Fee-for-service (FFS) on maksumalli, jossa lääketieteelliset palvelut irrotetaan ja maksetaan erikseen. Tämä maksumalli kannustaa lääkäreitä tarjoamaan enemmän hoitoja tai palveluja, koska maksu riippuu siitä, kuinka monta toimenpidettä, hoitoa tai palvelua tarjotaan. Tämän seurauksena lääkärit ja lääkärivastaanotot saattavat jättää huomiotta hoidon laadun suurempien voittojen vuoksi. Tällä hetkellä FFS on suosituin maksutapa Yhdysvalloissa. Valitettavasti se nostaa kustannuksia – potilaat ovat halukkaampia hyväksymään enemmän hoitoja tai palveluja, kunhan ne eivät mene heidän taskustaan, sillä vakuutusyhtiöt joutuvat lopulta kantamaan vastuun. Se voi myös vähentää kapitaatiota, jossa lääkäreitä lannistetaan suorittamasta toimenpiteitä, myös välttämättömiä, koska heille ei makseta niiden suorittamisesta mitään ylimääräistä.

**Arvopohjainen hoito **on merkittävästi erilainen. Arvopohjaisissa malleissa lääkäreille ja sairaaloille maksetaan palvelun laadusta sekä siitä, että ne auttavat pitämään ihmiset terveinä ja parantamaan kroonisista sairauksista kärsivien terveyttä näyttöön perustuvalla, kustannustehokkaalla tavalla.

Mitä eroa on arvopohjaisella hoidolla tai arvopohjaisella sopimuksella ja maksullisilla sopimuksilla?

Lääkärit, sairaalat ja lääkärin vastaanotot saavat maksun maksullisen palvelun piirissä tarjottujen terveydenhuoltopalveluiden määrän perusteella. Toisin kuin arvoperusteisessa hoidossa, maksu määräytyy palvelujen määrän eikä palvelujen laadun perusteella.

Arvoperusteisessa hoidossa tai arvoperusteisissa sopimuksissa painotetaan potilaiden hoidon laatua. Käytännöt keskittyvät enemmän yksilöiden paremman hoidon edistämiseen, väestön terveydenhallintastrategioiden parantamiseen ja terveydenhuollon kustannusten vähentämiseen.

Miten tämä liittyy Revenue Cycle Management (RCM) -järjestelmään?

Tällaisen suuren monimutkaisuuden vuoksi on lisääntynyt tarve monisuuntaiseen viestintään ja yhteistyöhön keskeisten sidosryhmien välillä – erityisesti lääkäreiden ja taloushallintohenkilöstön jäsenten välillä.

Varhaisuudessa lääkärit ja sairaanhoitajat nollasivat yhden potilaan hoitamisen kerrallaan. Ja kun nämä lääkärit hoitivat lääketieteellisiä asioita, taloushenkilöstön jäsenet huolehtivat tuloihin liittyvistä huolenaiheista. Lääkärin ei tarvinnut tehdä muuta kuin tavata potilas, ilmoittaa taloushenkilöstön jäsenelle suoritetusta palvelusta tai hoidoista, ja sitten henkilökunta laskutti vakuutusyhtiöitä.

Arvopohjaisessa hoidossa painotetaan enemmän potilaan sairaanhoidon kokonaisuutta, koska maksu ei enää perustu palvelujen tai hoitojen määrään. Potilaita tarkastellaan kokonaisvaltaisesti, ja tämän seurauksena organisaation jokaisen toiminnallisen osan on paitsi tiedettävä, mitä vastaanoton muut jäsenet tekevät, myös koko henkilöstön on toimittava koordinoidun näkemyksen mukaisesti, jolla on selkeät yhteiset päämäärät ja tavoitteet sekä liiketoimintastrategiat. Tämän vuoksi lääketieteellinen laskutus ja yleinen RCM voivat muuttua hyvin monimutkaisiksi. Käytäntöjen on hiouduttava prosessiinsa ja varmistettava, että niillä on luotettavia henkilöitä hallinnoimassa RCM:ää, jotta voidaan estää yli- tai alimaksut.

Arvopohjainen lähestymistapa on suunniteltu potilaiden ympärille. Lääketieteelliset hoitotiimit keskittyvät yksilöllisiin tarpeisiin, olivatpa ne sitten ennaltaehkäiseviä, kroonisia tai akuutteja. Sinä hyödyt tiimistä, joka koordinoi hoitosi teknologian avulla, joka yhdistää sinut ja palveluntarjoajasi tietoihin oikean hoidon saamiseksi.

Kumpi siis tuo sinulle enemmän rahaa?

Tietyllä tavalla arvoperusteinen hoito tai arvoperusteiset sopimukset voivat itse asiassa tuoda sinulle enemmän tuloja kuin palvelumaksusopimukset, koska niissä keskitytään potilaskohtaisiin kustannuksiin.

Drchronossa käytämme arvoperusteista hoitoa FFS:n sijasta, ja voimme tarjota yksityiskohtaisen analyysin siitä, miksi näin voi olla.

Kaksi käytäntöä ei ole samanlaisia, joten kehotamme sinua ottamaan yhteyttä myyntitiimiimme saadaksesi ilmaisen, henkilökohtaisen konsultaation ja yksityiskohtaisen analyysin käytäntösi tuloennusteesta nähdäksesi, kuinka paljon enemmän rahaa voisit ansaita arvoperusteisen hoidon avulla.

Mikä on lopputulos?

Lopputulos on se, että arvoperusteinen hoito voi itse asiassa tuoda käytännöille enemmän rahaa, potilaat voivat saada parempaa hoitoa, ja kustannuksia voidaan alentaa. Jälleen kerran, yksikään käytäntö ei ole samanlainen, joten jotkut käytännöt voivat hyötyä ja jotkut eivät. Mutta kaikkien näiden hyötyjen vuoksi siirtyminen arvoperusteiseen hoitoon kannattaa tutkia!

Mitä mieltä sinä olit tästä artikkelista? Kerro meille alla olevissa kommenteissa.

<td align="left" width="65%"> <em>Article by Samantha Lin, Digital Marketing Associate, <a href="https://www.drchrono.com/" target="_blank" rel="noopener noreferrer">drchrono</a> </em><br /> Samantha produces content as part of the Marketing team at drchrono. She has strong interests in healthcare and education, particularly in providing women the necessary information to make educated decisions on their personal health. Samantha holds a B.S. in Managerial Economics from the University of California, Davis.</td>