Sammanfattning och introduktion

Abstract

Bakgrund: Uppgifter från befolkningsstatistiken tyder på att det opioida smärtlindringsmedlet (OPR) metadon är inblandat i en tredjedel av de OPR-relaterade överdosdödsfallen, men det står bara för några få procent av OPR-förskrivningarna.
Metoder: Metadon är en av de mest kända och mest använda läkemedlen för att lindra smärta: CDC analyserade antalet dödliga metadonöverdoser och försäljningar nationellt under 1999-2010 och antalet dödsfall till följd av överdosering av metadon jämfört med antalet dödsfall till följd av överdosering av andra viktiga opioider i 13 delstater under 2009.
Resultat: Dödsfall genom överdosering av metadon och försäljning av metadon i USA nådde sin högsta nivå 2007. Under 2010 stod metadon för mellan 4,5 % och 18,5 % av de opioider som distribuerades per delstat. Metadon var inblandat i 31,4 % av dödsfallen vid överdosering i de 13 delstaterna. Det stod för 39,8 % av dödsfallen i OPR med en enda drog. Överdosdödsfrekvensen för metadon var betydligt högre än för andra OPR för multidrug- och single-drug-dödsfall.
Slutsatser: Metadon är fortfarande ett läkemedel som bidrar oproportionerligt mycket till det alltför stora antalet överdoser av opioida smärtlindringsmedel och tillhörande medicinska och samhälleliga kostnader.
Implikationer för folkhälsopraktiken: Hälso- och sjukvårdspersonal som väljer att förskriva metadon bör ha stor erfarenhet av dess användning och följa konsensusriktlinjerna för lämplig förskrivning av opioider. Vårdgivare bör använda metadon som analgetika endast vid tillstånd där nyttan överväger risken för patienter och samhälle. Metadon och andra opioider med förlängd frisättning bör inte användas vid lindrig smärta, akut smärta, ”genombrottssmärta” eller vid behov. För kronisk icke-cancersmärta bör metadon inte betraktas som ett läkemedel av förstahandsval av förskrivare eller försäkringsgivare.

Introduktion

US-amerikanska läkare har använt den syntetiska opioiden metadon som behandling av heroinberoende sedan 1960-talet och i allt större utsträckning som behandling av kronisk icke-cancersmärta sedan mitten av 1990-talet. Enskilda delstater började rapportera ett ökande antal dödsfall genom överdosering med metadon inblandat under 2003. Därefter har antalet dödsfall och besök på akutmottagningar med metadon ökat i hela landet. Studier med hjälp av uppgifter från rättsläkare tyder på att mer än tre fjärdedelar av metadonöverdoser involverade personer som inte deltog i program för behandling av opioidberoende med metadon och att de flesta personer som överdoserade använde metadonet utan recept. I november 2006 utfärdade Food and Drug Administration (FDA) en varning om försiktig förskrivning av metadon på grund av den kraftiga ökningen av dödsfall i överdoser bland patienter som får metadon mot smärta. FDA reviderade också intervallet för den rekommenderade startdosen från 2,5-10 mg var 3-4:e timme till 2,5-10 mg var 8-12:e timme. I januari 2008 begränsade tillverkarna på begäran av Drug Enforcement Administration (DEA) frivilligt distributionen av den största formuleringen (40 mg) av metadon till endast godkända program och sjukhus för behandling av opioidberoende, eftersom denna formulering inte var godkänd för behandling av smärta.

Renoverade analyser har visat att metadon var inblandat i en av tre opioidrelaterade dödsfall under 2008. Dessutom är metadons inblandning i dödsfall genom överdosering, i toxiska exponeringar som kvantifierats av giftcentraler och i avledning till icke-patienter oproportionerligt stor i förhållande till antalet ordinationer av metadon mot smärta jämfört med andra opioida smärtlindringsmedel. En analys av uppgifter från akutmottagningen visar att det uppskattade antalet akutmottagningsbesök till följd av icke-medicinsk användning av metadon ensamt eller i kombination med andra läkemedel 2009 (n = 63 031) var betydligt större än det uppskattade antalet 2004 (n = 36 806). CDC granskade nationella data om trender i metadonanvändning och dödlighet och data från rättsläkare om metadondödlighet för att avgöra om det behövs ytterligare rekommendationer för säker användning av metadon för smärtbehandling.