Jos olet koskaan miettinyt munasolujen luovuttamista, mutta sinulla on paljon kysymyksiä prosessista, et ole yksin. Tohtori Brian Levine New Yorkissa sijaitsevasta Coloradon lisääntymislääketieteen keskuksesta, tohtori Kate Devine ja Michele Purcell, RN, Washington D.C.:ssä sijaitsevasta Shady Grove Fertility -laitoksesta vastaavat tässä joihinkin usein kysyttyihin kysymyksiin munasolujen luovuttamisesta, siitä, mitä prosessilta voi odottaa, ja asioista, joita on syytä huomioida turvallisuutesi takaamiseksi koko prosessin ajan.
1. Munasolujen luovutus on erittäin säännelty osa hedelmöityshoitoja. Tohtori Levine sanoo, että FDA käsittelee munasoluja aivan kuten muitakin elimiä, kun kyse on luovutuksista, ja munasolujen luovuttajaksi ryhtymiseen liittyy paljon sääntöjä ja määräyksiä, aivan kuten mihin tahansa kudosluovutukseen.
2. Munasolujen luovuttamiseen on kolme pääasiallista tapaa: toimiston kautta, luovuttajapalvelua ylläpitävällä klinikalla tai tekemällä suunnattu munasolujen luovutus. Välitystoimistot ovat periaatteessa headhuntereita ja voivat maksaa enemmän riippuen luovuttajan erityispiirteistä. Korvaukset vaihtelevat, mutta tohtori Devine sanoo: ”Munasolujen luovuttajien asianmukaisen korvauksen tulisi perustua paikallisiin elinkustannuksiin, ja sen tulisi kattaa hänen menetetty palkkansa, ajokilometrit, pysäköinti ja muut kulut.” Hän selitti esimerkiksi, että Washington DC:n alueella luovuttajien korvaus vaihtelee 6 000 – 8 000 dollarin välillä. Toimiston kautta kulkemalla voi kuitenkin ansaita jopa 25 000 dollaria lahjoituksesta. Voit myös itse etsiä virastoa tai klinikkaa, jolla on luovuttajapalvelu, ilman, että ne headhunttaavat sinua. Tarjolla on myös ohjattu munasolujen luovutus, jolloin luovuttaja voi luovuttaa munasoluja suoraan perheenjäsenelle tai ystävälle, mutta ilman prosessia, jossa toimisto tai klinikka tekee matchmakingin heidän puolestaan. Levine lisää myös, että jotkut perheet, joilla on erityisiä kriteerejä, kuten haluaisivat luovuttajan, joka käy Harvardin yliopistoa, saattavat laittaa ilmoituksen Harvardin sanomalehteen ja maksaa tästä suunnatusta munasolujen luovutuksesta 25 000-50 000 dollaria.
3. Suuren maksun hyväksyminen tietystä suunnatusta munasolujen luovutuksesta (kuten Harvardin sanomalehtiesimerkissä) ei ole aina suositeltavaa. Ehdotetut korvausohjeet on nimenomaan laadittu, jotta munasolujen luovutusprosessi ei olisi taloudellisesti pakottava. Marylandissa sijaitsevan Shady Grove Fertilityn munasolunluovutusohjelman johtaja Michele Purcell ei kannata tällaista käytäntöä ja sanoo: ”Haluat todella tunnistaa naiset, jotka tekevät sen oikeista syistä. Ja se on se, että he auttavat jotakuta toista ja auttavat samalla itseään, ja joskus niissä mainoksissa, joita potilaat saattavat julkaista, korostetaan paljon enemmän taloudellista hyötyä”. Silloin ollaan huolissaan siitä, että nainen saattaa luovuttaa munasolujaan vain taloudellisen korvauksen vuoksi. Sitten pitkällä aikavälillä hän saattaa katua, että luovutus voi vaikuttaa häneen koko loppuelämänsä ajan.”
4. On suositeltavaa luovuttaa vain kuusi kertaa. Levine sanoo, että tämä on sekä luovuttajan terveyden vuoksi että myös siksi, ettei ympäriinsä juoksentelisi tietämättään joukko puolisisaruksia. Levine sanoo, ettei Yhdysvalloissa ole kansallista rekisteriä tai pakollista julkistamispolitiikkaa, joten vanhempien ei tarvitse kertoa lapsilleen, ovatko he saaneet munasolun luovuttajalta vai eivät. Tämän vuoksi kuuden vuoden aikarajaa ei valvota kovin hyvin. Joku voi luovuttaa kuusi kertaa yhdessä sairaalassa ja sitten kuusi kertaa toisessa sairaalassa, vaikka toivoisi, ettei näin tapahtuisi. Myös spermapankeilla on rajoitus luovutuskertojen määrälle, vaikka se vaihtelee paikasta toiseen. American Society for Reproductive Medicine -järjestön ilmoittamissa ohjeissa ehdotetaan luovuttajarajoitukseksi 25 elävänä syntynyttä lasta 850 000 asukkaan asuinaluetta kohti.
5. Munasolujen luovuttamista varten sinun on käytävä läpi joukko psykologisia seulontoja ja fyysisiä seulontoja. Psykologiselta kannalta lääkärit haluavat varmistaa, että olet terveellä mielellä ja voit hyvin käydä läpi luovutusprosessin. Lisäksi on tehtävä useita fyysisiä seulontatutkimuksia. FDA:n määräysten mukaan sinut voidaan hylätä, jos olet ottanut tatuoinnin tai lävistyksen, jossa ei ole käytetty steriilejä menetelmiä (tai jos on epäselvää, onko käytetty steriilejä menetelmiä) viimeisten 12 kuukauden aikana. Lääkärit voivat myös tarkistaa matkahistoriasi varmistaakseen, ettet ole käynyt Zika-taudin saastuttamassa maassa viimeisten kuuden kuukauden aikana. Levine kertoo, että nuoret naiset tulevat usein luovuttamaan munasolujaan ja huomaavat sitten, etteivät he ole siihen oikeutettuja, koska he ovat hiljattain matkustaneet Meksikoon kevätlomalle. Fyysisessä tutkimuksessa tarkistetaan myös veriarvot ja tehdään ultraäänitutkimus, jolla selvitetään, kuinka monta munasolua sinulla on ja kuinka todennäköistä on saada hyvä tulos. Tohtori Devine kertoo, että munasolujen luovuttajan seulontaprosessi on yleensä molempia osapuolia hyödyttävä. ”Se voi palvella kyseistä munasolujen luovuttajaa erittäin hyvin, riippumatta siitä, hyväksytäänkö hänet lopulta luovuttamaan munasolujaan vai ei, koska hän saa tietoa omasta hedelmällisyydestään ja lisääntymisestään, jota hänellä ei muuten ehkä olisi.”
6. Koska munasolujen luovuttamisen seulontaprosessi on niin intensiivinen, vain hyvin pieni osa ihmisistä, jotka ovat ilmaisseet kiinnostuksensa munasolunluovutukseen, on tosiasiassa kelpoisia luovuttajiksi. Osuudet vaihtelevat klinikoittain, mutta tämä johtuu osittain tiukasta seulontaprosessista. Levine kertoo, että hänen klinikallaan vain noin 10 prosenttia ensimmäiseen seulontaan osallistuvista ihmisistä pääsee toiseen vaiheeseen. Kun tämä ryhmä on karsittu, yleensä vain 10 prosenttia tästä toisesta ryhmästä pääsee varsinaiseen luovutusprosessiin. Levine sanoo, että sadasta ihmisestä, jotka täyttävät kyselytutkimuksen verkossa, vain yksi päätyy käyttökelpoiseksi munasolujen luovuttajaksi. Purcell sanoo, että Shady Grovessa hyväksymisprosentti on noin 3-4 prosenttia. Purcell toteaa, että suurin osa potentiaalisista luovuttajista jää pois hakuprosessin ja toisen vaiheen välillä. Joskus naiset eivät täytä luovutuksen ikävaatimuksia, joskus he eivät asu tarpeeksi lähellä (Kaliforniasta kotoisin oleva henkilö hakee itärannikolla sijaitsevalle hedelmöityshoitoklinikalle), ja BMI-vaatimukset ovat myös syynä siihen, että moni putoaa pois.
7. Sukupuolitautihistoriasi voi myös vaikuttaa kelpoisuuteen. Levine sanoo, että vaikka he seulovat sukupuolitauteja, heidän tekemissään testeissä etsitään lähinnä HIV:tä, hepatiittia, kuppaista, aktiivista tippuria ja klamydiaa. Levine sanoo: ”HPV on niin uskomattoman yleinen nuorten seksuaalisesti aktiivisten ihmisten keskuudessa, että emme voi syrjiä sitä. Jos sinulla on aktiivinen , emme luultavasti haluaisi sinun kiertävän, koska olet luultavasti hyvin epämiellyttävä, mutta yleisesti ottaen vain herpesvasta-aineet tai HPV:n esiintyminen papissasi aiemmin ei estä sinua tulemasta elinkelpoiseksi munasolujen luovuttajaksi.” Purcell on samaa mieltä: ”Ei ole suurta huolta siitä, että ne siirtyisivät munasolun välityksellä.” FDA:n määräykset eivät kuitenkaan anna sinun luovuttaa munasoluja, jos sinua on hoidettu tippuriin tai klamydiaan viimeisten 12 kuukauden aikana. Ja jos testisi on positiivinen hepatiitti B:lle, hepatiitti C:lle tai kupalle, et voi luovuttaa, koska ne voivat tarttua ja siirtyä eteenpäin.
8. Tohtori Levinen mukaan parhaita ehdokkaita ovat naiset, jotka ovat valmistuneet yliopistosta, jotka ovat 26-32-vuotiaita ja joilla on säännölliset kuukautiset. Purcell sanoo, että vaikka hänen klinikalleen rekrytoidaan naisia iältään 21-32-vuotiaita, munasolujen luovuttaminen on niin suuri päätös, että hän henkilökohtaisesti pitää parempana, että luovuttajat ovat yli 25-vuotiaita, koska tuossa iässä olet mahdollisesti kypsempi. Myös BMI-vaatimukset vaihtelevat klinikoittain; CCRM:ssä tohtori Levine sanoo, että heidän BMI-suosituksensa on 24, vaikka se ei olekaan heidän ainoa raja-arvonsa. Shady Grovessa heidän BMI:nsä on 28. BMI ei tietenkään ole ainoa hyvän terveyden indikaattori, mutta Purcell huomauttaa, että ” se voi vaikuttaa munasolujen oton helppouteen… ja se voi vaikuttaa siihen, miten lääkkeet metaboloituvat, ja se voi myös vaikuttaa vastaanottajan yleiseen valintakykyyn – jos vastaanottaja tarkastelee luovuttajan profiilia ja haluaa tunnistaa luovuttajan, jota hän pitää terveenä.”
9. Sinulle on todennäköisesti löydettävä vastaanottaja ennen luovutusprosessin aloittamista. Se ei ole kuin elokuvissa esitetty spermanluovutus, jossa joku piipahtaa klinikalla, tekee asiansa ja jättää klinikan hoitamaan mahdollisen matchauksen. Koska munasolujen pakastaminen on vielä suhteellisen uusi tekniikka, luovuttaja odottaa useimmiten vastaanottajaparin löytämistä ennen prosessin aloittamista. Purcell sanoo, että vain noin 12 prosenttia Shady Groven sykleistä on aiemmin pakastettuja munasoluja, ja loput ovat luovuttajia ja vastaanottajia, jotka käyvät hoidon yhdessä läpi. Tohtori Levine CCRM:stä kertoo myös, että suurin osa heidän munasoluluovutuksistaan on myös ”tuoreita” ja hedelmöittyneitä keräyshetkellä.
10. Löytääkseen hyvämaineisimman klinikan tohtori Levine sanoo, että naisten tulisi tehdä tutkimusta selvittääkseen, kuka tekee parhaat IVF-hoidot. Levine suosittelee tutustumaan CDC:n julkaisemiin hedelmällisyyslukuraportteihin, soittamaan parhaille klinikoille ja kertomaan, että haluaisit ryhtyä luovuttajaksi. Riippumatta siitä, haluatko luovuttaa munasolusi klinikan vai toimiston kautta, voit silti soittaa klinikoille ja selvittää, minkä toimistojen kanssa ne tekevät yhteistyötä. Purcell suosittelee myös kysymään klinikalta mahdollisista riskeistä ja siitä, mitä nämä riskit ovat kyseisellä klinikalla. ”Voisimme antaa yleisiä riskejä, mutta mitkä ovat sitten riskit sinun hedelmällisyysklinikallasi: Kuinka monta infektiotapausta, verenvuototapausta tai OHSS-tapausta näette vuodessa?” Tohtori Devine sanoo, että yksi ensimmäisistä kysymyksistä, joita potentiaalisen munasolujen luovuttajan tulisi kysyä klinikalle mentäessä, on se, noudattaako klinikka ASRM:n ohjeita, sillä ne ovat olemassa syystä.
11. Munasolujen luovutus voi olla kohtalokas. OHSS eli munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (Ovarian Hyperstimulation Syndrome) on tilanne, jossa liian monet hormonit munasolujen noutoprosessin aikana voivat sairastuttaa potilaan vatsakivulla, pahoinvoinnilla, oksentelulla, ripulilla, turvotuksella tai jopa kuolemalla. ”Se ei ole hyvänlaatuinen prosessi”, tohtori Levine sanoo. ”Sinun täytyy saada 10-14 päivän hormonipistokset, jotta munasarjat kasvavat, ja sitten kun munasarjat kasvavat ja tuottavat munasoluja, on mahdollista, että munasarjat kasvattavat liikaa munasoluja”. Tohtori Levine sanoo nähneensä monia naisia, jotka ovat sairastuneet, koska klinikat ovat olleet holtittomia luovuttajiensa terveyden suhteen. Jos toimenpide tehdään oikein, sinun ei pitäisi sairastua. Muista, että klinikoilla on yhtä suuri vastuu luovuttajaa kuin aiottua vanhempaa kohtaan suojella kaikkien terveyttä.
12. On punainen vaate, jos klinikka ei suojele anonymiteettiäsi tai tekee yhteistyötä vain yhden järjestön kanssa. Kyllä, sinun on luovuttava henkilökohtaisesta ja lääketieteellisestä historiastasi osana prosessia, mutta jos klinikka ei suojaa yksityisyyttäsi ja anonymiteettiäsi mahdollisilta vanhemmilta, tri Levine sanoo, että se on punainen vaate. Jos et halua paljastaa henkilöllisyyttäsi, sinun ei pitäisi tuntea, että sinua painostetaan kertomaan niistä tuleville vanhemmille. Sinun pitäisi tuntea itsesi voimaantuneeksi puhumaan, vaikka sinulle maksetaankin korvausta.
13. Varsinainen munasolujen luovutusprosessi kestää kaksi viikkoa, mutta seulontaprosessi voi kestää kuusi viikkoa. Shady Grovessa prosessi alkaa verkkohakemuksella, johon sisältyy demografisia tietoja, terveyshistoria, mukaan lukien BMI, perhehistoria, kaikki FDA:n kysymykset matkustamisesta. Jos mahdollinen luovuttaja hyväksytään, klinikka tuo hänet sisään ja tarkistaa hänen munasarjojensa toiminnan hormoneilla ja transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella. Tämän jälkeen on viiden tunnin kattava lääkärikäynti, jossa sairaanhoitaja käy läpi potilaan historian, selittää suostumusprosessin ja riskit, tartuntatautien verikokeet, geenitestit, tekee virtsan huumetestin, opettaa potilaalle, miten pistokset tehdään kotona, ja tekee psykologisen testin. Tämän jälkeen on henkilökohtainen tapaaminen mielenterveyspalvelujen tarjoajan kanssa (joskus tehdään myös toinen tapaaminen), ja sen jälkeen jäljellä on 3-4 prosenttia ehdokkaista, jotka osallistuvat munasolujen luovutusohjelmaan. Luovuttajat ruiskuttavat sitten itseensä useita hormoneja munasarjojen stimulaation ja ovulaation käynnistämiseksi.
Sitten varsinainen munasolujen ottoprosessi kestää vain 20 minuuttia (vaikka sinun pitäisi varautua siihen, että olet toimistolla noin kolme tuntia sinä päivänä), ja se tapahtuu heidän ambulatorisessa leikkauskeskuksessaan. He käyttävät suonensisäistä rauhoitusta (ei yleisanestesiaa). Saatat tuntea olosi kramppaavaksi seuraavana päivänä, ja useimmat naiset päättävät ottaa 1-2 narkoottista kipulääkettä munasolunpoiston päivänä, mahdollisesti vielä yhden seuraavana päivänä, ja sitten ibuprofeenia, jos mitään, seuraavana päivänä.
Viikon kuluttua klinikka soittaa sinulle takaisin, ottaa sinut vastaan ultraäänitutkimukseen ja ottaa yhteyttä prosessiin, ja he joko kutsuvat sinut takaisin tai eivät. Purcell sanoo, että 80 prosenttia Shady Groven luovuttajista kutsutaan takaisin luovuttamaan uudelleen.
CCRM:ssä tohtori Levine sanoo, että koska heidän potilaansa tulevat heidän luokseen välitystoimiston kautta, välitystoimisto hoitaa myös sähköisen hakemuksen, fyysiset ja psykologiset seulontatutkimukset, minkä jälkeen heidät lähetetään klinikalle arvioitavaksi potentiaaliseksi luovuttajaksi.
Tohtori Levine sanoo, että suurin osa ihmisistä pystyy työskentelemään koko syklin ajan ja palaamaan takaisin työpaikalleen seuraavan päivän aikana. Ja sitten pitäisi odottaa vähintään kuukausi ennen kuin tekee uuden syklin, jos haluaa. Levine sanoo, että tämä on sekä luovuttajan että tuloksena syntyvien munasolujen terveyden kannalta.
14. Sinun ei pitäisi harrastaa seksiä ennen seuraavia kuukautisia munasolujen luovutussyklin suorittamisen jälkeen, koska olet tuolloin hyvin hedelmällinen. ”Varoitamme potilaita harrastamasta seksiä ennen kuukautisten alkamista siinä tapauksessa, että munasolua ei poimittu talteenoton aikana, emme haluaisi heidän tulevan raskaaksi”, Levine sanoo. ”Kerromme naisille, että he ovat hyvin hedelmällisiä noutamisen jälkeen, ja vaikka tarkoituksenamme on noutaa jokainen munasolu jokaisesta munarakkulasta, ei ole mitään takeita siitä, että yksi ei jäänyt taakse, joten neuvomme naisia pidättäytymään mieluiten seuraaviin kuukautisiin asti tai käyttämään kondomia. Monet naiset aloittavat uudelleen suun kautta otettavan ehkäisyn tai emätinrenkaan käytön, ja neuvomme heitä edelleen käyttämään kondomia kahden viikon ajan seuraavaan kuukauteen.”
15. Tiedä, että kaikenlaiset naiset luovuttavat munasoluja. Levine sanoo näkevänsä paljon 22-vuotiaita, juuri yliopistosta valmistuneita, jotka haluavat maksaa osan opintovelastaan, sekä näyttelijöitä ja taiteilijoita, jotka haluavat lisätä tulojaan, ja joskus myös hyvin hengellisiä ihmisiä, jotka eivät henkilökohtaisesti halua lapsia, mutta haluavat tietää, että on lapsia, joiden tekemisessä he ovat olleet mukana.
16. Kyse ei ole pelkästään rahasta. Purcell sanoo, että yksi suurimmista munasolujen luovuttamiseen liittyvistä väärinkäsityksistä on se, että naiset luovuttavat vain korvauksen vuoksi. Hän sanoo, että suurin osa munasolujen luovuttajista ei tee sitä rahan takia, vaan auttaakseen jotakuta toista. ”Se on vähän niin kuin se, kun menet luovuttamaan verta ja lähdet sieltä ja ajattelet: ’Se tuntui todella hyvältä. Toivottavasti joku pystyi käyttämään sitä ja hyötymään siitä’, ja uskon, että luovuttajillamme on samanlainen tunne, että he ovat kiitollisia kokemuksesta.” Hän toteaa myös, että hänen luovuttajansa joutuvat käymään läpi paljon ollakseen munasolujen luovuttaja: ”Jos sen pitäisi jakautua tuntikorvauksiin, he eivät tee sitä sen vuoksi. Joillakin parhaista luovuttajistamme on henkilökohtaista kokemusta lapsettomuudesta, perheenjäsen, ystävä, mediatarina, joka todella kiinnitti heidän huomionsa.” Levine on samaa mieltä ja sanoo, että ”raha auttaa, mutta altruismi on tärkein tekijä.”