Distal Syme Hallux Amputation for Tip of Toe Wounds and Gangrene Complicated by Osteomyelitis of the Distal Phalanx: Surgical Technique and Outcome in Consecutive Cases

Distale Hallux-Gangrän und neuropathische Ulzerationen in Verbindung mit einer Fingerdeformität führen häufig zu einer Osteomyelitis der distalen Phalanx. Die ideale Behandlung wäre eine begrenzte Resektion, um die Funktion zu erhalten. Wir beschreiben unsere chirurgische Technik und die retrospektiven Ergebnisse einer distalen Syme-Hallux-Amputation mit plantarem Lappenverschluss. Im Rahmen einer vom institutionellen Prüfungsausschuss genehmigten Überprüfung wurden Fälle aus 8 Jahren untersucht. Insgesamt wurden 15 konsekutive Patienten (16 Ziffern) mit Hallux-Weichteilverlust, die sich einer distalen Syme-Hallux-Amputation unterzogen hatten, einbezogen. In jedem Fall wurden bei der ersten Resektion die distale Halluxwunde, das Nagelbett und die distale Phalanx entfernt. Die proximale Phalanxspitze wurde neu modelliert, so dass eine Randbiopsie und eine Verringerung des Vorsprungs möglich waren. Von den 16 Zehen hatten 5 (31,3 %) eine Hammerzehen-Deformität und 1 (6,3 %) war übermäßig lang. Ein positiver Sonden-Knochen-Status wurde bei 8 der 16 Zehen (50,0 %) festgestellt. Alle 8 Geschwüre (100,0 %), die bis zum Knochen sondierten, wiesen histologische oder kulturelle Ergebnisse auf, die mit einer Osteomyelitis der distalen Phalanx übereinstimmten. Bei 12 von 16 Zehen (75,0 %) wurde eine Biopsie des proximalen Rands entnommen, und bei 4 von 12 Biopsien des proximalen Rands (33,3 %) wurde eine Osteomyelitis der proximalen Phalanx festgestellt. Zwei Zehen (12,5 %) heilten nicht aus. Drei Zehen (18,8 %) erforderten eine proximalere Amputation, und die übrigen 13 (81,3 %) waren bei der abschließenden Nachuntersuchung gut verheilt und funktionsfähig. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 27,6 (Bereich 8 bis 97) Monate. Wir haben festgestellt, dass die distale Syme-Hallux-Amputation eine wirksame Behandlung darstellt, wenn sie mit Bedacht bei distaler Hallux-Gangrän und Osteomyelitis in Verbindung mit neuropathischer Ulzeration eingesetzt wird. Dieses Verfahren ermöglicht eine Knochenbiopsie zur Frühdiagnose, die Bestätigung sauberer Ränder, die Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe und des abnormen Zehennagels sowie eine gewisse Deformationskorrektur.