin potilaiden kannalta tarjoamalla sängyn vieressä ABHR-valmisteita tai desinfioivia kosteusrasvahuuhteluaineita tai desinfioivia kosteusrasvahuuhteluaineita:
• mittaamalla potilaiden jatkuvaa käsihygieniaa laadunparannussuunnitelmissa.

Srigley ym. (2016) tarkastelivat potilaiden käsihygieniainterventioiden tehokkuutta terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden vähentämisessä ja/tai käsihygieniaprosentin parantamisessa; tehokkaimpiin kuuluivat koulutus, muistutukset, auditointi ja palaute sekä käsihygieniatuotteiden tarjoaminen.

Täydentääkseen terveydenhuollon ammattihenkilöstölle suunnattua Maailman terveysjärjestön WHO:n (2009) julkaisua ”Käsihygienianiasta kertovia viittä hetkeä” (My 5 Moments for Hand Hygiene) Bode Science Center on ehdottanut viittä keskeistä potilaisiin kohdistuvaa käsihygieniahetkeä. Ne perustuvat WHO:n (2009) ja Robert Koch -instituutin (2016) suosituksiin, ja ne on kuvattu valokopioitavassa julisteessa (ks. sivu 29). Laatikossa 1 annetaan lyhyitä neuvoja käsihygienian eri menetelmien selittämisestä potilaille, jotka on johdettu terveydenhuollon ammattilaisille annetuista neuvoista (WHO, 2009), ja laatikossa 2 annetaan hoitajille neuvoja potilaiden käsihygienian tukemiseen.

Johtopäätökset

Potilaiden käsihygienia on infektioiden ennaltaehkäisyn ja torjunnan tärkeä osa-alue. Terveydenhuollon ammattilaisten on tuettava potilaita käsihygieniakäytäntöjen noudattamisessa yhdistämällä koulutusta ja muistutuksia (myös visuaalisia muistutuksia) sekä tarjoamalla käsihygieniatuotteita. Auditointia ja palautetta tarvitaan myös näiden toimenpiteiden tehokkuuden seuraamiseksi.

Maailman terveysjärjestö (2009) WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.