Dra. Renee-Claude Mercier

La Dra. Mercier y sus colaboradores identificaron a 273 pacientes a los que se les diagnosticó bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) durante su ingreso en el Hospital de la Universidad de Nuevo México entre 2003 y 2013. Los resultados principales fueron la mortalidad a los 90 días y al año, mientras que los resultados secundarios fueron el reingreso en el hospital, el ingreso en una residencia de ancianos y la necesidad continua de hemodiálisis. La Dra. Mercier, profesora de farmacia y medicina de la Universidad de Nuevo México, en Albuquerque, y sus colaboradores utilizaron una regresión logística multivariable y un análisis de supervivencia para evaluar los predictores de los resultados.

La edad media de los 273 pacientes era de 52 años, el 71% eran varones y los USA300 representaban más de la mitad de las cepas (57%). Un total de 66 pacientes (24%) murieron. «Es importante destacar que no conocemos el estado del 30% de nuestra población», dijo el Dr. Mercier. «Estamos trabajando ahora mismo con el para determinar la causa o si algunos de nuestros pacientes incluidos murieron en los 365 días siguientes a su infección por SARM».

A los 30 días, la tasa de mortalidad era del 17,7%, más comúnmente a causa de la infección por SARM (75% de los casos), seguida del cáncer (6,8% de los casos) y la infección secundaria (2,3% de los casos). Los investigadores siguieron a los pacientes durante una media de 237 días. Casi la mitad (44,8%) fueron dados de alta a domicilio, el 40,6% a un centro de enfermería especializada y el 2,9% volvió a la cárcel. «Si los pacientes morían, lo hacían en los primeros 30 días tras la infección por SARM», dijo el Dr. Mercier. Entre los predictores independientes de mortalidad a los 30 días se encontraban la edad avanzada, la presencia de enfermedad hepática, una estancia en la UCI, una puntuación de bacteriemia de Pitt más alta y fiebre no resuelta.

Cuando los investigadores excluyeron la mortalidad que se produjo en los primeros 30 días, la tasa de mortalidad a los 90 días fue del 5,8%, principalmente a causa de la infección por SARM (en el 46% de los casos), seguida de otra infección y sepsis no especificada (9%). En el análisis multivariable, los predictores independientes de mortalidad a los 90 días fueron el uso de ventilación mecánica (hazard ratio, 4,8; P = 0,02) y la duración del tratamiento en días (HR 0,97; P = 0,078). «La duración del tratamiento fue un determinante importante de la supervivencia en nuestro estudio», dijo el Dr. Mercier. «Tanto si se utiliza como variable continua o como variable dicotómica, el uso de 4 semanas como nuestro punto de corte demostró que cuanto más largo es el tratamiento, menor es la mortalidad».

Después de excluir la mortalidad que se produjo en los primeros 30 días, los investigadores descubrieron que la tasa de mortalidad al año era del 17,8%, principalmente a causa de la infección por SARM (en el 28% de los casos), seguida del cáncer (en el 16% de los casos) y de las infecciones secundarias y la sepsis no especificada (en el 4% de los casos). En el análisis multivariable, los predictores independientes de mortalidad a los 90 días fueron el uso de ventilación mecánica (HR 1,04; P = 0,005) y la duración del tratamiento en días (HR 0,98; P = 0,05).

La mayoría de los pacientes (64%) no fueron readmitidos en el hospital en el plazo de 1 año, mientras que el 16% fueron readmitidos por otros tipos de infecciones no relacionadas con S. aureus. Además, el 4% fueron readmitidos por causas cardiovasculares y el 3% por una infección por S. aureus.

Por último, la doctora Mercier y sus colegas realizaron un análisis de regresión de riesgos competitivos en el que examinaron diferentes factores y su impacto en la mortalidad. Tener una estancia en la UCI, así como la presencia de enfermedad hepática y recibir antibióticos durante menos de 4 semanas fueron predictores significativos de la mortalidad.

Los investigadores informaron de que no tenían declaraciones financieras.