Hier sind einige Diagramme, die Ihnen helfen, einen akuten STEMI auf dem 12-Ableitungs-EKG zu identifizieren und zu lokalisieren.
Nachbarschaftliche Ableitungen
Was bedeutet es, wenn wir sagen, dass Ableitungen benachbart sind?
Nachbarschaftliche Ableitungen liegen anatomisch gesehen nebeneinander. Sie sehen denselben allgemeinen Bereich des Herzens (insbesondere die linke Herzkammer).
Zum Beispiel sind diese Staaten im oberen Mittelwesten aneinandergrenzend, weil sie sich alle berühren und in derselben Region des Landes liegen.
Die unteren Ableitungen (II, III und aVF) sehen die untere Wand der linken Herzkammer. Denken Sie daran, dass die inferioren Ableitungen die linke untere Ecke des 12-Ableitungs-EKGs bilden.
Die septalen Ableitungen (V1 und V2) zeigen die Septumwand der linken Herzkammer an. Sie werden oft mit den vorderen Ableitungen zusammengefasst.
Die vorderen Ableitungen (V3 und V4) zeigen die Vorderwand des linken Ventrikels an. Bei einer ST-Strecken-Hebung in den Ableitungen V1-V4 sagt man oft einfach „LAD-Verschluss“
Die seitlichen Ableitungen (I, aVL, V5 und V6) betrachten die Seitenwand des linken Ventrikels. Die Ableitungen I und aVL werden oft als hohe seitliche Ableitungen bezeichnet, da sich ihre positive Elektrode auf der linken Schulter befindet. Die Ableitungen V5 und V6 werden oft als niedrige seitliche Ableitungen bezeichnet, da sich ihre positiven Elektroden auf der linken seitlichen Brust befinden.
Außerdem sind zwei nebeneinander liegende präkordiale Ableitungen aneinandergrenzend. Mit anderen Worten: V4 und V5 grenzen aneinander, obwohl V4 eine anteriore Ableitung und V5 eine laterale Ableitung ist. Dies macht Sinn, wenn man bedenkt, dass die Ableitungen V4 und V5 auf der Brust des Patienten nebeneinander liegen.
Was ist mit der ST-Strecken-Hebung in der Ableitung aVR? Deutet das nicht auf einen linken Hauptkoronarverschluss hin? Ganz so einfach ist es nicht! Ich erkläre es hier. Stephen Smith, M.D. gibt hier einen guten Überblick.
Es ist erwähnenswert, dass das Standard-EKG mit 12 Ableitungen die Seitenwand der linken Herzkammer relativ schlecht untersucht und die Hinterwand der linken Herzkammer nicht direkt untersucht.
Das ist der Grund, warum wir manchmal einen akuten STEMI im Bereich der Zirkumflexarterie übersehen.
Rescue One EMS Prehospital Program © 1999 Centric Medical Communications
Betrachten Sie es so. Es gibt drei epikardiale Hauptkoronararterien, die rechte Koronararterie (RCA), die linke vordere absteigende Koronararterie (LAD) und die circumflexe Koronararterie (LCX).
Es liegt auf der Hand, dass etwa 33% der dokumentierten akuten STEMIs in der Verteilung jeder der drei Hauptarterien auftreten sollten. Aber das ist nicht der Fall! Etwa 40 % der STEMIs werden in der RCA dokumentiert, 40 % in der LAD und nur 20 % in der LCX!
Deshalb ist es wichtig, nach sogenannten „elektrokardiographisch stummen“ hochlateralen STEMIs zu suchen und die rechten präkordialen Ableitungen (V1-V3) auf reziproke Veränderungen zu untersuchen, die auf einen posterioren STEMI hinweisen können!
Man kann auch die Verwendung modifizierter Ableitungen V7, V8 und V9 in Betracht ziehen, um die Sensitivität zu erhöhen.
Sie können hier über den rechtsventrikulären Infarkt lesen.
Reziproke Ableitungen
Was bedeutet es, wenn wir sagen, dass eine Ableitung reziprok ist?
Es bedeutet, dass während eines akuten STEMI, wenn eine ST-Strecken-Hebung in den Ableitungen vorhanden ist, die der akuten Verletzung gegenüberliegen, oft eine ST-Streckensenkung in anderen Ableitungen vorhanden ist.
Viele Theorien wurden aufgestellt, um die reziproken Veränderungen zu erklären. Ich kann hier nicht auf alle eingehen, aber betrachten Sie dieses Diagramm, modifiziert aus A Mechanism for ST Depression Associated with Contiguous Subendocardial Ischemia von Hopenfeld et al. J Cardiovasc Electrophys, 2004: 15(10), 1200–1206.
Computermodellierungen haben gezeigt, dass die ischämische Zone, wenn sie sich vom Endokard zum Epikard ausdehnt, einen relativ positiven Bereich oberhalb der ischämischen Zone und einen relativ negativen Bereich an den ischämischen Grenzen schafft.
Dieses Computermodell hilft zu erklären, warum reziproke Veränderungen vor einer ST-Strecken-Hebung auftreten können! Ein abfallendes ST-Segment in Ableitung aVL ist oft das erste EKG-Zeichen eines akuten inferioren STEMI!
Ungeachtet der Gründe für das Auftreten reziproker Veränderungen zeigt die klinische Erfahrung, dass die wichtigsten reziproken Veränderungen zwischen den hohen lateralen Ableitungen (I und aVL) und den inferioren Ableitungen (II, III und aVF) zu sehen sind.
Manchmal werden reziproke Veränderungen in den anterioren Ableitungen (V1, V2, V3 und V4) festgestellt. Diese Veränderungen stehen im Zusammenhang mit einer Verletzung der hinteren Wand des linken Ventrikels.
Reziproke Veränderungen müssen nicht immer vorhanden sein (bei einem LAD-Verschluss sind sie häufig nicht vorhanden), aber wenn sie vorhanden sind, ist dies ein sehr starker Hinweis darauf, dass der Patient einen akuten STEMI erleidet.
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