Distal Syme Hallux Amputation for Tip of Toe Wounds and Gangrene Complicated by Osteomyelitis of the Distal Phalanx: Surgical Technique and Outcome in Consecutive Cases

Distal hallux gangræn og neuropatisk ulceration i forbindelse med deformitet af fingrene resulterer ofte i osteomyelitis af den distale phalanx. Den ideelle behandling ville omfatte begrænset resektion for at bevare funktionen. Vi beskriver vores kirurgiske teknik og retrospektive resultater for distal Syme hallux-amputation med lukning af plantarlappen. Der blev foretaget en godkendt gennemgang af de tilfælde, der blev udført i løbet af 8 år, og som blev godkendt af et institutionelt review board. I alt 15 konsekutive patienter (16 cifre) med tab af blødt halluxvæv i hallux, som havde gennemgået distal Syme halluxamputation, blev inkluderet. I hvert tilfælde blev der ved den indledende resektion fjernet det distale halluxsår, neglebækken og distale phalanx. Den proximale phalanxspids blev remodelleret, hvilket gav mulighed for biopsi af margenen og reduktion af den fremtrædende del. Af de 16 fingre havde 5 (31,3 %) hammertå-deformitet, og 1 (6,3 %) var overdrevent lang. Positiv sonde-til-knogle-status blev identificeret i 8 af de 16 fingre (50,0 %). Alle 8 sår (100,0 %), der blev sonderet til knogle, havde histologiske eller kulturresultater, der var i overensstemmelse med distal phalanx-osteomyelitis. Der blev taget en biopsi af den proximale margin i 12 ud af 16 fingre (75,0 %), og der blev observeret proximal phalanx-osteomyelitis i 4 ud af 12 biopsier af den proximale margin (33,3 %). To fingre (12,5 %) helede ikke. Tre fingre (18,8 %) krævede en mere proximal amputation, og de resterende 13 (81,3 %) fandtes at være velhelede og funktionelle ved den endelige opfølgningsundersøgelse. Den gennemsnitlige opfølgningsperiode var 27,6 (interval 8 til 97) måneder. Vi har fundet, at distal Syme halluxamputation er en effektiv behandling, når den anvendes med omtanke ved distal halluxgangræn og osteomyelitis i forbindelse med neuropatisk ulceration. Denne procedure muliggør knoglebiopsi til tidlig diagnose, bekræftelse af rene marginer, fjernelse af ikke-levedygtigt væv og den unormale tånegl samt en vis deformitetskorrektion.