Abstracto

Objetivos. Examinar los patrones de uso de dosis bajas de aspirina en pacientes con artritis reumatoide (AR) con alto riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC). Métodos. Estudio transversal de 36 pacientes consecutivos con AR con una puntuación de Framingham ≥10% para EAC. A los pacientes de AR elegibles se les proporcionó un cuestionario sobre los factores de riesgo de EAC y el uso de dosis bajas de aspirina. En el caso de los no usuarios de aspirina, se solicitó la razón por la que no la utilizaban, tanto al paciente como al reumatólogo. Las preguntas para los pacientes incluían el consejo del médico, la autopreferencia, los antecedentes de hemorragia gastrointestinal, la alergia a la aspirina o el uso concomitante de otros medicamentos antiinflamatorios. Las preguntas para los reumatólogos incluían el conocimiento del aumento del riesgo de EAC, la atribución, la preferencia del paciente, los antecedentes de hemorragia gastrointestinal, la alergia a la aspirina y las interacciones con la medicación. Resultados. Los pacientes participaron en el estudio; 8 pacientes informaron de que utilizaban aspirina a diario, mientras que 23 pacientes no lo hacían. La principal razón citada por los pacientes para no tomar aspirina fue que su médico de atención primaria (PCP) no les había indicado que lo hicieran (), que también fue la principal razón citada por los reumatólogos (). Conclusión. Este estudio confirmó la infrautilización de la aspirina en los pacientes con AR con alto riesgo de EAC, en gran parte debido a la percepción de que se trata de una cuestión que debe ser manejada por el médico de cabecera.

1. Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica cuya principal causa de mortalidad es la enfermedad arterial coronaria (EAC), que representa casi el 40-50% de las muertes . Esta mayor carga de EAC, en particular de infarto de miocardio (IM), en la AR es independiente de los factores de riesgo de EAC tradicionales, y se atribuye en parte a la inflamación sistémica crónica.

Se ha demostrado que la aspirina en dosis bajas es beneficiosa para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad arterial coronaria (EAC) en numerosos estudios en la población general, pero no se ha estudiado en pacientes con AR.

Una de las herramientas más utilizadas para calcular el riesgo de EAC en la población general es la puntuación de riesgo de Framingham, una compilación de factores de riesgo de EAC tradicionales que estima el riesgo de EAC a 10 años, siendo el riesgo ≥10% el umbral de recomendación del uso de dosis bajas de aspirina para la prevención de la EAC . La puntuación de Framingham no tiene en cuenta la AR como factor de riesgo de EAC, pero Chung et al. demostraron que una puntuación de Framingham más alta se asocia de forma independiente con la calcificación de las arterias coronarias determinada por tomografía computarizada de haz de electrones de alta en pacientes con AR .

Para tener en cuenta el mayor riesgo de EAC conferido por la AR, la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) recomendó en 2010 modelos de puntuación de riesgo de EAC, que se adaptan a los pacientes con AR mediante la introducción de un factor de multiplicación de 1,5 cuando el paciente cumple 2 de los 3 criterios siguientes: Duración de la enfermedad de AR durante 10 años o más, factor reumatoide (FR) o péptido citrulinado anticíclico (PCC) positivo, y presencia de manifestaciones extraarticulares .

A pesar de la existencia de herramientas para calcular el riesgo de EAC en la AR, no hay recomendaciones para el uso de aspirina para la prevención primaria de la EAC en la AR, y esto queda en gran medida a discreción del médico tratante. El propósito del presente estudio fue examinar los patrones de uso de dosis bajas de aspirina en pacientes con AR con una puntuación de Framingham ≥10% para EAC.

2. Materiales y métodos

Se realizó un estudio transversal en una clínica de reumatología ambulatoria en el Centro Médico Geisinger, Danville, PA. Participaron los cinco médicos del personal de reumatología. Los primeros 36 pacientes consecutivos con AR, definidos por los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología de 1987 o 2010 , o por un reumatólogo, atendidos en la clínica de reumatología desde el 1 de enero de 2011 hasta el 30 de abril de 2013 y con una puntuación de Framingham ≥10% (http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp) fueron incluidos en el estudio. Se excluyeron los pacientes que tenían EAC preexistente, diabetes mellitus (DM), tratamiento anticoagulante o antiplaquetario a largo plazo, hemorragia gastrointestinal o alergia declarada a la aspirina.

Las agendas de todos los reumatólogos se revisaron diariamente en busca de pacientes elegibles con AR. Antes de la visita de atención rutinaria con el reumatólogo, se proporcionó al paciente un cuestionario sobre la ingesta de aspirina. En el cuestionario del paciente se preguntaba por el sexo, la etnia, el nivel de estudios, la condición de fumador, los antecedentes personales, médicos o familiares de hipertensión, diabetes o colesterol alto, y el uso diario de aspirina. A los pacientes que no utilizaban aspirina se les pedía que indicaran la razón de la no utilización, como por ejemplo que el médico no se lo había aconsejado, preferencia propia, antecedentes de hemorragia gastrointestinal, alergias o uso concomitante de otros medicamentos antiinflamatorios, u otra razón para que el paciente rellenara el espacio en blanco.

Para los pacientes que no tomaban aspirina, se administró un cuestionario al reumatólogo que los atendía para que describiera las razones por las que, en su opinión, el paciente no tomaba aspirina. Este cuestionario del reumatólogo preguntaba al reumatólogo si era consciente del alto riesgo de EAC en los pacientes con AR, si era consciente de que el paciente elegible podría beneficiarse del uso de dosis bajas de aspirina para la prevención primaria de la EAC, y las razones por las que el paciente no estaba tomando aspirina, como «el PCP debería hacerlo», «no se me ocurrió prescribirla», la preferencia del paciente, los antecedentes de hemorragia gastrointestinal, la alergia a la aspirina, la interacción con otros medicamentos, u otras razones para que el reumatólogo rellenara el espacio en blanco.

Los datos se extrajeron manualmente de las historias clínicas electrónicas, incluyendo la edad, el sexo, la duración de la AR, las manifestaciones extraarticulares, el tabaquismo, la presión arterial, la DM, la EAC, la hiperlipidemia, el colesterol total, las lipoproteínas de alta densidad (HDL) positividad del factor reumatoide (FR), positividad de los anticuerpos del péptido citrulinado anticíclico (anti-CCP), uso de corticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), hipolipemiantes y antihipertensivos.

La prueba de Student y la prueba de chi-cuadrado que se realizaron fueron apropiadas para comparar las diferencias entre los grupos de pacientes según el uso de aspirina.

Este estudio fue aprobado por la Junta de Investigación Institucional del Sistema de Salud Geisinger correspondiente. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio.

3. Resultados

Los pacientes fueron elegibles para su inclusión en el estudio. Cinco pacientes declinaron su participación. Las características de los 31 pacientes incluidos se muestran en la Tabla 1. Ocho pacientes utilizaban dosis bajas de aspirina a diario y 23 no utilizaban aspirina. Los pacientes que usaban aspirina fumaban menos, pero por lo demás eran similares a los no usuarios.

Para los 23 pacientes que no tomaban aspirina, las razones para no usarla se muestran en la Tabla 2(a) para los pacientes y en la Tabla 2(b) para los reumatólogos. La principal razón citada por los pacientes para no tomar aspirina fue que su médico de atención primaria (PCP) no les había indicado que lo hicieran (), seguida por la preferencia del paciente de no tomar aspirina (). Ninguno de los pacientes informó de una hemorragia gastrointestinal.