Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Tasas de éxito y fracaso de la artroscopia de cadera y opciones no quirúrgicas

Si está leyendo este artículo es probable que tenga un historial médico algo largo de problemas de cadera y que haya llegado al punto en el que las diversas opciones quirúrgicas se están discutiendo con usted. Es posible que acabe de regresar de una visita de seguimiento a su cirujano ortopédico. Es posible que le haya recetado analgésicos más fuertes, cortisona o inyecciones de ácido hialurónico para ayudarle a aguantar hasta que se pueda llevar a cabo la cirugía.

Con el tiempo, su cirujano ortopédico puede haber estado explorando opciones de cuidados conservadores para usted, pero ahora tiene más dolor y más inestabilidad de la cadera después de estos tratamientos. Es posible que su cadera haga mucho ruido, como chirridos, chasquidos y chasquidos, como señal de que algo no va bien.

Así que ahora se encuentra en una situación en la que se puede recomendar una cirugía artroscópica para preservar la cadera (no una sustitución). Su situación puede ser un poco más preocupante en el sentido de que su cirujano le está diciendo que hay muchas posibilidades de que la cirugía no funcione tan bien y que es posible que tenga que ser controlada hasta el momento en que pueda obtener un reemplazo de cadera.

Para algunas personas la cirugía artroscópica de cadera puede ser muy beneficiosa. Estas no son normalmente las personas que vemos en nuestras oficinas. Vemos a las personas para las que la cirugía no ayudó tanto como se había esperado y ahora los pacientes están tratando de averiguar su próximo movimiento. Reemplazo de cadera, tal vez más cirugía artroscópica, otras opciones.

«Entender los factores de riesgo para la conversión a reemplazo total de cadera o revisión es primordial durante las discusiones con los pacientes».

En la revista quirúrgica Orthopedics (1), los investigadores escribieron en mayo de 2020:

«La artroscopia de cadera para patologías femorales y acetabulares ha aumentado dramáticamente. Sin embargo, hay poca literatura que analice los procedimientos como predictores de artroscopia de revisión o artroplastia.» (En otras palabras, hay muchas cirugías y realmente no hay estudios que sugieran cuántas de estas artroscopias de cadera necesitaron ser rehechas en una «cirugía de revisión», o cuántas de estas cirugías no funcionaron y terminaron convirtiéndose en eventuales cirugías de reemplazo de cadera.)

Lo que hicieron los investigadores de este estudio fue volver a examinar a los pacientes sometidos por primera vez a una artroscopia de cadera por un desgarro del labrum con un seguimiento mínimo de 2 años y con edades comprendidas entre los 18 y los 60 años.

• Se obtuvo el seguimiento de 1118 pacientes (1249 caderas) con una edad media de 38.7 años (rango, el paciente más joven del estudio tenía 18 años y el mayor 60.)
• Muchos pacientes del estudio se consideraron con sobrepeso – índice de masa corporal medio de 26.4
• El seguimiento medio fue de unos 50 meses
• Los pacientes que se sometieron a una artroscopia de cadera que fracasó tardaron unos tres años en ser enviados a una artroplastia total de cadera
• Los pacientes que se sometieron a una artroscopia de cadera por primera vez que fracasó tardaron unos 21 meses en ser enviados a una artroscopia de cadera por segunda vez o de revisión.

Conclusión: «Comprender los factores de riesgo de conversión a artroplastia total de cadera o revisión es primordial durante las conversaciones con los pacientes.»

¿Quiénes son los grupos de alto riesgo de fracaso de la cirugía artroscópica de cadera? Personas que ya se sometieron a una cirugía artroscópica de cadera fallida

Muchos de los pacientes que vemos vienen después de someterse a una cirugía artroscópica de cadera que sí ofrecía la esperanza o la promesa de alivio del dolor que el paciente pensaba que sería el resultado de su procedimiento.

Un estudio de julio de 2020 publicado en The Bone & Joint Journal (2) y liderado por los Hospitales Universitarios de Cambridge en el Reino Unido encontró que «el factor de riesgo más frecuentemente reportado relacionado con un resultado menos favorable después de la artroscopia de cadera fue la edad avanzada y la osteoartritis preoperatoria de la cadera. (Cuantas más cirugías, mayor es el riesgo de fracaso). Los deportistas (excepto los jugadores de hockey sobre hielo) disfrutan de una recuperación más rápida tras la artroscopia de cadera que los no deportistas.

¿Quiénes son los grupos de alto riesgo de fracaso de la cirugía artroscópica de cadera? Las personas con espolones óseos, pinzamiento de cadera e inestabilidad de cadera

Un artículo publicado en julio de 2020 en The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) afirmaba:

«Se ha producido un aumento exponencial en el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con pinzamiento femoroacetabular, lo que ha provocado un incremento en el número de artroscopias de cadera realizadas anualmente. A pesar del alivio fiable del dolor y de las mejoras funcionales después de la artroscopia de cadera en los pacientes correctamente indicados, y debido a este aumento del número, hay un número creciente de pacientes que tienen dolor persistente después de la cirugía.

La etiología de estos síntomas continuos es multifactorial, y los clínicos deben tener una comprensión fundamental de estas causas para diagnosticar y manejar adecuadamente a estos pacientes. Los factores que contribuyen al fracaso después de la cirugía incluyen los relacionados con el paciente, el cirujano y la fisioterapia postoperatoria».

Las causas comunes de fracaso, la deformidad ósea residual (lo que queda de la extirpación incompleta del espolón óseo que sigue causando pinzamiento de la cadera), así como una deficiencia capsular (inestabilidad degenerativa de la cadera).

¿Quiénes son los grupos de alto riesgo de fracaso de la cirugía artroscópica de cadera? Personas que se sometieron a una cirugía incompleta

En el estudio anterior, la deformidad ósea residual se cita como el principal problema en la cirugía artroscópica de cadera fallida. Cinco años antes, en 2015, los médicos que escriben en la revista Clinical Orthopaedics and Related Research (4) sugirieron que al revisar a los pacientes que se sometieron a una cirugía artroscópica de cadera fallida, encontraron «marcadas evidencias radiográficas de corrección incompleta de la deformidad en los pacientes».

La gente piensa que es hora de operarse cuando su pierna cede o se atasca

Si acudió a su cirujano, es posible que le explique que le recomiendan la cirugía artroscópica de cadera en un esfuerzo por salvar o preservar su cadera. Uno de los grandes beneficios de esta cirugía, se le dice, es que va a arreglar las cosas tales como los desgarros del labrum y la pérdida de cartílago a través de la microfractura, que detendrá la progresión de la osteoartritis y le ayudará a evitar el reemplazo de cadera.

La mayoría de las personas que vienen a vernos para las opciones de dolor de cadera no quirúrgico se recomiendan a la cirugía y en algunos casos obtener la cirugía porque su cadera se atasca, y la frecuencia de su cadera se congela o se atasca aumentó y también el dolor cuando sucedió. Cuando ocurre, muchos de estos pacientes, y probablemente usted también, tienen trucos específicos para mover o sacudir la pierna que liberan la cadera. En este punto el paciente, y usted, han decidido que hay que hacer algo más. Sus citas con el médico le han dejado un diagnóstico típico de:

• Pinzamiento de cadera o Pinzamiento Femoroacetabular (FAI) que se le explicó como una condición en la que el contacto anormal y el roce de la porción de la bola y el zócalo de los huesos de la cadera crea una fricción que daña la articulación. Esta situación de «hueso contra hueso» se convierte posteriormente en una artrosis degenerativa, además de causar lesiones en la zona del labrum. Si le recomiendan una cirugía artroscópica para el pinzamiento femoroacetabular, le invitamos a leer más sobre esta cirugía en nuestro artículo sobre opciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el pinzamiento femoroacetabular.
• Tiene un desgarro del labrum de la cadera. El labrum de la cadera es un importante anillo de cartílago que sujeta la cabeza del fémur, o la parte superior del hueso del muslo, de forma segura dentro de la anatomía de la cadera. También sirve como cojín y amortiguador para proteger la cadera y los huesos del muslo. Los daños o la degeneración del labrum provocan dolor, inestabilidad de la cadera y un crecimiento excesivo del hueso en un intento de estabilizar la zona. Si le han recomendado esta cirugía consulte nuestro artículo Comparación de la cirugía del labrum de la cadera y la proloterapia no quirúrgica | La evidencia

«La inestabilidad bruta de la cadera iatrogénica (que causa la cirugía) después de la artroscopia de cadera es una complicación preocupante descrita en la literatura ortopédica reciente».

Muchas personas tienen un gran éxito con la cirugía de cadera. Estas son las personas que no vemos. A quienes vemos son los pacientes que intentan evitar la primera cirugía, también vemos a los pacientes que intentan averiguar qué hacer para evitar una segunda cirugía o una cirugía de revisión. Para algunos de ustedes que están leyendo este artículo, quizás nada es tan decepcionante como una cirugía que ha fallado y por eso están aquí.

¿Qué es la inestabilidad de cadera? La inestabilidad de cadera para usted significa agarrarse a una silla, a una barandilla o a cualquier cosa a la que pueda agarrarse porque su pierna acaba de ceder. También puede significar mirar una escalera como si fuera una montaña o prepararse para el dolor agarrándose a la puerta del coche cuando se prepara para entrar o salir de su vehículo. Puede que duerma con una almohada entre las piernas porque dormir sobre la cadera también es doloroso.

Para la comunidad médica, la inestabilidad de la cadera es una enfermedad degenerativa de la cadera. El desgaste constante de su cadera que eventualmente conducirá al reemplazo de la cadera. Debido a que el reemplazo de cadera es una gran cirugía, con largas recuperaciones, y una complicación significativa, la medicina está ofreciendo una cirugía menor que se espera que evite la necesidad de la cirugía mayor.

Aquí hay un ejemplo del tipo de investigación que discute la inestabilidad de la cadera, es un estudio reciente de la revista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.(5)

«El creciente uso de la artroscopia de cadera ha llevado a un mayor desarrollo en nuestra comprensión de la anatomía de la cadera y las posibles complicaciones postoperatorias. La inestabilidad bruta de cadera iatrogénica (causada por la cirugía) tras la artroscopia de cadera es una complicación preocupante descrita en la literatura ortopédica reciente. Se cree que la inestabilidad de la cadera tras la artroscopia es multifactorial y está relacionada con diversos factores del paciente, quirúrgicos y postoperatorios. . . Este estudio informa de un caso de inestabilidad bruta de la cadera tras una artroscopia de cadera, y describe una (nueva técnica quirúrgica) de tratamiento mediante la reconstrucción capsuloligamentosa anterior de la cadera con aloinjerto del tendón de Aquiles.»

¿Has entendido todo eso? Sigue el camino:

1. El paciente tiene dolor de cadera e inestabilidad
2. Se le recomienda al paciente una cirugía artroscópica del labrum u otras cirugías de limpieza y reparación
3. La cirugía que prometía reparación, estabilidad y alivio del dolor, en sí misma causaba inestabilidad y más dolor. (Sobre todo por la dislocación y la subluxación crónica (la cadera se sale de su sitio)).
4. Una de las soluciones fue idear una cirugía para arreglar la cirugía.

Estas cirugías fueron diseñadas para salvar la cadera de una prótesis de cadera, pero, para hacerlo, las cirugías necesitaban detener o ralentizar significativamente la progresión de la osteoartritis. Como señalan las investigaciones, la cirugía muchas veces no logra este objetivo.

Complicaciones y preocupaciones de la cirugía artroscópica para preservar la cadera

• Desbridamiento y reparación del labrum: El desbridamiento se refiere a la eliminación de tejido mediante una cuchilla artroscópica, una rasuradora o un ablador. El objetivo del desbridamiento es aliviar el dolor eliminando cualquier tejido labral desgarrado o deshilachado del labrum.

En un estudio reciente publicado en la revista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) la amplitud de movimiento de la cadera y la fuerza de aducción (el movimiento lateral de la articulación de la cadera) se asociaron con desgarros del labrum de la cadera debilitados y dañados y se consideraron importantes para la calidad de vida de los pacientes con problemas labrales. Esto indica claramente que los pacientes desean una reparación, no la extirpación del tejido.

• Condroplastia: La eliminación del cartílago dañado durante la cirugía mediante el afeitado, el corte, el raspado, el láser o el fresado. La idea es que, una vez eliminado el cartílago dañado mediante la condroplastia, el cuerpo pueda recuperar la zona con cartílago nuevo.

• Microfractura: Procedimiento quirúrgico por el que se utiliza un «pico» para hacer agujeros en el cartílago dañado con el fin de promover el sangrado y la migración de las células de la médula ósea a la superficie de la articulación. La idea es que las células sanguíneas y la médula ósea curen el cartílago dañado. Como ya se ha mencionado, la microfractura es la única técnica realizada durante la cirugía de este paciente que puede considerarse regenerativa, en el sentido de que la técnica se aplica en un intento de hacer crecer tejido nuevo. Sin embargo, un tratamiento mucho más sencillo, menos arriesgado y más rentable sería el PRP y las células madre para estimular el crecimiento de nuevo cartílago. Una técnica similar es la descompresión del núcleo
  • La descompresión del núcleo se considera una cirugía de «preservación articular». Si funciona, se puede evitar o retrasar la sustitución de la cadera. El procedimiento quirúrgico de descompresión del núcleo consiste en perforar uno o varios orificios en la cabeza femoral de la cadera para aliviar la presión en el hueso y, con suerte, crear nuevos vasos sanguíneos que nutran las zonas afectadas de la cadera. El éxito general de este tratamiento no está claro. Consulte mi artículo Tratamiento del dolor y la necrosis de cadera sin descompresión del núcleo para obtener más información sobre este tema.

• Osteoplastia: La alteración quirúrgica del hueso.

• Sinovectomía: La extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la membrana sinovial de una articulación.

¿La cirugía artroscópica para preservar la cadera conduce de todos modos a la sustitución de la misma? La evidencia.

Un estudio de 2017 de cirujanos del Hospital de Ottawa publicado en la revista Bone and Joint Journal (7) hizo estas observaciones en relación con las complicaciones quirúrgicas.

Los médicos revisaron 1013 pacientes que se habían sometido a una cirugía de preservación de la cadera por un solo cirujano entre 2005 y 2015. Había 509 hombres y 504 mujeres con una edad media de 39 años (de 16 a 78).

De las 1013 operaciones:

• 783 fueron artroscopias,
• 122 luxaciones quirúrgicas,
• y 108 osteotomías periacetabulares. Una osteotomía periacetabular busca corregir la displasia de cadera, una condición en la que la cavidad de la cadera no es lo suficientemente profunda o es anatómicamente deficiente para sostener la parte de la bola de la articulación/

Los médicos analizaron las tasas globales de fracaso y los modos de fracaso. Las reoperaciones se clasificaron en cuatro grupos:

• El modo 1 fue la progresión de la artritis o el fallo de un órgano de la cadera que condujo a la sustitución total de la cadera
• El modo 2 fue un diagnóstico/procedimiento incorrecto
• El modo 3 fue el resultado de una mala corrección (la cirugía no corrigió el problema) del fémur (tipo A), el acetábulo (tipo B) o el labrum (tipo C) y
• El modo 4 fue el resultado de una consecuencia no prevista de la intervención quirúrgica inicial. (Otras complicaciones)

En un seguimiento medio de 2,5 años, se habían producido:

• 104 reoperaciones (10,2%)
• Se produjeron 64 fracasos del Modo 1 (6,3%) progresión de la artritis o fallo de un órgano de la cadera que condujo a la sustitución total de la cadera
• Se produjeron 17 fracasos del Modo 2 (1.7%) Diagnóstico/procedimiento incorrecto
• Hubo 19 fracasos del Modo 3 (1,9%) mala corrección (la cirugía no corrigió el problema)
• Hubo 4 fracasos del Modo 4 (0,4%). (Otras complicaciones).

Complicaciones relacionadas con los opioides en la artroscopia de cadera

Un estudio de octubre de 2017 publicado en el American Journal of Sports Medicine (8) viene médicos del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh y de la Universidad de Texas Southwestern. En él, los médicos discuten las complicaciones relacionadas con los opioides en la artroscopia de cadera.

• La artroscopia de cadera se asocia a menudo con un dolor postoperatorio significativo y efectos secundarios asociados a los opioides. Un tratamiento eficaz del dolor después de la artroscopia de cadera mejora la recuperación y la satisfacción del paciente y disminuye las complicaciones relacionadas con los opioides.
• Se han descrito varios métodos de tratamiento del dolor para la artroscopia de cadera.
• Los bloqueos del nervio femoral de una sola inyección y los bloqueos del plexo lumbar proporcionaron una mejor analgesia, pero se observaron mayores tasas de caídas.
• Los bloqueos de la fascia iliaca no proporcionan un alivio adecuado del dolor cuando se comparan con la infiltración del sitio quirúrgico con anestesia local y se asocian con un mayor riesgo de déficits nerviosos cutáneos.

La preocupación es: «Hay una falta de evidencia de alta calidad sobre este tema, y se necesita más investigación para determinar el mejor enfoque para manejar el dolor postoperatorio y optimizar la satisfacción del paciente.»

Los médicos advierten a los pacientes que la cirugía de preservación de la articulación puede complicar el eventual reemplazo de cadera en pacientes mayores de 50 años.

Un estudio del Instituto de Investigación Steadman Philippon que aparece en la revista Clinical Orthopaedics and Related Research analizó a 96 pacientes mayores de 50 años que se sometieron a una «artroscopia de cadera para preservar la articulación»(9)

• De los 96 pacientes, 31 pasaron a someterse a una sustitución total de cadera. Eso es aproximadamente uno de cada tres pacientes que se sometieron a una cirugía «preservadora de la articulación» que condujo a la sustitución de la articulación.

Pero las cifras no son el objetivo de esta investigación. La investigación buscaba predecir quiénes necesitarían el reemplazo de la cadera después de la artroscopia – y las mejores predicciones llegaron después de las pruebas radiográficas. Si había un espacio articular de 2 mm o menos (lo que significa que el cartílago se había desgastado) el 80% de esos pacientes necesitarían una prótesis total de cadera. Todo tiene que ver con el espacio articular.

¿Cirugía artroscópica para preservar la cadera o reemplazo de cadera?

Como se mencionó anteriormente, el camino de la medicina es buscar y encontrar nuevos procedimientos. Como he mencionado anteriormente, si el pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum son factores de riesgo para el desarrollo posterior de la artrosis de cadera y las operaciones actuales no detienen el desarrollo de la artrosis de cadera, entonces lo que se necesita son nuevas operaciones.

Los problemas de la artroscopia de cadera han llevado a muchos a abandonar el procedimiento en favor de la sustitución total de cadera. Sin embargo, en los últimos años, la artroscopia de cadera ha evolucionado y ha vuelto a cobrar importancia. Un estudio de 2014 en el Bone and Joint Journal dice:

• El uso de la cirugía de preservación articular de la cadera se ha abandonado en gran medida desde la introducción del reemplazo total de cadera.
• Sin embargo, con la modificación de técnicas como la osteotomía pélvica, y la introducción de procedimientos intracapsulares como la dislocación quirúrgica de la cadera y la artroscopia, han surgido opciones antes inesperadas para el tratamiento quirúrgico.
• El pinzamiento femoroacetabular se ha identificado como un factor importante en el desarrollo de la artrosis en muchas caderas que antes se consideraba que padecían artrosis primaria. Dado que las causas mecánicas de la enfermedad articular degenerativa se reconocen ahora en una fase más temprana del proceso de la enfermedad, estas técnicas artroscópicas pueden utilizarse para desacelerar o incluso prevenir la progresión hacia la artrosis.(10)

Cuándo se debe considerar la cirugía y cuándo es realista esperar que se pueda evitar la cirugía

La proloterapia es una inyección de un azúcar simple, la dextrosa. Docenas de estudios de investigación han documentado la eficacia de la proloterapia en el tratamiento del dolor articular crónico.

En este vídeo, el doctor Ross Hauser demuestra y describe el tratamiento de proloterapia. Una transcripción resumida se encuentra debajo del vídeo.

• Este es un procedimiento de cadera en un corredor que tiene inestabilidad de cadera y muchos chasquidos y crujidos en la parte delantera de la cadera.
• Este paciente ha sido diagnosticado con un desgarro labral sospechoso y una lesión del ligamento de la cadera.
• Las inyecciones están tratando la parte anterior o delantera de la cadera que incluye el labrum de la cadera y la zona del trocánter mayor, se trata la parte interior, el glúteo menor.
• La zona del trocánter mayor es donde confluyen varias fijaciones de los ligamentos y tendones musculares, incluido el glúteo medio.
• Desde la parte anterior de la cadera (1:05) podemos tratar el ligamento pubofemoral y los ligamentos iliofemorales.
• Desde el enfoque posterior voy a inyectar algo de proliferante dentro de la propia articulación de la cadera y luego, por supuesto, vamos a hacer todos los archivos adjuntos en la parte posterior de la cadera y que incluirá el ligamento isquiofemoral, los ligamentos iliofemorales. También podemos tratar las inserciones de los músculos más pequeños, incluyendo el obturador, las inserciones del piriforme en el trocánter mayor.
• Los problemas de la cadera son omnipresentes, la lesión del ligamento de la cadera o la inestabilidad de la cadera es una causa de la enfermedad degenerativa de la cadera y es la razón por la que la gente tiene que conseguir reemplazos de cadera.
• Este atleta está entrenando para una media maratón y no quería que su régimen de entrenamiento se detuviera debido a esta lesión y créalo o no dentro de los 10 días de este tratamiento el atleta estaba de vuelta a correr. En el momento de grabar este vídeo, estaba previsto que recibiera otro tratamiento. Un tratamiento puede no resolver la lesión de un corredor. Dependiendo de la lesión, a veces conseguimos que la gente vuelva a practicar su deporte muy rápidamente y otras veces se necesitan unos cuantos tratamientos antes de que vuelvan a hacer ejercicio

¿Es la Proloterapia un tratamiento apropiado para usted?

Cuando recibimos las radiografías de la cadera de los posibles pacientes por correo electrónico, proporcionan una buena evaluación de cuántos tratamientos de Proloterapia podrían ser necesarios para lograr los objetivos del paciente. La mejor evaluación sería un examen físico en la consulta.

• Calificación de un candidato a la Proloterapia de cadera: Calificaremos al posible paciente con dolor de cadera en una escala móvil de muy buen candidato a la Proloterapia a muy mal candidato. En la radiografía de un candidato muy bueno, la bola del fémur será redonda, encajando bien en la cavidad de la pelvis, con un buen espacio entre estos dos huesos. Este espacio es el cartílago que amortigua y permite que el fémur gire libremente dentro de la cavidad.

Documentos de investigación publicados por nuestros médicos de Caring Medical sobre los trastornos de la cadera

• Terapia de inyección regenerativa (proloterapia) para las lesiones del labrum de la cadera: Justificación y estudio retrospectivo
  • Este trabajo fue publicado en The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Terapia de inyección regenerativa (proloterapia) para las lesiones del labrum de la cadera: fundamento y estudio retrospectivo. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

En el Journal of Prolotherapy, tratamos de mostrar cómo la Proloterapia podría proporcionar altos niveles de satisfacción de los resultados de los pacientes, evitando al mismo tiempo la cirugía de cadera. Esto es lo que informamos:

• Examinamos a sesenta y un pacientes, que representaban 94 caderas, que habían sufrido dolor durante una media de 63 meses. Tratamos a estos pacientes trimestralmente con Proloterapia con dextrosa Hackett-Hemwall.
• Esto incluía un subconjunto de 20 pacientes a los que sus médicos les dijeron que no había otras opciones de tratamiento para su dolor y un subconjunto de ocho pacientes a los que sus médicos les dijeron que la cirugía era su única opción.

Se contactó con los pacientes del estudio una media de 19 meses después de su última sesión de Proloterapia y se les hicieron preguntas sobre sus niveles de dolor, síntomas físicos y psicológicos y actividades de la vida diaria, antes y después de su último tratamiento de Proloterapia.

Resultados: En estas 94 caderas,

• los niveles de dolor disminuyeron de 7,0 a 2,4 después de la Proloterapia;
• el 89% experimentó más del 50% de alivio del dolor con la Proloterapia;
• más del 84% mostró mejoras en la capacidad de caminar y hacer ejercicio, en la ansiedad, en la depresión y en la discapacidad general;
• el 54% pudo dejar de tomar completamente los medicamentos para el dolor.

Los resultados confirman que la proloterapia es un tratamiento que debería considerarse en gran medida para las personas que sufren dolor crónico de cadera.

Si tiene preguntas sobre su dolor de cadera, puede obtener ayuda de nuestro personal de Caring Medical

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identificación de los procedimientos más exitosos en artroscopia de cadera. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Factores de riesgo relacionados con el paciente asociados a resultados menos favorables tras la artroscopia de cadera. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Aproximación al paciente con artroscopia de cadera fallida para desgarros labrales y pinzamiento femoroacetabular. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. La deformidad residual es la razón más común para la revisión de la artroscopia de cadera: un estudio de TC tridimensional. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2015 Abr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Reconstrucción capsuloligamentosa anterior de la cadera con aloinjerto de Aquiles tras inestabilidad bruta de la cadera post-artroscopia. Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. ¿Se asocia la calidad de vida tras la artroscopia de cadera en pacientes con patología condrolabral con las alteraciones de la fuerza o la amplitud de movimiento de la cadera? Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia. 2016 Dic 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Definición de los modos de fracaso después de la cirugía de preservación articular de la cadera. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Manejo del dolor después de la artroscopia de cadera: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. El espacio articular predice la THA después de la artroscopia de cadera en pacientes de 50 años o más. Ortopedia clínica e investigación relacionada. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.