Abstract

Tutkimuksessa selvitettiin abskessien ja selluliitin esiintyvyyttä ja vaaratekijöitä injektionaalisten huumeidenkäyttäjien yhteisöllisessä otoksessa. Osallistujia haastateltiin, ja ne, joilla oli oireita, tutkittiin. 169:stä huumeidenkäyttäjästä 54:llä (32 %) oli paiseita (n = 35), selluliittia (n = 5) tai molempia (n = 14). 27 % oli itse puhkaissut paiseensa, ja 16 % oli hoitanut itseään kadulta ostamillaan antibiooteilla. Huumeidenkäyttäjillä, jotka olivat pistäneet ihon alle tai lihakseen, oli suurempi todennäköisyys saada paise tai selluliitti kuin niillä, jotka olivat pistäneet vain suonensisäisesti (odds ratio, 4,9; 95 prosentin luottamusväli, 2,2-11). Paiseiden ja selluliitin todennäköisyys kasvoi ihon pistämisen tiheyden kasvaessa ja väheni pistoshuumeiden käytön keston kasvaessa. Paiseet ovat erittäin yleisiä San Franciscon injektiokäyttäjien keskuudessa. Ihon popsiminen on merkittävä riskitekijä, ja itsehoito on yleistä.

Absesseet ja selluliitti ovat yleinen ongelma injektiohuumeiden käyttäjien keskuudessa. Vain harvoissa aiemmissa tutkimuksissa on tarkasteltu paiseiden esiintyvyyttä ja riskitekijöitä IDU:iden keskuudessa. Tässä kadulta rekrytoitujen IDU:iden poikkileikkaustutkimuksessa arvioimme paiseiden ja selluliitin esiintyvyyttä IDU:iden keskuudessa tarkastelemalla kaikkia osallistujia, jotka ilmoittivat paikallisen infektion oireista. Tutkimme myös näiden infektioiden riskitekijöitä ja arvioimme niihin liittyvien käyttäytymismallien yleisyyttä.

Metodit

IDU:t rekrytoitiin toukokuussa 1997 osana Urban Health Study (UHS) -tutkimusta (Urban Health Study, UHS), joka on meneillään oleva tutkimus kadulta rekrytoitujen IDU:iden keskuudessa. Kohdennettujen otantamenetelmien avulla IDU:t rekrytoitiin tutkimuksen neuvontatyöntekijöiden, yhteistyössä toimivien neuvontatoimistojen ja suullisesti. Kelpoisuuskriteereinä olivat ikä ≥ 18 vuotta ja fyysiset todisteet huumeiden pistämisestä (esim. jäljet) tai aiempi osallistuminen UHS-tutkimukseen.

Osallistujia haastateltiin standardoidun kyselylomakkeen avulla. Seerumista testattiin HIV-vasta-aineet. Osallistujille maksettiin 20 dollaria. Absessitutkimus otettiin käyttöön sen jälkeen, kun IDU:t olivat saapuneet ilmoittautumiseen, jotta katunäytteenotto ei olisi vinoutunut niiden IDU:iden eduksi, jotka halusivat mennä lääkäriin. Kutsutuista 221:stä IDU:sta 192 (87 %) suostui osallistumaan tutkimukseen. Kymmenen henkilön tiedot eivät olleet täydelliset, ja 13 henkilöä jätettiin pois, koska he eivät olleet pistäneet huumeita edellisen 30 päivän aikana.

Osallistujilta kysyttiin, oliko heillä kipua, turvotusta, punoitusta, kovuutta ihon alla, kuumuutta, mätää tai tihkua, ja arvelivatko he, että heillä oli paise tai tulehdus huumeiden pistospaikassa tai sen lähellä. Jos vastaus kaikkiin näihin kysymyksiin oli ”ei”, osallistujalla katsottiin olevan negatiivinen kliininen anamneesi eikä hänellä ollut paise tai selluliittia. Jos jokin vastaus oli ”kyllä” (n = 87), osallistujan tutki lääkäri tai sairaanhoitaja, joka oli sokea kyselylomakkeen vastauksille. Tämä kliininen diagnoosialgoritmi on validoitu myöhemmässä tutkimuksessa, jossa kaikki osallistujat tutkittiin. Vain 3:lla (1,6 %) 183:sta IDU:sta ei ollut oireita, mutta heillä oli paise tai selluliitti fyysisessä tutkimuksessa (D. Ciccarone, julkaisemattomat tiedot).

Potentiaalisten riskitekijöiden ja paiseen tai selluliitin esiintymisen välisiä bivariaattisia suhteita tutkittiin Mantel-Haenszelin χ2-testin avulla. Riippumattomat muuttujat, jotka olivat yhteydessä riippuvaiseen muuttujaan bivariate-analyyseissä tai aiemmissa tutkimuksissa tai joiden vaikutukset saattoivat sekoittaa muiden muuttujien vaikutukset, sisällytettiin logistisiin regressiomalleihin.

Tulokset

169:stä sisäisen huumausaineen käyttäjästä 126 (75 %) oli miehiä, 91 (54 %) oli 40-49-vuotiaita, 88 (52 %) valkoihoisia, 61 (36 %) mustaihoisia, 11 (7 %) latinalaisamerikkalaisia, 96 (43 %) asunnottomia ja 12 (7 %) HIV-seropositiivisia. Sata neljäkymmentäneljä (85 %) osallistujista ruiskutti heroiinia, 54 (32 %) ruiskutti metamfetamiinia, 49 (29 %) ruiskutti heroiinia ja kokaiinia tai metamfetamiinia (speedballs) ja 27 (16 %) ruiskutti kokaiinia.

Fysiologisessa tutkimuksessa 54:llä sisäisen huumausaineen käyttäjällä (32 %:lla) todettiin absessi (n = 35), selluliitti (n = 5) tai kumpikin niistä (n = 14). Yhdeksällätoista (11 %) sairasti useita abskesseja (mediaani 2 abskessia; vaihteluväli 2-20 abskessia). Kolmen osallistujan arvioitiin tarvitsevan kiireellistä hoitoa systeemisten infektio-oireiden vuoksi. Kuusitoista osallistujaa (10 %) käytti kaulaa yhtenä kolmesta yleisimmin käytetystä pistoskohdasta, ja 16 (10 %) käytti nivusiin tai pakaroihin.

Sataviisitoista IDU:ta (68 %) ilmoitti, että heillä oli joskus ollut paise (mediaani, 3 kertaa; vaihteluväli, 1-20 kertaa). Heistä 89 (77 %) oli ollut lääkärin hoidossa, ja 55 (48 %) ilmoitti vähintään yhdestä paiseesta (mediaani 2), johon he eivät olleet hakeutuneet hoitoon. Neljäkymmentäviisi osallistujaa (27 %) oli avannut oman paiseensa lääkärin ulkopuolella, ja 26 (16 %) oli hoitanut oman paiseensa kadulta hankkimillaan antibiooteilla.

Paiseiden tai selluliitin todennäköisyys ei eronnut merkittävästi sukupuolen, iän, rodun/etnisen alkuperän, asunnottomuuden, koulutustason, ruiskutetun huumausaineen tyypin, ruiskutuksen anatomisen paikan, hiv-aseman (määritettynä hiv-antigeenien testaamisella) tai päihdehoidon perusteella. Mikään hygieniaan liittyvistä muuttujista ei ollut merkitsevästi yhteydessä paiseen tai selluliitin esiintymiseen (taulukko 1).

IDU:lla, jotka pistivät ihopistoksia (ihon alle tai lihakseen) haastattelua edeltäneiden 30 päivän aikana, oli todennäköisemmin paise tai selluliitti (23:lla 38:sta) kuin niillä, jotka olivat pistäneet vain suonensisäisesti (31:llä 131:stä; OR, 4,9; 95 % CI, 2,2-11,4). Esiintyvyys lisääntyi ihon popsimisen tiheyden myötä (taulukko 1). Päihteidenkäyttäjillä oli asteittain sitä epätodennäköisempi paise tai selluliitti, mitä kauemmin he olivat pistäneet (lineaarinen trenditesti, P = 0,02; taulukko 1). Moninkertaisessa logistisessa regressioanalyysissä paise tai selluliitti oli edelleen merkitsevästi yhteydessä ihon popsimisen tiheyteen ja ruiskuhuumeiden käytön kestoon, mutta se ei ollut yhteydessä mihinkään muuhun muuttujaan. Kun kontrolloimme ihon popsimista ja pistoshuumeiden käytön vuosia, osallistujilla, jotka nuolivat neulojaan ennen pistämistä, oli suurempi todennäköisyys saada paise tai selluliitti kuin osallistujilla, jotka eivät nuolleet neulojaan (korjaamaton OR, 1,4; 95 % CI, 0,7-2,8; korjattu OR, 1,9; 95 % CI, 0,9-4,3). Tämä vaikutus ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä.

Keskustelu

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen injektioihin liittyviä abskesseja ja selluliittia koskeva tutkimus, jossa käytetään kliinistä diagnoosia tapausten tunnistamiseksi yhteisöstä rekrytoitujen IDU:iden keskuudessa. Lähes kolmasosalla otoksemme aktiivisista IDU:ista oli paise, selluliitti tai molemmat. Suuri osa tutkimukseen osallistuneista huumeidenkäyttäjistä on yrittänyt hoitaa paiseensa lääkkeellisesti itse kadulla ostetuilla antibiooteilla ja itsehoitolääkkeillä. Nämä havainnot korostavat tarvetta parantaa hoitoon pääsyä ja tutkia, miksi IDU:t viivyttelevät hoitoon hakeutumisessa.

Tietomme viittaavat siihen, että ihon popsiminen on vahva riskitekijä paiseille ja selluliitille. Skin-popping näyttää myös olevan riskitekijä jäykkäkouristuksen ja Clostridium botulinum -toksiiniin liittyvän halvauksen kehittymiselle. Ihonalainen tila voi olla otollinen patogeenisten organismien lisääntymiselle, jotka kulkeutuvat sinne lääkkeiden, epäpuhtauksien ja täyteaineiden epästeriilistä injektiosta, ja jotkut niistä voivat aiheuttaa paikallisia kudosreaktioita (esim. verisuonten supistumista), jotka altistavat infektioiden kehittymiselle. Huumeidenkäyttäjät pistävät ihoa useimmiten, koska he eivät pääse laskimoon, mutta injektionaalisen huumeidenkäytön lisääntynyt kesto ei sekoittanut ihon pistämisen ja paiseiden ja selluliitin esiintymisen välistä suhdetta. Turvallisia ja steriilejä injektiotekniikoita koskeva valistus voisi auttaa huumeidenkäyttäjiä säilyttämään pääsyn suoniinsa ja vähentämään skin-poppingiin liittyvien infektioiden riskiä, mutta suonensisäiseen injektioon liittyy muitakin riskejä. IDU:ta olisi neuvottava välttämään pistämistä nivusiin ja kaulaan, joissa paiseet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Tutkimukseemme osallistuneilla jokainen peräkkäinen vuosikymmen injektionaalisen huumeiden käyttökokemuksen myötä vähensi asteittain paiseiden tai selluliitin riskiä. Ajan myötä IDU:t, joilla on usein infektioita, saattavat kuolla, lopettaa pistämisen tai oppia välttämään näitä infektioita. Aiemmat tutkimukset itse raportoiduista paiseista ovat osoittaneet, että niiden huumeidenkäyttäjien, jotka ilmoittivat puhdistavansa ihonsa ennen pistämistä, paiseiden määrä oli pienempi kuin niiden, jotka eivät koskaan puhdistaneet ihoaan; tutkimuksessamme ei kuitenkaan havaittu merkittävää eroa. Paiseiden ja selluliitin ehkäisemiseksi pelkät alkoholipitoiset esivalmistelutyynyt eivät ehkä riitä injektiokohtien puhdistamiseen. Alkoholista puuttuu klooriheksidiinin ja jodofoorien pitkäaikainen antimikrobinen jäännösvaikutus, ja esivalmistelutyynyt ovat pieniä. Muita antiseptisiä tuotteita ja tekniikoita olisi tutkittava.

Metadonihoito, jota täydennetään paikan päällä tapahtuvalla HIV-lääketieteellisellä hoidolla, voi vähentää paiseisiin ja selluliittiin liittyviä sairaalahoitoja. Kaikkien huumeidenkäyttäjien olisi päästävä nopeasti päihdehoitoon, mutta tarvitaan kattava suunnitelma, joka kattaa myös ne huumeidenkäyttäjät, jotka eivät ole kiinnostuneita huumehoidosta (noin puolet otoksestamme), ja ne huumeidenkäyttäjät, jotka eivät lopeta pistämistä kokonaan hoidon aikana. Tietojemme mukaan ei ole tutkimuksia dekriminalisoidun heroiinin vaikutuksesta paiseiden esiintyvyyteen.

Tietomme osoittavat, että paiseet ja selluliitti ovat erittäin yleisiä San Franciscon injektiokäyttäjien keskuudessa. Kohdennetut, varhaiset ja kunnioittavat terveyspalvelut paiseiden ja selluliitin hoidossa voivat vähentää sairastuvuutta ja pitkien sairaalahoitojaksojen tarvetta.