Možná vám bude předepsáno svalové relaxans při akutní bolesti dolní části zad. Tento článek vysvětluje typy svalových relaxancií a jejich účinek. 
Svalová relaxancia jsou často předepisována při léčbě akutní bolesti dolní části zad. svalové relaxační vlastnosti svalových relaxancií nevznikají přímou aktivitou na úrovni svalu nebo nervosvalového spojení, ale spíše inhibicí centrálnějších polysynaptických neuronálních (nervové buňky zakončené synapsí) dějů. V některých studiích bylo také prokázáno, že tyto látky vykazují lepší analgezii než paracetamol nebo aspirin, a zůstává nejisté, zda je svalový spasmus předpokladem jejich účinnosti jako analgetik.
Zlepšení rozsahu pohybu: Cíl léčby svalovými relaxancii
Svalová relaxancia jsou často předepisována při léčbě akutní bolesti zad ve snaze zlepšit počáteční omezení rozsahu pohybu způsobené svalovým spasmem a přerušit cyklus bolest-spasmus-bolest. Omezení svalového spasmu a zlepšení rozsahu pohybu vás připraví na terapeutické cvičení (které by vám z dlouhodobého hlediska mělo přinést trvalejší úlevu od bolesti).
Typy svalových relaxancií
Ve snaze zjistit mechanismus účinku karisoprodolu (Soma) při léčbě bolesti bederní páteře byla provedena dvojitě zaslepená studie porovnávající jeho účinnost s účinností kontrolního sedativa, butabarbitalu (sedativa) a placeba při léčbě 48 dělníků s akutní bolestí bederní páteře. Bylo zjištěno, že karisoprodol je významně účinnější jak v poskytování subjektivní úlevy od bolesti, tak v objektivním zlepšení rozsahu pohybu při hodnocení pomocí testování prstů na podlaze. Výsledky této studie naznačují, že účinky karisoprodolu nejsou sekundární pouze díky jeho sedativním účinkům.
V roce 1989 srovnával Basmajian účinnost samotného cyklobenzaprinu (Flexeril) s diflunisalem (Dolobid), placebem a kombinací cyklobenzaprinu a diflunisalu při léčbě akutní bolesti a křečí v dolní části zad. Během desetidenní studie vykazovala skupina s kombinovanou léčbou významně lepší zlepšení celkového hodnocení čtvrtý den, nikoli však druhý nebo sedmý den. Tato studie naznačuje určitou účinnost kombinované analgetické a svalové relaxační léčby, pokud je využita na počátku prvního týdne od vzniku bolesti.
Borenstein porovnával účinky kombinované léčby cyklobenzaprinem a naproxenem (Naprosyn®) se samotným naproxenem a rovněž zjistil, že kombinovaná léčba je lepší ve snížení citlivosti, křečí a rozsahu pohybu u pacientů, kteří se dostavili s desetidenní nebo kratší bolestí a křečí v dolní části zad. Nežádoucí účinky, převážně ospalost, byly zaznamenány u 12 z 20 pacientů v kombinované skupině a pouze u čtyř z 20 pacientů léčených samotným naproxenem.
Cyklobenzaprin a karisoprodol byly porovnávány při léčbě pacientů s akutní torakolumbální bolestí a křečí hodnocenou jako středně silnou až silnou a netrvající déle než sedm dní. Oba léky byly shledány účinnými, bez významných rozdílů mezi léčenými skupinami. Bylo zaznamenáno významné zlepšení pohyblivosti hodnocené lékařem a vizuálního analogového skóre pacientů ve čtvrtém a osmém dni sledování. Ačkoli se u 60 % pacientů vyskytly nežádoucí účinky v podobě ospalosti nebo únavy, tyto rozdíly se mezi skupinami významně nelišily a pouze osm procent pacientů z každé skupiny přerušilo léčbu.
Baratta zjistil, že cyklobenzaprin v dávce 10 mg t.i.d. (třikrát denně) je lepší než placebo v randomizované, dvojitě zaslepené studii u 120 pacientů s akutní bolestí dolní části zad, která se projevila do pěti dnů od vzniku příznaků. Bylo zaznamenáno významné zlepšení rozsahu pohybu, citlivosti na pohmat a skóre bolesti ve druhém až devátém dni sledování. Šedesát procent pacientů z léčené skupiny hlásilo ospalost nebo závratě ve srovnání s 25 % pacientů z placebové skupiny.
V dřívější studii bylo zjištěno, že diazepam (Valium) nepřináší žádný významný subjektivní ani objektivní přínos ve srovnání s placebem u pacientů léčených pro bolesti zad. Bylo zjištěno, že karisoprodol je lepší než diazepam při léčbě pacientů s „alespoň středně silnou“ bolestí dolní části zad a křečemi, které netrvají déle než sedm dní. V této studii byl celkový výskyt nežádoucích účinků vyšší ve skupině léčené diazepamem, ale nebyl statisticky významný.
Původ svalových křečí:
Svalový spasmus lokálního původu je třeba klinicky odlišit od spasticity a trvalé svalové kontrakce při poranění centrálního nervového systému (CNS) a horního motorického neuronu. Baklofen (Lioresal) a dantrolen sodný (Dantrium®) jsou dva přípravky, jejichž použití je indikováno při spasticitě etiologie CNS. Dantrolen sodný je obzvláště zajímavý, protože jeho mechanismus účinku je čistě na svalové úrovni, kde slouží k inhibici uvolňování vápníku ze sarkoplazmatického retikula.
Casale studoval účinnost dantrolenu sodného v dávce 25 mg denně při léčbě bolesti zad a zjistil, že pacienti vykazovali významné zlepšení vizuálního analogového skóre, bolestivého chování a elektromyografického (EMG) hodnocení „antalgického reflexního vypalování motorických jednotek“ ve srovnání se skupinou užívající placebo. Výsledky této studie jsou zajímavé tím, že prokazují zlepšení sekundárně díky čistému svalovému relaxantu, který nemá jiné vnější antinociceptivní vlastnosti.
Baklofen je derivát kyseliny gama-aminobutriové (GABA) a předpokládá se, že inhibuje mono a polysynaptické reflexy na míšní úrovni. Léčba baklofenem byla porovnávána s placebem ve dvojitě zaslepené, randomizované studii na 200 pacientech s akutní bolestí dolní části zad. Bylo zjištěno, že pacienti s původně silnými obtížemi měli prospěch z baklofenu v dávce 30 až 80 mg denně, a to čtvrtý a desátý den sledování. Čtyřicet devět procent léčených pacientů si stěžovalo na ospalost, 38 % na nevolnost a 17 % léčbu přerušilo.
Další články v této sérii o léčbě akutních bolestí dolní části zad
- Medicína a léčba akutních bolestí dolní části zad
- Acetaminofen v léčbě akutních bolestí dolní části zad
- Nesteroidní anti-proti zánětům (NSAID) v léčbě akutní bolesti bederní páteře
- Svalová relaxancia v léčbě akutní bolesti bederní páteře
- Opioidy v léčbě bolesti bederní páteře
- Kortikosteroidy v léčbě bolesti bederní páteře
- Kolchin v léčbě bolesti bederní páteře
- Anti-depresivní léky používané k léčbě bolesti dolní části zad
- Závěr: Akutní bolest dolní části zad a léky
Sedace: Nežádoucí účinek svalových relaxancií
Sedace je nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem svalových relaxancií. Tyto léky by měly být používány s opatrností u pacientů, kteří řídí motorová vozidla nebo obsluhují těžké stroje. Pro použití karisoprodolu, cyklobenzaprinu a diazepamu existují absolutnější kontraindikace. Vzácně byly také hlášeny idiosynkratické reakce na karisoprodol a jeho metabolity, jako je meprobamát. Benzodiazepiny mají potenciál ke zneužívání a jejich užívání je třeba se vyhnout. Tím, že lékař zpočátku předepíše svalová relaxancia před spaním, může využít jejich sedativních účinků a minimalizovat ospalost během dne.
Bylo zjištěno, že tyto látky jsou účinné, pokud jsou použity buď samostatně, nebo v kombinaci s analgetikem/protizánětlivým přípravkem do sedmi dnů od vzniku příznaků. Předepisující lékař by měl sledovat pacienty užívající tyto léky a přizpůsobit dávkování ve snaze minimalizovat ospalost a sedaci často spojenou s jejich užíváním. Nezdá se, že by použití benzodiazepinů přinášelo pacientům trpícím akutní bolestí dolní části zad nějaký významný přínos. Než bude možné jasněji definovat úlohu baklofenu a dantrolenu sodného v léčbě svalových křečí lokálního původu, je zapotřebí dalšího výzkumu
.