Einführung

Die Übertragung von Mikroorganismen zwischen Patienten über die Hände von Mitarbeitern des Gesundheitswesens ist ein wichtiger Faktor für die Verbreitung von Infektionen in Krankenhäusern (Loveday et al, 2014). Eine wirksame Händehygiene ist daher ein Eckpfeiler einer guten Praxis der Infektionsprävention und -kontrolle. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Erkenntnisse zur Händehygiene bei Patienten und enthält ein Poster, das fotokopiert und in Pflegeeinrichtungen aufgehängt werden kann, um die Patienten daran zu erinnern, wann sie ihre Hände reinigen müssen.

Die Bedeutung der Patientenhände

Der Großteil der Forschung und des Lehrmaterials zur Händehygiene konzentriert sich auf das medizinische Personal. Der Rolle der Hände von Patienten bei der Übertragung von Mikroorganismen oder Strategien zur Verbesserung der Händehygiene von Patienten wurde weit weniger Aufmerksamkeit geschenkt (Loveday et al., 2014). In den Jahren seit der Veröffentlichung von epic3 (Loveday et al., 2014) sind mehr Belege verfügbar geworden, aber die Literatur ist immer noch vergleichsweise spärlich, und es wird mehr benötigt.

Eine systematische Übersichtsarbeit von Banfield und Kerr (2005) wies darauf hin, dass die Hände der Patienten Mikroorganismen übertragen können, die das Potenzial haben, Infektionen zu verursachen, und dass es Raum für erhebliche Verbesserungen bei der Handhygiene der Patienten gibt. In einer US-Studie, die über mehrere Monate auf einer Akutstation durchgeführt wurde, reinigten mehr als 200 Patienten fast nie ihre Hände vor, während oder nach dem Besuch einer Patientenküche/eines Vorratsraums, und <35 % wuschen sich die Hände nach dem Toilettengang oder vor dem Frühstück (Barker et al., 2014).

Es gibt einige Hinweise darauf, dass eine Verbesserung der Händehygiene der Patienten die Rate der im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen verringern kann. Eine Studie, die in einer kardiothorakalen chirurgischen Aufnahmestation in den USA durchgeführt wurde, ergab, dass die Verbesserung der Handhygienepraxis der Patienten die Infektionsraten mit Vancomycin-resistenten Enterokokken und MRSA verringerte (Haverstick et al., 2017).

Verbesserung der Handhygiene der Patienten

Meyers und King (2000) stellten fest, dass ein Mangel an Handwaschmöglichkeiten zu einer schlechten Handhygiene der Patienten beiträgt. Während Patienten, die mobil sind, Zugang zu den Handwaschgelegenheiten im Badezimmer haben, ist dies für Patienten, die ans Bett gefesselt sind oder Mobilitätsprobleme haben, oft nicht möglich. In Krankenhäusern wurde eine Reihe von Produkten eingeführt, um die Handhygiene der Patienten in solchen Situationen zu verbessern, z. B. persönliche Handtücher und alkoholische Handreinigungsmittel (ABHR) am Krankenbett. Barker et al. (2014) fanden heraus, dass 89,4 % der Patienten eine Flasche ABHR am Bett für hilfreich hielten, und 87,2 % befürworteten antimikrobielle Händetücher auf Essenstabletts.

Während ABHR bei verschmutzten Händen oder sozialer Handhygiene nicht empfohlen wird, haben sich antimikrobielle Händetücher als ebenso wirksam wie Wasser und Seife erwiesen, wenn es darum geht, flüchtige Mikroorganismen von den Händen zu reduzieren, wenn sie 60 Sekunden lang aufgetragen werden (Wilkinson et al., 2018). Maßnahmen wie die Bereitstellung einer Schüssel mit Seifenwasser und feuchten Tüchern für die Patienten oder das Mitbringen eines mobilen Waschbeckens vor den Mahlzeiten sind arbeitsintensiver (Tanner und Mistry, 2011).

Es ist auch wichtig, dass die Einrichtungen oder Produkte für den Patienten geeignet sind und von ihm akzeptiert werden. Zu den zu berücksichtigenden Faktoren gehören Mobilität, Geschicklichkeit und Sehkraft des Patienten. Produkte auf Alkoholbasis können für einige Patienten aus religiösen Gründen inakzeptabel sein (Tanner und Mistry, 2011), und ABHR können für Patienten mit Problemen im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch ungeeignet sein.

Patienten mit eingeschränkter Fingerfertigkeit haben möglicherweise Schwierigkeiten, Handtücher in Einwegverpackungen zu öffnen, die Patienten häufig zu den Mahlzeiten gereicht werden (Rai et al, 2017). Diese Patienten bevorzugen möglicherweise Einweghandtücher in einem leicht zu öffnenden Behälter oder ABHR in Pumpspendern (Knighton et al., 2017).

Einige Patienten, darunter kleine Kinder, Demenzkranke und Menschen mit Behinderungen, die ihre Geschicklichkeit beeinträchtigen, sind möglicherweise nicht in der Lage, die Händehygiene selbst durchzuführen. Sie benötigen die Unterstützung des Gesundheitspersonals oder gegebenenfalls der Eltern oder Verwandten, wenn diese anwesend sind.
Bei Patienten mit neurologischen Problemen, die zu Kontrakturen führen, sollte die Händehygiene von einer visuellen Inspektion auf Haut- oder Nagelschäden begleitet werden. Duke et al. (2015) bieten eine nützliche Anleitung zur Pflege von Händen mit Kontrakturen.

Patientenunterstützung und -aufklärung

Um eine angemessene Handhygiene einzuhalten, benötigen die Patienten Zugang zu geeigneten Handhygieneprodukten. Außerdem müssen sie die Bedeutung der Händehygiene verstehen und wissen, wann sie ihre Hände reinigen müssen und wie sie dies effektiv tun können.

Barker et al. (2014) fanden heraus, dass viele Patienten nicht wissen, dass eine gute Händehygiene sie selbst und andere vor Infektionen schützen kann, und dass die Patienten im Krankenhaus seltener Händehygiene betreiben als zu Hause – obwohl diejenigen, die zu Hause eine gute Händehygiene praktizieren, dies mit größerer Wahrscheinlichkeit auch im Krankenhaus tun. Es wurde auch festgestellt, dass die Einhaltung der Händehygiene durch das medizinische Personal das Verhalten der Patienten beeinflusst: 80,8 % der Patienten wünschten sich, vom Personal direkt ermutigt zu werden, und 73,4 % wünschten sich visuelle Erinnerungshilfen wie z. B. Poster (Barker et al., 2014).

Burnett (2009) fand bei der Untersuchung der Beziehung zwischen der Wahrnehmung, den Einstellungen und dem Verhalten des Pflegepersonals in Bezug auf die Händehygiene der Patienten heraus, dass 97 % der Befragten zustimmten oder stark zustimmten, dass die Infektionsraten durch eine gute Händehygiene der Patienten gesenkt werden könnten. Während jedoch 85 % der Befragten angaben, dass sie die Patienten immer dazu aufforderten, sich nach dem Toilettengang die Hände zu desinfizieren, taten dies nur 23 % der Befragten vor den Mahlzeiten. Dies könnte auf ein mangelndes Verständnis der Auswirkungen von Mikroorganismen hinweisen, die über den fäkal-oralen Weg verbreitet werden, wie z. B. virales Erbrechen/Durchfall (Norovirus), wenn die Hände eine kontaminierte Oberfläche berühren (Bellamy, 2012). Dies könnte zu einer Kreuzinfektion führen, wenn der Patient mit kontaminierten Händen dann Lebensmittel anfasst und isst.

Wallace (2015) empfahl, dass Krankenhäuser die Handhygiene von Patienten fördern, indem sie:

• Patienten über die Gefahren aufklären, die ihre Hände darstellen;
• Patienten die Handhygiene erleichtern, indem sie am Bett Zugang zu ABHR oder Desinfektionstüchern haben;
• die laufende Handhygiene von Patienten in Qualitätsverbesserungsplänen messen.

Srigley et al. (2016) untersuchten die Wirksamkeit von Interventionen zur Händehygiene bei Patienten im Hinblick auf die Verringerung von therapieassoziierten Infektionen und/oder die Verbesserung der Händehygieneraten; zu den wirksamsten gehörten Aufklärung, Erinnerungen, Audit und Feedback sowie die Bereitstellung von Handhygieneprodukten.

Zusätzlich zu den „My 5 Moments for Hand Hygiene“ der Weltgesundheitsorganisation (2009), die sich an medizinisches Fachpersonal richten, hat das Bode Science Center fünf Schlüsselmomente für die Händehygiene bei Patienten vorgeschlagen. Diese basieren auf den Empfehlungen der WHO (2009) und des Robert-Koch-Instituts (2016) und sind auf einem fotokopierbaren Poster abgebildet (siehe Seite 29). Box 1 gibt kurze Ratschläge, wie man Patienten die verschiedenen Methoden der Händehygiene erklären kann, abgeleitet aus den Ratschlägen für Gesundheitsfachkräfte (WHO, 2009), während Box 2 Ratschläge für Pflegekräfte zur Unterstützung der Händehygiene von Patienten bietet.

Schlussfolgerung

Die Handhygiene der Patienten ist ein wichtiger Aspekt der Infektionsprävention und -kontrolle. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe müssen die Patienten bei der Einhaltung der Händehygiene unterstützen, indem sie sie aufklären und an sie erinnern (einschließlich visueller Erinnerungen) und ihnen Handhygieneprodukte zur Verfügung stellen. Außerdem sind Kontrollen und Rückmeldungen erforderlich, um die Wirksamkeit dieser Maßnahmen zu überwachen.