Tämän pakkausselosteen tarkoitus

Tämän pakkausselosteen tarkoituksena on kertoa sinulle lisää Atopic Eruption of Pregnancy (AEP). Siinä kerrotaan, mitä sairaus on, mistä se johtuu, mitä sille voidaan tehdä ja mistä saat lisätietoja.

Mitä on raskausajan atooppinen ihottuma?

Atopia on termi, jota käytetään taipumuksesta sairastua ekseemaan, astmaan ja/tai heinänuhaan.

Atooppinen ekseema on ihotulehdus, joka aiheuttaa ihon kuivuutta ja kutinaa. Se voi vaikuttaa mihin tahansa ihon osaan, myös kasvoihin, mutta yleisimmin se vaikuttaa kyynärpäiden, polvien, ranteiden ja kaulan ihopoimuihin. Se vaikuttaa yhtä lailla molempiin sukupuoliin, ja se alkaa yleensä ensimmäisten elinviikkojen tai -kuukausien aikana. Se on yleisin lapsilla, ja sitä esiintyy vähintään 10 prosentilla pikkulapsista. Se voi jatkua aikuisuuteen asti tai hiljaisen jakson jälkeen uusiutua teini-iässä tai varhaisaikuisuudessa. Monet ympäristötekijät voivat pahentaa ekseemaa. Näitä ovat esimerkiksi kuumuus, pöly, kosketus ärsyttäviin aineisiin, kuten saippuaan tai pesuaineisiin, stressi ja infektiot. Myös raskauden aikana ekseema usein pahenee (ks. jäljempänä).

Raskaudenaikainen ekseema käsittää naiset, joilla on jo ennestään ekseema, mutta joilla tauti puhkeaa (noin 20 %:lla AEP-potilaista), ja naiset, joilla ekseema ilmaantuu ensimmäisen kerran raskauden aikana (80 %:lla tapauksista). Näillä potilailla esiintyy atooppisia ihomuutoksia ensimmäistä kertaa raskauden aikana, mutta heillä on usein aiemmin ollut herkkä iho, jolla on taipumusta kuivuuteen ja ärsytykseen (ns. atooppinen diateesi), ja heillä on usein ensimmäisen asteen sukulaisia, joilla on ekseema, astma ja/tai heinänuha.
Raskauden atooppinen eruptio kehittyy yleensä raskauden ensimmäisen puoliskon aikana (75 % ennen kolmatta raskauskolmannesta). AEP tunnettiin aiemmin myös nimellä ”raskauden prurigo”, mutta tästä nimestä on luovuttu, koska se ei kattanut koko kirjoa ihomuutoksia, joita voi esiintyä.

Mikä aiheuttaa raskauden atooppisen purkauksen?

Tätäkään ei vielä täysin tunneta. Atopia kulkee suvuissa (ks. alla) ja on osa geeniperimääsi. Atooppisilla ihmisillä on yliaktiivinen immuunijärjestelmä ja heidän ihonsa tulehtuu helposti (punainen ja kipeä). Heidän ”ihoesteensä” ei toimi hyvin, joten ihosta voi tulla kuiva ja altis tulehduksille. Raskauden aikana immuunijärjestelmä muuttuu huomattavasti, mikä voi johtaa jo olemassa olevan ekseeman pahenemiseen tai atooppisten ihomuutosten ensikehitykseen. Nämä muutokset ovat yleensä palautuvia synnytyksen jälkeen, mutta pienellä osalla naisista ekseema voi kuitenkin jatkua myös seuraavissa raskauksissa.

Onko raskausajan atooppinen ihottuma suvussa?

Kyllä. Atooppisella ekseemalla (samoin kuin astmalla ja heinänuhalla) on taipumus esiintyä suvuissa. Jos toinen tai molemmat vanhemmat kärsivät ekseemasta, astmasta tai heinänuhasta, on todennäköisempää, että myös heidän lapsensa sairastavat sitä. Vastaavasti geneettisen taustan vuoksi myös siskollasi tai äidilläsi on saattanut esiintyä AEP:tä raskauden aikana. Todennäköisyys on suuri, että AEP uusiutuu peräkkäisissä raskauksissa.

Mitkä ovat raskausajan atooppisen purkauksen oireet ja miltä se näyttää?

Pääpiirre on kutina, joka voi olla niin paha, että se haittaa nukkumista. Ihottuman vakavuus riippuu AEP:n tyypistä. Jos kärsit jo olemassa olevan ekseeman pahenemisesta, on todennäköistä, että ihosi on punainen ja kuiva. Kun ekseema on hyvin aktiivinen (”leimahduksen” aikana)
käsiin ja jalkoihin voi kehittyä pieniä vesirakkuloita tai ihosi voi olla märkä ja itkuinen. Alueilla, joita raavitaan toistuvasti, iho voi paksuuntua vasteena – prosessi tunnetaan nimellä jäkälöityminen. Jos AEP ilmenee ensimmäistä kertaa raskauden aikana, ihottuma on yleensä paljon lievempi. Kaksi kolmasosaa potilaista kärsii punaisista hilseilevistä kutiavista laikuista (ns. ekseemaattinen tyyppi tai E-tyypin AEP) atooppisen ekseeman tyypillisissä paikoissa, kuten kaulalla, rinnoissa sekä kyynärpäiden ja polvien ihorypyssä. Toisella kolmanneksella esiintyy pieniä punaisia koholla olevia läiskiä (1-2 mm) tai hieman suurempia koholla olevia ihokyhmyjä (5-10 mm, joskus pieniä raapimisesta johtuvia avoimia haavoja (erkaumia)) vatsalla, selässä ja raajoissa (ns. prurigo-tyyppi tai P-tyypin AEP).

Miten raskausajan atooppinen ekseema diagnosoidaan?

Jo olemassa olevan ekseeman paheneminen on tavallisesti helposti diagnosoitavissa ihotutkimuksen ja anamneesin perusteella. AEP:n ensimmäinen ilmeneminen voi kuitenkin olla vaikeampi diagnosoida, se voidaan sekoittaa muihin ihosairauksiin, kuten syyhyyn tai suun kautta otettujen lääkkeiden aiheuttamaan ihottumaan , ja muihin raskauden aikana esiintyviin erityisiin ihosairauksiin. On hyödyllistä kertoa lääkärille henkilökohtaisesta ja/tai suvussa esiintyvästä atopiasta ja atooppiseen taipumukseen viittaavista merkeistä (ns. atooppinen diateesi, ks. edellä).

vaikuttaako raskausajan atooppinen ihottuma vauvaan?

Ei, äidin ihottuma ei aiheuta haittaa vauvalle. AEP:n geneettisen taustan vuoksi lapselle voi kuitenkin kehittyä jonkinlainen atooppinen sairaus (ekseema, astma ja/tai heinänuha).

Voidaanko raskausajan atooppista purkautumista parantaa?

Ei oikeastaan; geneettisen taustan vuoksi sitä ei voida sellaisenaan parantaa. Mutta on olemassa monia tapoja hallita sitä. Etenkin AEP:n ensikehitys reagoi yleensä hyvin hoitoon ja on helposti hallittavissa.

Miten raskausajan atooppista purkautumista voidaan hoitaa?

Hoidon ensisijaisena tavoitteena on lievittää kutinaa ja vähentää ihon tulehdusta ja punoitusta. Raskauden aikana on myös tärkeää käyttää hoitoja, jotka ovat täysin turvallisia sekä äidille että vauvalle.
Hoidot, joita käytetään useimmiten, ovat kosteusvoiteet ja steroidivoidet tai -voiteet.

Kosteusvoiteet (pehmentävät voiteet ja voiteet) tulisi levittää useita kertoja päivässä ihon kuivumisen estämiseksi. Niitä on saatavilla monia, ja on tärkeää, että valitset sellaisen, jota haluat käyttää. Myös kylpyvoiteista ja saippuankorvikkeista on monissa tapauksissa apua. Kylpyjä ja suihkuja ei pidä ottaa liian usein, sillä se kuivattaa ihoa.

Steroidivoiteita tai rasvaisempia steroidivoiteita tarvitaan usein oireiden lievittämiseksi. Steroidivoidetta tai -voidetta tulisi levittää vain sairastuneille ihoalueille ja käyttää mietoa (esimerkiksi hydrokortisonia) tai kohtalaista steroidivoidetta. Määrän tulisi olla mahdollisimman pieni, ja mieluiten tulisi käyttää vain 1-2 pientä (15-30 g) tuubia. Jos tila on kuitenkin vakava, vahvemman steroidivoiteen tai -voiteen levittäminen iholle suurempina määrinä on parempi kuin suun kautta annettavat steroidit.

Steroiditabletit ovat viimeinen keino tilan hallitsemiseksi, niitä tulisi antaa vain pieninä annoksina ja lyhytaikaisesti. Prednisoloni on steroiditabletti raskauden aikana, sitä saatetaan tarvita vaikeissa ekseeman puhkeamisissa.

Jotkut potilaat voivat hyötyä myös ylimääräisestä ultraviolettivalohoidosta (UVB), jota pidetään turvallisena raskausaikana.

Antibiootteja saatetaan tarvita, jos ihottumasi muuttuu märäksi ja itkuiseksi, mikä voi merkitä, että ihottuma on saanut bakteeritartunnan.

Voiteita tai voiteita, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää, kuten takrolimuusia (Protopic®) ja pimekrolimuusia (Elidel®), on vältettävä, koska niitä ei ole hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana.
Mutta satunnainen käyttö rajatuilla alueilla ei ole osoittanut haittaa sikiölle, mutta hyvät tutkimukset puuttuvat.

Lisäksi suun kautta otettavat antihistamiinit voivat lievittää kutinaa.
Seuraavia pidetään turvallisina raskauden aikana:
Sedatoivat (uneliaisuutta aiheuttavat): Clemastine, Dimethindene, Chlorpheniramine
Ei rauhoittava: Loratadiini, setiritsiini.

Onko hoito turvallista lapselle ja äidille? Tarvitaanko erityistä seurantaa?

Lievät ja keskivahvat steroidivoidet tai -voiteet näyttävät olevan turvallisia raskauden aikana, mutta vahvemmat steroidivoidet ja -voiteet voivat aiheuttaa ongelmia syntymättömän vauvan kasvulle, jolloin lapsi voi syntyä pienenä erityisesti, jos äiti käyttää suuria määriä (yli 50 gm, 1/2 suurta tuubia kuukaudessa tai yli 200-300 gm, 2-3- suurta tuubia, koko raskauden aikana) steroidivoiteita tai -voidetta.
Lyhyet kuurit (noin 2 viikkoa) prednisolonia, joka on raskauden aikana käytettävä steroiditabletti, eivät yleensä vaikuta sikiöön. Suuret annokset (yli 10 mg/vrk) suun kautta annettavaa prednisolonia, joita annetaan pidempinä jaksoina (yli 2 viikkoa) raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana, näyttävät kuitenkin sisältävän suurentuneen riskin suu- ja suulakihalkioiden kehittymiselle. Pidemmät steroiditablettikuurit (jotka eivät yleensä ole välttämättömiä AEP:n hoidossa) voivat myös vaikuttaa vauvan kehitykseen yleensä, erityisesti kasvunopeuteen.
Steroiditablettien käytön yhteydessä äidillä on suurentunut riski sairastua diabetekseen (kohonnut sokeripitoisuus) ja verenpaineeseen (kohonnut verenpaine). Verenpaineen huolellinen tarkkailu ja virtsatarkastukset ovat siksi välttämättömiä synnytyspoliklinikalla, ja ultraäänitutkimuksissa voidaan etsiä muutoksia vauvan kasvussa.

Onko normaali synnytys mahdollinen?

Kyllä.

Voivatko naiset, joilla on atooppinen raskauspurkauma, silti imettää?

Kyllä. Vaikka naiset ottaisivat suun kautta otettavia steroiditabletteja, heitä tulisi silti rohkaista imettämään, koska rintamaitoon pääsee vain vähäisiä määriä steroideja. Näillä naisilla on kuitenkin riski sairastua nänni-ekseemaan herkän ihonsa vuoksi, ja pehmentävien aineiden säännöllinen käyttö on tärkeää. Jos nänniin levitetään paikallisesti steroideja, ne on pestävä pois ennen imetystä, jotta lapsi ei saisi niitä suun kautta.

Missä saan lisätietoa raskausajan atooppisesta ihottumasta?

Web-linkkejä yksityiskohtaisiin esitteisiin:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Kirjoja:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Synnytysten ja naistentautien ihotautilääketiede. 3. painos, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8. painos, 2012 (Saksa)
– Schaefer, Peters, Miller: Lääkkeet raskauden ja imetyksen aikana. 2. painos 2007 (englanti)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Lääkkeet raskauden ja imetyksen aikana. 7. painos, 2005 (USA)

Vaikka on pyritty kaikin tavoin varmistamaan, että tässä pakkausselosteessa annetut tiedot ovat paikkansapitäviä, kaikki hoidot eivät sovellu tai ole tehokkaita jokaiselle henkilölle. Oma lääkärisi osaa neuvoa tarkemmin. Tämän pakkausselosteen yleiset tiedot on mukautettu BAD:n pakkausselosteesta.

Tämän pakkausselosteen on laatinut EADV:n työryhmä ”ihosairaudet raskauden aikana”, se ei välttämättä vastaa EADV:n virallista mielipidettä.
Päivitetty heinäkuussa 2013

.