Introduktion

Overførsel af mikroorganismer mellem patienter via sundhedspersonalets hænder er en vigtig medvirkende faktor i spredningen af infektioner på hospitaler (Loveday et al, 2014). Effektiv håndhygiejne er derfor en hjørnesten i god praksis for forebyggelse og bekæmpelse af infektioner. Denne artikel gennemgår evidensen om patienthåndhygiejne og indeholder en plakat, der kan fotokopieres og hænges op i plejemiljøer for at minde patienterne om, hvornår de skal rense deres hænder.

Betydningen af patienternes hænder

Størstedelen af forskning og undervisningsmateriale om håndhygiejne fokuserer på sundhedspersonale. Der har været langt mindre opmærksomhed på den rolle, som patienternes hænder spiller i forbindelse med krydsoverførsel af mikroorganismer, eller på strategier til forbedring af patienternes håndhygiejne (Loveday et al, 2014). Der er kommet mere dokumentation til rådighed i årene efter offentliggørelsen af epic3 (Loveday et al., 2014), men litteraturen er stadig forholdsvis sparsom, og der er behov for mere.

En systematisk gennemgang af Banfield og Kerr (2005) viste, at patienters hænder kan overføre mikroorganismer med potentiale til at forårsage infektion, og antydede, at der er plads til betydelige forbedringer i patienthåndhygiejne. I en amerikansk undersøgelse, der blev gennemført over flere måneder på en afdeling for akutpleje, vaskede mere end 200 patienter næsten aldrig deres hænder før, under eller efter at have besøgt et patientkøkken/forrådsrum, og <35 % vaskede deres hænder efter toiletbesøg eller før de spiste morgenmad (Barker et al, 2014).

Der er visse tegn på, at en forbedring af patienternes håndhygiejne kan reducere antallet af infektioner erhvervet i sundhedsvæsenet. En undersøgelse foretaget på en kardiothorakal kirurgisk nedtrapningsafdeling i USA viste, at en forbedring af patienternes håndhygiejnepraksis reducerede antallet af infektioner med vancomycinresistente enterokokker og MRSA (Haverstick et al, 2017).

Forbedring af patienternes håndhygiejne

Meyers og King (2000) identificerede mangel på håndvaskefaciliteter som medvirkende til dårlig patienthåndhygiejne. Mens patienter, der er mobile, kan få adgang til håndvaskefaciliteter på badeværelset, er de patienter, der er bundet til sengen eller har mobilitetsproblemer, ofte ude af stand til at gøre det. Der er blevet indført en række produkter på hospitalerne for at hjælpe med at forbedre patienternes håndhygiejne i sådanne situationer, f.eks. personlige håndservietter og alkoholbaseret håndsprit (ABHR) ved sengen. Barker et al (2014) fandt, at 89,4 % af patienterne mente, at en flaske ABHR ved sengen ville være nyttig, og 87,2 % støttede antimikrobielle håndservietter på madbakker.

Mens ABHR ikke anbefales til snavsede hænder eller social håndhygiejne, har antimikrobielle håndservietter vist sig at være lige så effektive som sæbe og vand til at reducere forbigående mikroorganismer fra hænderne, når de anvendes i 60 sekunder (Wilkinson et al, 2018). Interventioner, såsom at give patienterne en skål med sæbevand og våde klude eller at medbringe en mobil vask før måltiderne, er mere arbejdskrævende (Tanner og Mistry, 2011).

Det er også vigtigt, at faciliteterne eller produkterne er passende for og acceptable for patienten. Faktorer, der skal tages i betragtning, omfatter patientens mobilitet, smidighed og syn. Alkoholbaserede produkter kan være uacceptable for nogle patienter af religiøse årsager (Tanner og Mistry, 2011), og ABHR kan være uhensigtsmæssige for personer med problemer i forbindelse med alkoholmisbrug.

Patienter med begrænset fingerfærdighed kan have svært ved at åbne håndklæder i engangspakker, som ofte gives til patienter med måltider (Rai et al, 2017). Disse patienter kan foretrække håndservietter til engangsbrug i en beholder, der er let at åbne, eller ABHR i pumpedispensere (Knighton et al, 2017). Nogle patienter, herunder små børn, demensramte og patienter med handicap, der påvirker deres fingerfærdighed, kan være ude af stand til selv at udføre håndhygiejne. De vil have brug for støtte fra sundhedspersonalet eller, hvor det er relevant, forældre eller pårørende, når de er til stede.
Håndhygiejne hos patienter med neurologiske problemer, der resulterer i kontrakturer, bør ledsages af visuel inspektion for hud- eller negleskader. Duke et al (2015) tilbyder en nyttig vejledning om pleje af hænder med kontrakturer.

Patientstøtte og uddannelse

For at overholde passende håndhygiejne skal patienterne have adgang til passende håndhygiejneprodukter. De skal også forstå vigtigheden heraf og vide, hvornår de skal rense deres hænder, og hvordan de gør det effektivt.

Barker et al (2014) fandt, at mange patienter ikke er klar over, at god håndhygiejne kan beskytte dem selv og andre mod infektioner, og at patienterne er mindre tilbøjelige til at praktisere håndhygiejne på hospitalet end i hjemmet – selv om de, der har god håndhygiejnepraksis i hjemmet, er mere tilbøjelige til at praktisere håndhygiejne på hospitalet. Det blev også konstateret, at sundhedspersonalets overholdelse af håndhygiejnepraksis har indflydelse på patienternes adfærd: 80,8 % af patienterne ønskede at blive direkte tilskyndet af personalet, og 73,4 % ønskede visuelle påmindelser som f.eks. plakater (Barker et al., 2014).

I forbindelse med undersøgelsen af forholdet mellem sygeplejerskers opfattelser, holdninger og adfærd i forbindelse med patienthåndhygiejne fandt Burnett (2009), at 97 % af respondenterne var enige eller meget enige i, at infektionsraten kunne reduceres ved god patienthåndhygiejne. Mens 85 % sagde, at de altid opfordrede patienterne til at dekontaminere deres hænder efter toiletbesøg, var det imidlertid kun 23 %, der gjorde det, inden patienterne spiste; dette kan tyde på en manglende forståelse af konsekvenserne af, at mikroorganismer spredes via den fækale-orale vej, f.eks. viral opkast/diarré (norovirus), fra hænder, der berører en forurenet overflade (Bellamy, 2012). Dette kan medføre krydssmitte, hvis patienten med forurenede hænder derefter håndterer og spiser mad.

Wallace (2015) anbefalede, at hospitaler fremmer patienthåndhygiejne ved at:

• Uddanne patienterne om de farer, som deres hænder udgør;
• Gøre håndhygiejne lettere for patienterne ved at give adgang til ABHR eller desinficerende klude ved sengen;
• Måle løbende patienthåndhygiejne i kvalitetsforbedringsplaner.

Srigley et al (2016) gennemgik effektiviteten af håndhygiejneinterventioner for patienter med henblik på at reducere sundhedsrelaterede infektioner og/eller forbedre håndhygiejneprocenten; de mest effektive omfattede uddannelse, påmindelser, audit og feedback samt levering af håndhygiejneprodukter.

For at supplere Verdenssundhedsorganisationens (2009) My 5 Moments for Hand Hygiene, der er rettet mod sundhedspersonale, har Bode Science Center foreslået fem vigtige håndhygiejneøjeblikke for patienter. Disse er baseret på anbefalinger fra WHO (2009) og anbefalinger fra Robert Koch-instituttet (2016) og er afbildet på en plakat, der kan fotokopieres (se side 29). Boks 1 indeholder korte råd om at forklare patienterne de forskellige metoder til håndhygiejne, som er afledt af råd til sundhedspersonale (WHO, 2009), mens boks 2 indeholder råd til sygeplejersker om at støtte patienternes håndhygiejne.

Konklusion

Patienternes håndhygiejne er et vigtigt aspekt af infektionsforebyggelse og -kontrol. Sundhedspersonalet skal støtte patienterne i at overholde håndhygiejnepraksis gennem en kombination af uddannelse og påmindelser (herunder visuelle påmindelser) og tilvejebringelse af håndhygiejneprodukter. Der er også behov for audit og feedback for at overvåge effektiviteten af disse interventioner.