Antibiotika

När organismens känslighet ännu inte är känd är DOC ett penicillinasresistent syntetiskt penicillin (t.ex. nafcillin). Om organismen emellertid visar känslighet för penicillin G bör detta läkemedel väljas som huvudbehandling. Ett första generationens cefalosporin kan användas som ett alternativ. Hos penicillinallergiska patienter kan makrolider eller aminoglykosider ersättas. Ökande frekvenser av samhällsförvärvade meticillinresistenta Staphylococcus aureus-infektioner (CA-MRSA) motiverar att man överväger vankomycin- eller linezolidbehandling hos patienter som initialt verkar toxiska eller som inte svarar på nafcillin.

Sulfametoxazol och trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Trimetoprim: Hämmar dihydrofolatreduktas och blockerar därmed produktionen av tetrahydrofolsyra från dihydrofolsyra

Sulfametoxazol: Hämmar bakteriesyntesen av dihydrofolsyra genom att konkurrera med para-aminobensoesyra

Nafcillin (Nalipen i druvsocker)

Behandlar infektioner orsakade av penicillinasproducerande stafylokocker och är således DOC för penicillin G-resistenta stafylokockinfektioner. Får inte användas för behandling av penicillin G-mottagliga stafylokocker. Använd parenteral behandling initialt vid svåra infektioner, använd mycket höga doser vid mycket svåra infektioner.

Penicillin G prokain

Långverkande parenteralt penicillin (endast IM) indicerat för behandling av måttligt svåra infektioner orsakade av penicillin G-känsliga mikroorganismer. Användbar vid behandling av måttligt allvarliga infektioner i hud och hudstrukturer. Hos vuxna administreras genom djup IM-injektion endast i övre, yttre kvadranten av skinkan. Hos spädbarn och små barn kan den midlaterala sidan av låret vara en bättre plats för administrering.

Amoxicillin och clavulanat (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Läkemedelskombination som utökar det antibiotiska spektrumet hos detta penicillin till att omfatta bakterier som normalt är resistenta mot beta-laktamantibiotika. Indikation för hud- och hudstrukturinfektioner orsakade av beta-laktamasproducerande stammar av S aureus. Hos barn >3 mo, basera dosen på innehållet av amoxicillin. På grund av olika förhållanden mellan amoxicillin och klavulansyra i 250 mg tabletter (250/125) jämfört med 250 mg tuggtabletter (250/62,5), använd inte 250 mg tabletter förrän barnet väger >40 kg.

Cefazolin

Första generationens halvsyntetiska cefalosporin, som genom att binda till ett eller flera penicillinbindande proteiner stoppar bakteriell cellväggssyntes och hämmar bakterietillväxt. Primärt aktiv mot hudflora, inklusive S aureus. Används vanligen ensamt för att täcka hud och hudstrukturer. Totala dygnsdoser är desamma för IV/IM-vägar.

Cefalexin (Keflex)

Första generationens cefalosporin som hämmar bakterietillväxt genom att hämma bakteriernas cellväggssyntes. Bakteriedödande och effektiv mot snabbt växande organismer som bildar cellväggar. Primärt verksamt mot hudflora. Används vanligen för täckning av hudstruktur och som profylax vid mindre ingrepp.

Clindamycin (Cleocin)

Lincosamid användbar som behandling mot allvarliga hud- och mjukdelsinfektioner orsakade av de flesta stafylokockstammar. Inhiberar bakteriell proteinsyntes genom att hämma peptidkedjeinitiering vid bakteriell ribosom, där det företrädesvis binder till 50S ribosomal underenhet, vilket hämmar bakterietillväxten.

Gentamicin

Aminoglykosidantibiotikum som används för gramnegativ bakterietäckning. Används ofta i kombination med både medel mot grampositiva organismer och ett medel som täcker anaeroba organismer.

Inte antibiotika av förstahandsval. Överväger att använda endast om penicilliner eller andra mindre toxiska läkemedel är kontraindicerade, när bakteriella känslighetstester och klinisk bedömning indikerar dess användning och vid blandade infektioner orsakade av mottagliga stammar av stafylokocker och gramnegativa organismer.

Doseringsregimerna är många och justeras utifrån CrCl och förändringar i distributionsvolymen, samt kroppsutrymmet som medlet måste distribueras in i. Dosen gentamicin kan ges IV/IM. Varje regim måste följas av minst dalnivå som tas vid tredje eller fjärde dosen, 0,5 h före dosering; kan ta ut toppnivå 0,5 h efter 30-minuters infusion.

Tobramycin

Används vid hud-, ben- och hudstrukturinfektioner orsakade av S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus-arter, Escherichia coli, Klebsiella-arter och Enterobacter-arter. Indikation vid allvarliga stafylokockinfektioner när penicillin eller andra potentiellt mindre toxiska läkemedel är kontraindicerade och när bakteriell känslighetstestning och klinisk bedömning talar för användning. För att förhindra ökad toxicitet orsakad av för höga blodnivåer får man inte överskrida 5 mg/kg/d, om inte serumnivåerna övervakas.

Erythromycin (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Erythrocin, PCE)

Indikerat för behandling av infektioner orsakade av mottagliga stammar, inklusive S aureus. Hämmar RNA-beroende proteinsyntes, möjligen genom att stimulera dissociation av peptidyl t-RNA från ribosomer. Detta hämmar bakterietillväxten.

Ålder, vikt och infektionens svårighetsgrad avgör rätt dosering. När bidosering önskas kan hälften av den totala dygnsdosen tas q12h. Vid allvarligare infektioner, dubbla dosen.

Vancomycin

Indikerat för patienter som inte kan få eller inte har svarat på penicilliner och cefalosporiner eller har infektioner med resistenta stafylokocker. För att undvika toxicitet är den nuvarande rekommendationen att analysera vankomycin-trugnivåerna efter tredje dosen som dras 0,5 h före nästa dosering. Använd kreatininclearance för att justera dosen hos patienter som diagnostiserats med nedsatt njurfunktion.

Används tillsammans med gentamicin för profylax hos penicillinallergiska patienter som genomgår gastrointestinala eller genitourinära ingrepp.

Linezolid (Zyvox)

Binder till bakteriens 23S rRNA av 50S-underenheten för att förhindra proteintranslation; framkallar även icke-selektiv MAO-hämning.

Oxacillin (Bactocill)

Bakteriedödande antibiotikum som hämmar cellväggssyntesen genom att binda till ett eller flera av de penicillinbindande proteinerna. Används vid behandling av infektioner orsakade av penicillinasproducerande stafylokocker. Kan användas för att inleda behandling när en stafylokockinfektion misstänks.