Einleitung: Der laterale Zugang ist der Standard für die laparoskopische Splenektomie. Wenn jedoch die modifizierte Hassab-Operation laparoskopisch durchgeführt wird, wird der Patient in Rückenlage und dann in die rechte halbseitige oder seitliche Dekubitus-Lage gebracht. Aufgrund unserer Erfahrungen mit der laparoskopischen Adrenalektomie und Splenektomie haben wir die modifizierte Hassab-Operation laparoskopisch mit dem Patienten in der rechten seitlichen Dekubitus-Lage durchgeführt.

Material und Operationstechnik: Zu den Indikationen für die modifizierte Hassab-Operation bei Patienten mit portaler Hypertension in unserem Institut gehören sowohl Magenvarizen als auch Hypersplenismus, der auf endoskopische oder radiologische Verfahren nicht anspricht. Wir führten eine Splenektomie und eine Devaskularisierung der großen Krümmung durch und lösten dann die Verwachsungen zwischen Magen, Pankreas und gastrohepatischem Ligament. In der rechten Seitenlage konnte die kleine Krümmung sowohl von der ventralen als auch von der dorsalen Seite aus identifiziert werden.

Diskussion: Bei der modifizierten Hassab-Operation wählen viele Operateure, wie auch bei der laparoskopischen Gastrektomie, die Rückenlage für die Devaskularisation der kleinen Krümmung und die Ligatur der Magengefäße. Nach ausreichender Dissektion der Adhäsionen um den Magen können die anatomischen Strukturen jedoch auch in der rechten seitlichen Dekubitus-Lage identifiziert werden. Bei diesem Ansatz spielt die Schwerkraft auf der dorsalen Seite keine Rolle, und die kleine Krümmung kann sowohl von der ventralen als auch von der dorsalen Seite aus beobachtet werden, während sich der Patient in der rechten seitlichen Dekubitusposition befindet. Die laparoskopische Durchführung der modifizierten Hassab-Operation mit dem Patienten in rechter seitlicher Dekubitus-Lage ist eine praktikable Methode.