Riss des langen Kopfes der Bizepssehne

Anatomie

Der Bizeps ist der große Muskel an der Vorderseite des Arms. Seine Hauptfunktion ist die Beugung des Ellenbogens. Er hat auch eine kleine Funktion bei der Drehung des Unterarms, um die Hand in eine Position zu bringen, in der die Handfläche nach oben zeigt (Supernation genannt). Es gibt mehrere andere Muskeln, die diese beiden Funktionen erfüllen.

Der Bizeps heißt so, weil er aus zwei Teilen besteht. Der Bizeps besteht aus dem „langen Kopf“ und den „kurzen Köpfen“, die durch Sehnen am Knochen befestigt sind. Die Sehne des langen Bizepskopfes setzt an der Oberseite der Schulterpfanne an. Die Sehne des kurzen Kopfes des Hizeps setzt an einem Knochen an der Vorderseite der Schulter an, dem so genannten Processus coracoideus. Der Processus coracoideus ist ein Teil des Schulterblatts. Diese beiden Komponenten des Bizeps treffen aufeinander und verschmelzen zu einem Muskelbauch. Dieser Muskelbauch hat eine weitere Hauptsehne an der Vorderseite des Ellenbogens, die leicht zu ertasten ist.

Typen von Rissen

a)Komplette Risse – ein kompletter Riss des langköpfigen Bizeps liegt vor, wenn kein Teil der Sehne an ihrem Ursprung an der Schulterpfanne verbleibt.

b)Partielle Risse – partielle Risse bedeuten, dass einige der Fasern in Takt bleiben. Viele Sehnenrisse beginnen mit einem Ausfransen der Sehne und einer Degeneration der Sehne. Mit fortschreitender Abnutzung kann die Sehne dann vollständig reißen, manchmal mit einem relativ kleinen Zwischenfall.

Der lange Kopf des Bizeps ist aufgrund einiger spezifischer Faktoren anfällig für Risse. Er ist gefährdet, weil er durch das Schultergelenk verläuft und zwischen zwei Sehnen der Rotatorenmanschette hindurchgeht. Durch das Reiben der Sehnen am Knochen (Impingement genannt) kann es zu Abnutzungserscheinungen kommen.

Der kurze Kopf des Bizeps liegt außerhalb des Schultergelenks und ist nicht verletzungsanfällig und reißt selten.

Das bedeutet, dass selbst bei einem Riss des langen Bizepskopfes noch ein wesentlicher Teil des Muskels funktionsfähig ist.

Ein Riss des langen Bizepskopfes ist auch deshalb von Bedeutung, weil er ein Warnzeichen für einen damit verbundenen Riss der Sehnen der Rotatorenmanschette sein kann.

Ursache

a)Verletzung – der lange Bizepssehnenkopf reißt gelegentlich bei einem Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder bei plötzlichem schwerem Heben, was zu einer Zwangskontraktion des Bizeps führt.

b)Impingement – der lange Bizepssehnenkopf kann als Folge eines allmählichen Ausfransens der Sehne reißen. Dies kann als Folge eines Impingements auftreten, d. h. eines Kontakts zwischen der Sehne und dem darüber liegenden Schulterdach. Überbeanspruchung kann zu diesem Szenario beitragen, wobei wiederholte Schulterbewegungen zu beschleunigtem Reiben und Verschleiß führen.

c) Degeneration – Alle Sehnen im Körper unterliegen einer altersbedingten Degeneration, und dies kann ein Faktor für den Riss des langen Bizepskopfes sein. Oft geht der Degeneration eine Einklemmung voraus, die dann zu einem Riss als Folge der relativ kleinen Verletzung führt.

Risikofaktoren

a)Altersbedingte Degeneration der Sehnen ist in vielen Fällen ein wichtiger Faktor.

b)Schwere Überkopftätigkeit – eine Ruptur des langen Bizepskopfes wird recht häufig bei Gewichthebern und Bodybuildern beobachtet. Sie tritt auch bei olympischen Turnerinnen und Turnern auf. Einige Berufe sind anfällig für diese Verletzung, wie z. B. Deckenmonteure, die überwiegend schwere Überkopfarbeiten verrichten.

c) Überbeanspruchung der Schulter beim Sport – Sportarten, die wiederholte Schulterbewegungen beinhalten, wie z. B. Schwimmen, werden mit Sehnenausfransungen und -rissen in Verbindung gebracht.

d) Rauchen – Rauchen wirkt sich auf die kleinen Blutgefäße aus, die die Sehne versorgen, und erhöht das Risiko eines Sehnenrisses und verringert die Fähigkeit der Sehne zu heilen.

e)Kortikosteroid-Medikamente – Steroid-Medikamente können eine Sehnenschwäche verursachen, insbesondere wenn Steroide in die Sehne gespritzt werden.

Symptome

-Plötzlich auftretende Schmerzen im Oberarm
-Schnapp- oder Knallgefühl
-Sichtbare Verformung des Muskels mit deutlicher Vorwölbung. Dies ist die so genannte „Popeye“-Muskeldeformität
-Prellung, die im Arm erscheint und bis zum Ellbogen hinunterläuft
-Schwäche des Arms
-Schmerz und Schwäche beim Drehen der Handfläche nach oben

Medizinische Untersuchung

Eine vollständige Ruptur des langen Bizepskopfes ist im Allgemeinen offensichtlich, da sie die Popeye-Muskeldeformität hervorruft. Partielle Rupturen sind viel schwieriger zu diagnostizieren. Sie können eine Ursache für Schulterschmerzen sein, die erst bei späteren Untersuchungen festgestellt werden.

Bei der Untersuchung auf Bizepssehnenrisse sollten auch die Schultersehnen weiter untersucht werden, da ein Zusammenhang zwischen Rissen der Rotatorenmanschette und Bizepssehnenrissen besteht. Es kann notwendig sein, weitere Untersuchungen der Rotatorenmanschette durchzuführen, auch wenn die Diagnose bereits in Bezug auf den Bizepssehnenriss gestellt wurde.

Die Untersuchung umfasst in der Regel Röntgenaufnahmen und gegebenenfalls eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung zur Beurteilung der Rotatorenmanschette.

Behandlung

a)Nicht-chirurgische Behandlung – bei der großen Mehrheit der Verletzungen wird die Behandlung nicht-chirurgisch sein. Die durch den Riss verursachten Schmerzen sowie die Blutungen und Blutergüsse klingen über einen Zeitraum von bis zu drei Monaten ab. Die erste Behandlung besteht aus Ruhe, Eis und entzündungshemmenden Medikamenten. Anschließend kann Physiotherapie zur Wiederherstellung der Kraft hilfreich sein.

Die meisten Patienten sind sehr überrascht, dass wir diese Verletzung ohne Operation behandeln. Es liegt eine offensichtliche Deformierung vor, und die natürliche Annahme ist, dass eine Operation erforderlich ist, um diese Deformierung zu beheben. Die orthopädische Behandlung konzentriert sich jedoch auf die Wiederherstellung der Funktion. Der Funktionsverlust bei einem Riss des langen Bizepskopfes ist minimal. Bei der Beugung des Ellenbogens ist kaum ein nennenswerter Verlust an Kraft festzustellen. Es gibt mehrere andere Muskeln, die diese Funktion ausüben, und sie können mit Physiotherapie gestärkt werden.

Es kann zu einem sehr geringen Kraftverlust der Supernation kommen, die die Funktion hat, die Handfläche nach oben zu drehen. Dies ist nur unter sehr begrenzten Umständen in Bezug auf einige Berufe oder sportliche Aktivitäten von Bedeutung. Bei den meisten Sportarten und Berufen ist es möglich, bei einer vollständigen Ruptur des langen Kopfes der Bizepssehne zur normalen Funktion zurückzukehren.

b)Chirurgische Behandlung: Eine Operation ist bei dieser Verletzung nur selten erforderlich. Wenn Ihr Sport oder Ihr Beruf wiederholte Supernationsbewegungen, wie das Drehen von Ventilen, beinhaltet, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Die meisten Patienten, die einen chirurgischen Eingriff wünschen, tun dies in Wirklichkeit aus kosmetischen Gründen. Bei dieser Verletzung kommt es zu einer sichtbaren Popeye-Deformität. Wenn die Sehne reißt, kann sie jedoch ein ganzes Stück in den Arm hinunterziehen. Manchmal kann die Operation mit einer Schlüssellochtechnik durchgeführt werden, aber nicht selten ist ein Einschnitt erforderlich, um das Sehnenende zu identifizieren. Die kosmetischen Auswirkungen einer Narbe können die Vorteile der Wiederherstellung der Muskelform zunichte machen.

Außerdem kann die Sehne über einen langen Bereich gerissen oder degeneriert sein, und die reparierte Sehne kann in der frühen postoperativen Phase erneut reißen. Nach der Operation ist eine Schlinge erforderlich, um die Sehnenreparatur für vier bis sechs Wochen zu schützen. Schwere körperliche Arbeit oder sportliche Aktivitäten sollten für mindestens drei Monate eingeschränkt werden.

In Anbetracht der erheblichen postoperativen Einschränkungen und des geringen Nutzens einer Operation ist leicht zu erkennen, warum bei dieser Erkrankung eine nichtoperative Behandlung bevorzugt wird.

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