Psykoanalyse er en familie af psykologiske teorier og metoder inden for psykoterapi, der søger at belyse sammenhænge mellem ubevidste komponenter i patienters mentale processer, og at gøre det på en systematisk måde gennem en proces, hvor man opsporer associationer. I den klassiske psykoanalyse er det grundlæggende emne for psykoanalysen de ubevidste livsmønstre, som de bliver afsløret gennem analysandens (patientens) frie associationer. Analytikerens mål er at hjælpe med at frigøre analysanden fra uundersøgte eller ubevidste barrierer af overførsel og modstand, dvs. tidligere tiders mønstre af relation, som ikke længere er brugbare eller som hæmmer friheden. Nyere former for psykoanalyse søger bl.a. at hjælpe patienterne med at opnå selvværd gennem større tillid til selvet, overvinde frygten for døden og dens virkninger på den nuværende adfærd og opretholde flere relationer, der synes at være uforenelige.

Historie

Psykoanalysen blev først udtænkt i Wien i 1890’erne af Sigmund Freud, en neurolog, der var interesseret i at finde en effektiv behandling for patienter med neurotiske eller hysteriske symptomer. Som følge af samtaler med disse patienter kom Freud til at tro, at deres problemer stammede fra kulturelt uacceptable, altså undertrykte og ubevidste, ønsker og fantasier af seksuel karakter, og efterhånden som hans teori udviklede sig, inddrog han også ønsker og fantasier af aggressiv karakter. Freud betragtede disse aspekter af livet som instinktive drifter, libidinal energi/Eros og dødsinstinktet/Thanatos. Freuds beskrivelse af Eros/Libido omfattede alle kreative, livsfremmende instinkter. Dødsinstinktet repræsenterede en instinktiv trang til at vende tilbage til en tilstand af ro, eller ikke-eksistens. Siden Freuds tid har psykoanalysen udviklet sig på mange måder, især som et studie af den personlige, interpersonelle og intersubjektive følelse af selvet.

Prominente nuværende skoler inden for psykoanalysen omfatter ego-psykologi, som lægger vægt på forsvarsmekanismer og ubevidste fantasier; selvpsykologi, som lægger vægt på udviklingen af en stabil selvfølelse gennem gensidigt empatiske kontakter med andre mennesker; lacaniansk psykoanalyse, som integrerer psykoanalysen med semiotik og hegeliansk filosofi; analytisk psykologi, som har en mere spirituel tilgang; objektrelationsteori, som understreger dynamikken i ens relationer til indre, fantaserede, andre; interpersonel psykoanalyse, som fremhæver nuancerne i interpersonelle interaktioner; og relationel psykoanalyse, som kombinerer interpersonel psykoanalyse med objektrelationsteori. Selv om disse skoler har dramatisk forskellige teorier, understreger de fleste af dem fortsat den stærke indflydelse af selvbedrag og den indflydelse, som en persons fortid har på det nuværende psykiske liv.

Et par af de mest indflydelsesrige psykoanalytikere er Jacob Arlow, Charles Brenner, Erik Erikson, Ronald Fairbairn, Sandor Ferenczi, Sigmund Freud, Andre Green, Heinz Hartmann, Carl Jung, Otto Kernberg, Melanie Klein, Heinz Kohut, Julia Kristeva, Jacques Lacan, Margaret Mahler, Stephen A. Mitchell, David Rapaport, Roy Schafer, Daniel N. Stern, Donald Winnicott, Theodor Reik, Harry Stack Sullivan og Slavoj Zizek.

Theorier

Psykoanalysen er teoretisk set mangfoldig. De fleste analytikere bruger et eller andet udvalg af følgende psykoanalytiske modeller af sindet.

Den topografiske model

Den topografiske model af sindet skulle hjælpe analytikerne med at forstå, hvordan patienterne undertrykker ønsker, fantasier og tanker. I den topografiske model er sindet opdelt i bevidste, førbevidste og ubevidste systemer. Det bevidste system omfatter alt det, som vi er subjektivt bevidste om i vores sind. Det førbevidste system omfatter materiale, som vi er i stand til at blive bevidste om, men som vi ikke er bevidste om i øjeblikket. Det ubevidste system omfatter materiale, som vi på defensiv vis har fjernet fra vores bevidsthed ved hjælp af fortrængning og andre forsvarsmekanismer. I klinisk arbejde forsøger analytikere at flytte ubevidst materiale til det førbevidste og derefter til det bevidste sind for at øge patientens selvbevidsthed.

Strukturmodellen

Den strukturelle model

Den måske mest berømte psykoanalytiske model af sindet, strukturmodellen opdeler sindet i id, ego og superego. Id’et er kilden til vores motivation og omfatter seksuelle og aggressive drifter. Overjeget omfatter vores moralske kodeks og idealer. Egoet består af en gruppe mekanismer (realitetsprøvning, dømmekraft, impulskontrol osv.), som hjælper os med at håndtere den virkelige verden. Analytikere, der anvender den strukturelle model, fokuserer almindeligvis på at hjælpe patienterne med at håndtere de konflikter, der opstår mellem disse tre mentale instanser. Mange bruger også den strukturelle model til klinisk diagnose. En strukturmodeldiagnose indebærer en vurdering af funktionsniveauet for patientens id, ego og superego og de specifikke områder med svagheder og styrker i hver af dem. For eksempel diagnosticerer psykoanalytikere normalt en patient som psykotisk, hvis hans eller hendes ego lider af en alvorlig svækkelse i virkelighedsprøvning.

Den økonomiske model

Den økonomiske model af sindet anvendes sjældent i dag, men har historisk betydning. I den økonomiske model er sindet afbilledet som et energisystem. Den mentale energi eller “libido” kan fordeles på en række forskellige måder i hele systemet og “kateterer” forskellige aktiviteter eller processer med energi. Langt de fleste analytikere har opgivet den økonomiske model, fordi den er noget vag og i høj grad bygger på 1800-tallets ideer om hydraulik. Alligevel beholder et lille antal filosofisk indstillede analytikere den økonomiske model, fordi de mener, at dens vaghed er nyttig i forhold til at hentyde til træk ved det mentale liv, som måske ligger uden for videnskabelig forståelse.

Konfliktmodellen

Konfliktmodellen af sindet er designet til at hjælpe analytikere med at forstå specifikke mentale konflikter. Denne model af sindet opdeler sindet i grundlæggende enheder kaldet kompromis-formationer. En kompromis-formation består af et ønske, en følelse af ubehag ved ønsket og et forsvar, der bruges til at fjerne denne følelse af ubehag. En patient kan f.eks. have et aggressivt ønske om at angribe autoritetsfigurer, frygte, at det kan medføre straf, hvis han eller hun gør det, og i defensivt øjemed intellektualisere om generelle problemer med autoriteter i stedet for at angribe sine overordnede fysisk. Produktet af ønsket, ubehaget og forsvaret tager form som et kompromis mellem de tre. Nogle indflydelsesrige analytikere har hævdet, at konfliktmodellen er den vigtigste psykoanalytiske model, der adskiller psykoanalysen fra andre psykologiske teorier som humanistisk psykologi, der minimerer den mentale konflikt.

Den objekt-relationelle model

Den objekt-relationelle model af sindet beskriver sindet som struktureret af internaliserede relationer med andre. Denne model går ud fra, at vi alle internaliserer vores barndomsoplevelser med andre mennesker, og at vores mønstre af tænkning, ønsker og følelser er organiseret af disse oplevelser. Psykoanalytikere henviser ofte til den internaliserede anden som et “indre objekt”. En analytiker kan bruge den objektrelationelle model til at forstå f.eks. en patient, der opsøger misbrugsrelationer på grund af en misbrugte barndom, som har lært hende, at for at blive elsket må hun eller han tolerere misbrug. Den objektrelationelle model er måske den mest udbredte teori blandt analytikere i dag.

Den intersubjektive model

Den senest udviklede model, der er opført her, er den intersubjektive model tæt beslægtet med den objektrelationelle model. Intersubjektivitetsteorien forsøger at indfange de komplekse måder, hvorpå de subjektive synspunkter hos forskellige mennesker interagerer. Ifølge intersubjektivitetsteorien er alle vores oplevelser stærkt påvirket af grænsefladen mellem vores egne subjektiviteter og andres subjektiviteter. Den intersubjektive model har bl.a. fået mange analytikere til at revidere deres forståelse af oprindelsen af fortrængning og andre forsvarsmekanismer. Intersubjektivitetsteorien foreslår, at der mellem mennesker etableres intersubjektive felter, hvor nogle oplevelser kan være bevidste, mens andre skal holdes uden for bevidstheden. Forsvarsmekanismer tager ud fra et intersubjektivt perspektiv form i formative intersubjektive interaktioner, hvor bestemte oplevelser behandles som usigelige.

Teknikker

Psykoanalysens grundlæggende metode er overførings- og modstandsanalysen af fri association. Patienten, i en afslappet stilling, instrueres til at sige alt det, der falder ham ind. Drømme, håb, ønsker og fantasier er af interesse, ligesom erindringer om tidlige familieliv. Generelt lytter analytikeren blot og kommenterer kun, når der efter hans eller hendes professionelle vurdering opstår en mulighed for indsigt fra patientens side. Ved at lytte forsøger analytikeren at opretholde en holdning af empatisk neutralitet, en ikke-dømmende holdning, der har til formål at skabe et sikkert miljø. Analytikeren beder analysanden om at tale helt ærligt om det, der kommer til bevidsthed, mens han fortolker de mønstre og hæmninger, der viser sig i patientens tale og anden adfærd.

Freuds patienter ville ligge på denne sofa under psykoanalysenEn generel tommelfingerregel i psykoanalytisk behandling er, at mere indsigtsorienterede teknikker skal anvendes til sundere patienter, mens mere støttende teknikker skal anvendes til mere forstyrrede patienter. Det mest almindelige eksempel på en indsigtsorienteret teknik er en fortolkning, hvor analytikeren afgiver en kommentar til patienten, som beskriver en eller flere klynger af ubevidste ønsker, bekymringer og forsvarsmekanismer. Et eksempel på en støttende teknik kan være beroligelse, hvor analytikeren forsøger at sænke patientens angstniveau ved at forsikre ham/hende om, at det, han/hun frygter, ikke vil ske eller vil være håndterbart. Analytikere foretrækker normalt at foretage mere indsigtsorienterede interventioner, når det er muligt, da de mener, at sådanne interventioner normalt er mindre fordømmende end andre teknikker.

På nuværende tidspunkt hævder de fleste psykoanalytikere, at analyse er mest brugbar som metode i tilfælde af neuroser og med karakter- eller personlighedsproblemer. Psykoanalysen menes at være mest nyttig i forbindelse med indgroede problemer med intimitet og relationer og for de problemer, hvor etablerede livsmønstre er problematiske. Som terapeutisk behandling tager psykoanalysen normalt tre til fem møder om ugen og kræver den tid, der er nødvendig for naturlige eller normale modningsmæssige forandringer (tre til syv år).

Randomiserede kontrollerede undersøgelser har antydet, at psykodynamisk behandling er nyttig i tilfælde af depressive lidelser (4 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er)), angstlidelser (1 RCT), posttraumatisk stresslidelse (1 RCT), somatoform lidelse (4 RCT’er), bulimia nervosa (3 RCT’er), anorexia nervosa (2 RCT’er), borderline personlighedsforstyrrelse (2 RCT’er), Cluster C personlighedsforstyrrelse (1 RCT) og stofrelaterede lidelser (4 RCT’er).

Meget nyere psykoanalytisk arbejde har været afsat til at udforske brugen af psykoanalytiske principper og teknikker i kortere face-to-face psykodynamisk psykoterapi og integrere psykoanalyse med andre psykoterapeutiske teknikker såsom dem fra kognitiv adfærdsterapi. Empirisk forskning i psykoanalysens og den psykoanalytiske psykoterapis effektivitet er også blevet fremtrædende blandt psykoanalytiske forskere. En åben gennemgang af resultatundersøgelser af psykoanalyse kan findes her

Kost og varighed

Men selv om psykoanalytisk behandling tidligere var dyr, varierer omkostningerne i dag fra så lidt som ti dollars pr. session (med en analytisk kandidat under uddannelse på et institut) til over 250 dollars pr. session med en senioranalytiker under uddannelse.

Længden af behandlingen varierer. Nogle psykodynamiske tilgange, såsom Brief Relational Therapy (BRT), Brief Psychodynamic Therapy (BPT) og Time-Limited Dynamic Therapy (TLDP), begrænser behandlingen til 20-30 sessioner. En fuldgyldig psykoanalyse kan derimod vare 3-7 år. Hvilken behandlingslængde der er optimal afhænger af den enkeltes behov.

Uddannelse

Igennem psykoanalysens historie har de fleste psykoanalytiske organisationer eksisteret uden for universitetsmiljøet, med nogle få bemærkelsesværdige undtagelser.

Psykoanalytisk uddannelse foregår normalt på et psykoanalytisk institut og kan vare ca. 4-10 år. Uddannelsen omfatter kursusarbejde, superviseret psykoanalytisk behandling af patienter og personlig psykoanalyse, der varer 4 eller flere år.

De fleste psykoanalytiske institutter kræver, at ansøgerne allerede er i besiddelse af en kandidatgrad. Ansøgere har normalt uddannelser inden for klinisk socialt arbejde (MSW eller DSW), klinisk psykologi (PhD eller Psy.D) eller medicin (MD). En håndfuld institutter accepterer også ansøgere, der har en kandidatgrad i ikke-kliniske discipliner.

En løbende debat inden for professionel psykoanalyse vedrører de forudgående kvalifikationer, som kandidater skal have for at komme ind i analytisk uddannelse. Freud mente, at ansøgere fra humaniora og mange ikke-medicinske discipliner er lige så velforberedte som læger til psykoanalytisk uddannelse. Tidligt i psykoanalysens historie forsøgte fremtrædende analytiske organisationer at begrænse den psykoanalytiske uddannelse til læger. Senere, efter omfattende debatter og juridiske kampe, blev den psykoanalytiske uddannelse på de fleste institutter åbnet for ikke-medicinske fagfolk inden for mental sundhed, såsom psykologer og kliniske socialrådgivere. I øjeblikket er adgangen til uddannelse for kandidater fra ikke-kliniske discipliner, f.eks. litteraturvidenskab og filosofi, begrænset. Et lille antal institutter, der henviser til Freuds overbevisning om, at uddannelse inden for humaniora er en god forberedelse til analytisk uddannelse, giver adgang til ikke-kliniske ansøgere. Der er imidlertid en løbende indsats fra analytikere med forudgående uddannelse inden for mental sundhed for at begrænse adgangen til analytiske institutter for sådanne ansøgere, hvilket gentager det tidlige monopol på psykoanalytisk uddannelse for læger.

Andre definitioner

Psykoanalyse er:

• En terapeutisk teknik til behandling af neuroser.
• En teknik, der anvendes til at uddanne psykoanalytikere. Et grundlæggende krav for psykoanalytisk uddannelse er at gennemgå en vellykket analyse.
• En teknik til kritisk observation. Freuds efterfølgere og samtidige – Carl Jung, Alfred Adler, Wilhelm Reich, Melanie Klein, Wilfred Bion, Jacques Lacan og mange andre – har udviklet Freuds teorier og fremsat nye teorier ved hjælp af den grundlæggende metode med stille kritisk observation og undersøgelse af individuelle patienter og andre begivenheder.
• Et korpus af viden, der er erhvervet på denne måde.
• En klinisk teori. Se f.eks. “Ordinary Language Essentials of Clinical Psychoanalytic Theory” af Wynn Schwartz.
• En bevægelse, især som ledet af Freud, for at sikre og forsvare accept af teorier og teknikker.
• Psykoanalysen indebærer en udvidet udforskning af selvet, en realisering af det delfiske motto: “Kend dig selv”. Heri minder den om den udvidede meditative praksis i buddhistiske klosterskoler som Zen. Hvis det lykkes, giver det en person evnen til at være til stede i øjeblikket, reagere autentisk på omstændighederne og være fri for infantile reaktioner, der er uhensigtsmæssige i forhold til situationen.

I dag er psykoanalytiske ideer indlejret i kulturen, især i børnepasning, uddannelse, litteraturkritik og i psykiatrien, især medicinsk og ikke-medicinsk psykoterapi. Selv om der er en hovedstrøm af udviklede analytiske ideer, er der grupper, der mere specifikt følger forskrifterne fra en eller flere af de senere teoretikere.

Psykoanalyser i grupper

Selv om det mest udbredte billede af en psykoanalytisk session er en session, hvor en enkelt analytiker arbejder med en enkelt klient, er “gruppe”-sessioner med to eller flere klienter ikke ukendte. Udførelse af psykoanalyse i grupper kan være motiveret af økonomiske faktorer (individuel analyse er tidskrævende og dyrt) eller af den overbevisning, at klienterne kan have gavn af at være vidne til de forskellige interaktioner mellem klient og klient og mellem analytiker og klient. I de fleste former for gruppebaseret analyse er gruppen i første omgang en artefakt, der er skabt af analytikeren ved at udvælge de forskellige medlemmer; antagelsen er, at det fælles forhold til analytikeren vil føre til dannelsen af en ægte gruppesituation. Gruppepsykoterapi af “naturlige” grupper (f.eks. af hele familier) synes at være en relativ sjældenhed.

Kulturelle tilpasninger

Psykoanalysen kan tilpasses til forskellige kulturer, så længe terapeuten eller rådgiveren forstår klientens kultur. For eksempel fandt Tori og Blimes, at forsvarsmekanismer var gyldige i en normativ prøve på 2.624 thailændere. Brugen af visse forsvarsmekanismer var relateret til kulturelle værdier. For eksempel værdsætter thailændere ro og kollektivitet (på grund af buddhistiske overbevisninger), så de var lavt på regressiv emotionalitet. Psykoanalysen gælder også, fordi Freud brugte teknikker, der gjorde det muligt for ham at få fat i sine patienters subjektive opfattelser. Han anlægger en objektiv tilgang ved ikke at se sine klienter i øjnene under sine samtaleterapisessioner. Han mødtes med sine patienter, hvor de end var, f.eks. når han brugte fri association – hvor klienterne kunne sige alt det, der faldt dem ind, uden selvcensur. Hans behandlinger havde lidt eller ingen struktur for de fleste kulturer, især asiatiske kulturer. Derfor er det mere sandsynligt, at freudianske konstruktioner vil blive brugt i struktureret terapi (Thompson, et al., 2004). Derudover postulerer Corey, at det vil være nødvendigt for terapeuten at hjælpe klienterne med at udvikle en kulturel identitet såvel som en jeg-identitet. Da Freud er blevet kritiseret for ikke at tage højde for eksterne/sociale kræfter, forekommer det logisk, at terapeuter eller rådgivere, der anvender hans præmisser, vil arbejde mere med familien. Psykoanalytiske konstruktioner passer sammen med konstruktioner i andre mere strukturerede terapier, og Firestone (2002) mener, at psykoterapi bør have mere dybde og involvere både psykodynamiske og kognitiv-adfærdsmæssige tilgange. For eksempel udtaler Corey, at Ellis, grundlæggeren af Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT) ville tillade sine klienter at opleve depression over et tab, sådan en følelse ville være rationel – ofte vil folk være irrationelle fornægte deres følelser. Da freudianske konstruktioner kan passe sammen med andre psykoterapeutiske og rådgivningsmæssige tilgange, kan de også tilpasses til en række forskellige kulturer, men de kan ikke anvendes i sin bredeste anvendelse, som Freud og Firestone ville anbefale (Firestone, 2002; Tori og Blimes 2002,).

Adaptationer til alder og forvaltet pleje

Legeterapi til forskellige aldre

Psykoanalytiske konstruktioner kan tilpasses og modificeres til både alder og forvaltet pleje gennem brug af legeterapi som f.eks. kunstterapi, kreativ skrivning, sandbakket terapi, historiefortælling, biblioterapi og analytisk psykodrama. I 1920’erne tilpassede Anna Freud (Sigmund Freuds datter) psykoanalysen til børn gennem leg. Ved hjælp af legetøj og spil var hun i stand til at styrke forholdet til barnet – Freud er blevet kritiseret for sin objektive og uengagerede tilgang. Når børn leger, indgår de ofte i en fantasiverden, hvor de kan udtrykke deres frygt og fantasier, og de gør det uden censur, så det minder meget om teknikken med fri association. Psykoanalytisk legeterapi giver barnet og rådgiveren mulighed for at få adgang til materiale i det ubevidste, materiale, som blev undgået og glemt. Dette materiale genintegreres i bevidstheden, og rådgiveren er i stand til at arbejde med barnet og familien for at behandle det traume eller det problem, der blev glemt. Med voksne anvendes udtrykket kunstterapi i stedet for leg, men de er dog synonyme. Rådgiveren tilpasser simpelthen kunstterapien til klientens alder. Med børn kan en rådgiver få et barn til at tegne et portræt af sig selv og derefter fortælle en historie om portrættet. Rådgiveren ser efter tilbagevendende temaer – uanset om det er med kunst eller legetøj. Med voksne kan rådgiveren arbejde enkeltvis eller i en gruppe og få klienterne til at lave forskellige kunstaktiviteter som maleri eller ler for at udtrykke sig selv – legetøj her ville sandsynligvis ikke være alderssvarende, og børn holder op med at lade som om, når de går over i ungdomsårene. Da leg anses for at være passende i den vestlige (vestlige) kultur, giver det folk mulighed for at håndtere personlige/sociale spørgsmål, som de normalt ville undgå – det giver dem mulighed for at slippe deres forsvar uden angst og frygt.

Andre legeterapiteknikker

Bibliocounseling indebærer at vælge historier fra bøger, som børn kan identificere sig med (lignende spørgsmål). Gennem denne historie vil et barn være mere tilbøjelig til ikke at føle sig defensivt og vil arbejde på at finde alternative løsninger på problemer. Storytelling er lignende, rådgiveren kan fortælle en historie, men ikke bruge et navn, og i stedet kan han henvende sig til barnet med hver ny sætning ved at bruge sit navn. For eksempel kan han sige: “Næste, Eric, den lille dreng havde drøm om en mus, der ikke var som de andre mus…”

Legeterapi for managed care

I modsætning til traditionel psykoanalyse tager legeterapi meget kortere tid; hvilket gør det muligt for forsikringsselskaberne at dække det for deres klienter. Endnu mere, det giver mere struktur til processen, hvilket giver mulighed for specifikke målbare mål. Psykoanalytisk teori vil blive anvendt på mere forebyggende måder, f.eks. ved at uddanne forældre i, hvordan de bedst kan imødekomme barnets behov og fremme barnets udvikling og vækst. Endelig kan flere fortalere bruge hjemmeopgaver som f.eks. journalskrivning for at spare tid (Thompson et al., 2004).

Ekspressiv skrivning for managed care

I henhold til en bog, anmeldelse af Berman (2003) giver the writing cure en analyse af forskning, der støtter ekspressiv skrivning som en måde at integrere kognitioner og bearbejde traumer på. Mennesker, der skriver om traumatiske begivenheder, oplever mere selvkontrol. The Writing Cure tilbyder nye, omkostningseffektive måder at behandle klienter på; klienterne kan endda bruge ekspressiv skrivning til at bearbejde deres egne personlige/sociale problemer.

Kritik

Psykonalyse er blevet kritiseret af forskellige årsager af Karl Popper, Adolf Grünbaum, Peter Medawar, Ernest Gellner, Frank Cioffi, Frederick Crews og andre. Popper hævder, at den ikke er videnskabelig, fordi den ikke kan falsificeres. Grünbaum hævder, at den kan falsificeres, og at den rent faktisk viser sig at være falsk. Udvekslinger mellem kritikere og forsvarere af psykoanalysen har ofte været så ophedede, at de er blevet karakteriseret som Freud-krigene.

Nogle forsvarere af psykoanalysen antyder, at dens logikker og formuleringer er mere beslægtet med dem, der findes i humaniora end med dem, der hører til i de fysiske og biologiske videnskaber, selv om Freud selv forsøgte at basere sine kliniske formuleringer på en hypotetisk neurofysiologi af energitransformationer. I 1970’erne behandlede psykoanalytiske forfattere som Roy Schafer og George Klein psykoanalysen som to separate teorier, dels en teori om energitransformationer, der manglede empirisk validering, dels en “erfaringsnær” teori om den menneskelige intentionalitet, der var filosofisk uafhængig af det 19. århundredes videnskabs reduktionisme og determinisme, som ses i Helmholz’ og Hobbes’ værker. Reduktionisme og determinisme blev anerkendt som værende i modstrid med de kliniske metoder og målene for psykologisk frigørelse. Psykoanalysen som en samling af kliniske teorier blev omformet til en fortolknings- og udviklingsteori med fokus på at forstå, hvordan de mange forskellige ubevidste dispositioner og handlinger påvirker et menneskes liv i form af overførsel og modstand.

I en nært beslægtet argumentation argumenterede filosoffen Paul Ricouer for, at psykoanalysen kan betragtes som en form for tekstfortolkning eller hermeneutik. Ligesom kulturkritikere og litteraturforskere, hævdede Ricouer, bruger psykoanalytikere deres tid på at fortolke nuancerne i sproget – deres patienters sprog. Ricouer hævdede, at psykoanalysen lægger vægt på sprogets polyvokale eller flerstemmige kvaliteter, idet den fokuserer på ytringer, der betyder mere end én ting. Ricouer klassificerede psykoanalysen som en mistænksomhedens hermeneutik. Hermed mente han, at psykoanalysen søger efter bedrageri i sproget og dermed destabiliserer vores sædvanlige tillid til klare, indlysende betydninger. Filosoffen Jacques Derrida indtog en lignende holdning. Derrida brugte psykoanalytisk teori til at sætte spørgsmålstegn ved det, han kaldte tilstedeværelsens metafysik, en samling filosofiske teorier, der antager, at meningen i ytringer kan fastlåses og gøres fuldt åbenbar.

Psykoanalytikere har ofte beklaget sig over den betydelige mangel på teoretisk enighed blandt analytikere fra forskellige skoler. Mange forfattere har forsøgt at integrere de forskellige teorier, men med begrænset succes. En vigtig konsekvens af den store variation af psykoanalytiske teorier er, at psykoanalysen er vanskelig at kritisere som en helhed. Mange kritikere har forsøgt at komme med kritik af psykoanalysen, som i virkeligheden kun var kritik af specifikke ideer, der kun er til stede i en eller flere teorier, snarere end i hele psykoanalysen. For eksempel er det almindeligt, at kritikere af psykoanalysen fokuserer på Freuds idéer, selv om kun en brøkdel af nutidens analytikere stadig holder fast i Freuds vigtigste teser. Som den psykoanalytiske forsker Drew Westen udtrykker det: “Kritikerne har typisk fokuseret på en version af psykoanalytisk teori – i bedste fald fra omkring 1920 – som kun få nutidige analytikere finder overbevisende … Dermed har de imidlertid sat betingelserne for den offentlige debat og har ført mange analytikere, efter min mening fejlagtigt, ind på en uforsvarlig vej, hvor de forsøger at forsvare en 75 til 100 år gammel version af en teori og terapi, der har ændret sig væsentligt, siden Freud lagde sit fundament ved århundredeskiftet.” link til Westen artikel

En tidlig kritik af psykoanalysen var, at dens teorier var baseret på meget lidt kvantitativ og eksperimentel forskning og i stedet næsten udelukkende byggede på den kliniske casestudiemetode. En stigende mængde psykoanalytisk forskning fra akademiske psykologer og psykiatere, der har arbejdet på at kvantificere og måle psykoanalytiske begreber, er begyndt at imødegå denne kritik.

Forskning om psykodynamisk behandling af nogle befolkningsgrupper viser blandede resultater. Forskning af analytikere som Bertram Karon og kolleger ved Michigan State University havde antydet, at psykodynamiske terapeuter, når de er uddannet korrekt, kan være effektive over for skizofrene patienter. Nyere forskning sår tvivl om disse påstande. Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT)-rapporten argumenterer i sin Recommendaton 22 mod brugen af psykodynamisk terapi i tilfælde af skizofreni og bemærker, at der er behov for flere forsøg for at verificere dens effektivitet. Det er imidlertid blevet bemærket, at PORT-anbefalingen er baseret på klinikeres holdninger snarere end på empiriske data, og der findes empiriske data, som modsiger denne anbefaling.link til resumé En gennemgang af den aktuelle medicinske litteratur i The Cochrane Library (det opdaterede resumé heraf er tilgængeligt online) nåede frem til den konklusion, at der ikke findes data, der støtter den opfattelse, at psykodynamisk psykoterapi er effektiv til behandling af skizofreni. Endvidere tyder data også på, at psykoanalyse ikke er effektiv (og muligvis endda skadelig) i behandlingen af seksualforbrydere.

Selv om psykoanalysens popularitet var faldende i 1980’erne og begyndelsen af 1990’erne, har fremtrædende psykoanalytiske institutter oplevet en stigning i antallet af ansøgere i de seneste år. link til artikel

Denne artikel er licenseret under GNU Free Documentation License. Den bruger materiale fra Wikipedia-artiklen “Psychoanalysis”.