Úvod

Přenos mikroorganismů mezi pacienty prostřednictvím rukou zdravotnických pracovníků je hlavním faktorem, který přispívá k šíření infekcí v nemocnicích (Loveday et al, 2014). Účinná hygiena rukou je proto základem správné praxe prevence a kontroly infekcí. Tento článek podává přehled důkazů o hygieně rukou pacientů a obsahuje plakát, který lze okopírovat a vystavit v pečovatelském prostředí, aby pacientům připomínal, kdy si mají mýt ruce.

Význam rukou pacientů

Většina výzkumných a výukových materiálů o hygieně rukou se zaměřuje na zdravotnické pracovníky. Mnohem méně pozornosti je věnováno úloze rukou pacientů při křížovém přenosu mikroorganismů nebo strategiím pro zlepšení hygieny rukou pacientů (Loveday et al, 2014). V letech, které uplynuly od zveřejnění epic3 (Loveday et al, 2014), se objevilo více důkazů, ale literatura je stále poměrně řídká a je jí zapotřebí více.

Systematický přehled provedený Banfieldem a Kerrem (2005) naznačil, že ruce pacientů mohou přenášet mikroorganismy s potenciálem způsobit infekci, a naznačil, že existuje prostor pro značné zlepšení hygieny rukou pacientů. V americké studii prováděné po dobu několika měsíců na oddělení akutní péče si více než 200 pacientů téměř nikdy nemylo ruce před návštěvou, během návštěvy nebo po návštěvě prostoru pro pacienty v kuchyňce/spižírně a <35 % pacientů si mylo ruce po použití toalety nebo před snídaní (Barker et al, 2014).

Existují určité důkazy, že zlepšení hygieny rukou pacientů může snížit míru infekcí získaných ve zdravotnictví. Studie provedená na kardiotorakálním chirurgickém spádovém oddělení v USA zjistila, že zlepšení praxe hygieny rukou pacientů snížilo míru infekce vankomycin-rezistentními enterokoky a MRSA (Haverstick et al, 2017).

Zlepšení hygieny rukou pacientů

Meyers a King (2000) identifikovali nedostatek zařízení na mytí rukou jako faktor, který přispívá ke špatné hygieně rukou pacientů. Zatímco mobilní pacienti mají přístup k zařízením na mytí rukou v koupelně, pacienti upoutaní na lůžko nebo pacienti s pohybovými problémy toho často nejsou schopni. V nemocnicích byla zavedena řada výrobků, které mají pomoci zlepšit hygienu rukou pacientů v takových situacích, jako jsou osobní ubrousky na ruce a alkoholový přípravek na ruce (ABHR) u lůžka. Barker et al (2014) zjistili, že 89,4 % pacientů považuje lahvičku s ABHR u lůžka za užitečnou a 87,2 % podporuje antimikrobiální utěrky na ruce na podnosech s jídlem.

Ačkoli se ABHR nedoporučuje pro znečištěné ruce nebo sociální hygienu rukou, bylo prokázáno, že antimikrobiální utěrky na ruce jsou při aplikaci po dobu 60 sekund stejně účinné jako mýdlo a voda při redukci přechodných mikroorganismů z rukou (Wilkinson et al, 2018). Intervence, jako je poskytnutí mísy s mýdlovou vodou a mokrých utěrek pacientům nebo přinesení mobilního umyvadla před jídlem, jsou náročnější na práci (Tanner a Mistry, 2011).

Je také důležité, aby zařízení nebo výrobky byly pro pacienta vhodné a přijatelné. Mezi faktory, které je třeba vzít v úvahu, patří mobilita, obratnost a zrak pacienta. Výrobky na bázi alkoholu mohou být pro některé pacienty nepřijatelné z náboženských důvodů (Tanner a Mistry, 2011) a ABHR může být nevhodný pro ty, kteří mají problémy spojené se zneužíváním alkoholu.

Pacienti, kteří mají omezenou obratnost, mohou mít potíže s otevíráním ubrousků na ruce v jednorázových baleních, které jsou často podávány pacientům při jídle (Rai et al, 2017). Tito pacienti mohou dávat přednost jednorázovým kapesníkům ve snadno otevíratelném obalu nebo ABHR v dávkovačích s pumpičkou (Knighton et al, 2017).

Někteří pacienti, včetně malých dětí, osob s demencí a osob s postižením ovlivňujícím jejich obratnost, nemusí být schopni provést hygienu rukou sami. Budou potřebovat podporu zdravotnického personálu, případně rodičů nebo příbuzných, pokud jsou přítomni.
U pacientů s neurologickými problémy, které mají za následek kontraktury, by měla být hygiena rukou doprovázena vizuální kontrolou, zda nedošlo k poškození kůže nebo nehtů. Duke et al (2015) nabízejí užitečné pokyny k péči o ruce s kontrakturami.

Podpora a vzdělávání pacientů

Pro dodržování vhodné hygieny rukou potřebují pacienti přístup k vhodným prostředkům pro hygienu rukou. Musí také chápat její význam a vědět, kdy si musí ruce umýt a jak to účinně udělat.

Barker et al (2014) zjistili, že mnoho pacientů si neuvědomuje, že správná hygiena rukou může chránit je samotné i ostatní před infekcí, a že pacienti méně často dodržují hygienu rukou v nemocnici než doma – ačkoli ti, kteří dodržují správnou hygienu rukou doma, s větší pravděpodobností dodržují hygienu rukou i v nemocnici. Bylo také zjištěno, že dodržování hygieny rukou ze strany zdravotníků ovlivňuje chování pacientů:

Při studiu vztahu mezi vnímáním, postoji a chováním sester v souvislosti s hygienou rukou pacientů Burnett (2009) zjistil, že 97 % respondentů souhlasilo nebo rozhodně souhlasilo s tím, že výskyt infekcí lze snížit správnou hygienou rukou pacientů. Avšak zatímco 85 % respondentů uvedlo, že vždy nabádají pacienty, aby si po návštěvě toalety dekontaminovali ruce, před jídlem tak učinilo pouze 23 % z nich; to může svědčit o nedostatečném pochopení důsledků šíření mikroorganismů fekálně-orální cestou, jako je virové zvracení/průjem (norovirus), z dotyků rukou s kontaminovaným povrchem (Bellamy, 2012). To by mohlo způsobit zkříženou infekci, pokud by pacient s kontaminovanýma rukama následně manipuloval s potravinami a jedl je.

Wallace (2015) doporučil, aby nemocnice podporovaly hygienu rukou pacientů tím, že:

• budou pacienty vzdělávat o nebezpečí, které představují jejich ruce;
• usnadní pacientům hygienu rukou tím, že jim u lůžka poskytnou přístup k ABHR nebo dezinfekčním ubrouskům;
• v plánech zlepšování kvality budou průběžně měřit hygienu rukou pacientů.

Srigley et al (2016) provedli přehled účinnosti intervencí v oblasti hygieny rukou pacientů při snižování infekcí spojených se zdravotní péčí a/nebo zlepšování míry hygieny rukou; mezi nejúčinnější patřilo vzdělávání, připomínání, audit a zpětná vazba a poskytování prostředků pro hygienu rukou.

K doplnění publikace Světové zdravotnické organizace (2009) My 5 Moments for Hand Hygiene určené zdravotníkům navrhlo Bode Science Center pět klíčových momentů pro hygienu rukou pacientů. Ty vycházejí z doporučení WHO (2009) a doporučení Institutu Roberta Kocha (2016) a jsou vyobrazeny na plakátu, který lze okopírovat (viz strana 29). V rámečku 1 jsou uvedeny stručné rady pro vysvětlení různých způsobů hygieny rukou pacientům, které jsou odvozeny z rad pro zdravotnické pracovníky (WHO, 2009), zatímco rámeček 2 nabízí rady pro sestry, jak podpořit hygienu rukou pacientů.

Závěr

Hygiena rukou pacientů je důležitým aspektem prevence a kontroly infekcí. Zdravotničtí pracovníci musí pacienty podporovat v dodržování hygieny rukou kombinací vzdělávání a připomínání (včetně vizuálního připomínání) a poskytováním prostředků pro hygienu rukou. Ke sledování účinnosti těchto opatření je rovněž zapotřebí audit a zpětná vazba.

.