Syfte/hypotes: En kost med låg halt av mättade fettsyror och rik på fullkorn, grönsaker och frukt rekommenderas för att minska risken för fetma, kardiovaskulära sjukdomar och diabetes mellitus typ 2. Det finns dock ett utbrett intresse för fettrika (”Atkins Diet”) och proteinrika (”Zone Diet”) alternativ till den konventionella kosthållningen med mycket kolhydrater och fibrer. Vi rapporterar om en randomiserad studie som jämförde dessa två alternativa tillvägagångssätt med en konventionell diet hos överviktiga insulinresistenta kvinnor.

Metoder: Nittiosex normoglykemiska, insulinresistenta kvinnor (BMI >27 kg/m(2)) randomiserades till en av tre kostinterventioner: en kost med hög kolhydrathalt och hög fiberhalt (HC), Atkins-dieten med hög fetthalt (HF) eller Zone-dieten med hög proteinhalt (HP). Det experimentella tillvägagångssättet var utformat för att efterlikna vad som kan uppnås i klinisk praxis: rekommendationerna omfattade råd om livsmedelsval och var inte föreskrivande i fråga om total energi. Det fanns övervakade viktminsknings- och viktunderhållsfaser (8 veckor vardera), men det fanns ingen kontakt mellan forskargruppen och deltagarna under de sista 8 veckorna av studien. Resultatet bedömdes med avseende på kroppssammansättning och indikatorer för kardiovaskulär risk och diabetesrisk.

Resultat: Kroppsvikt, midjeomkrets, triglycerider och insulinnivåer minskade med alla tre dieterna, men bortsett från insulin var minskningarna betydligt större i HF- och HP-grupperna än i HC-gruppen. Dessa observationer tyder på att de populära dieterna minskade insulinresistensen i större utsträckning än vad de vanliga kostråden gjorde. Jämfört med HC-dieten visade sig HF- och HP-dieten ge signifikant (p<0,01) större minskningar av flera parametrar, bland annat viktminskning (HF -2,8 kg, HP -2,7 kg), midjeomkrets (HF -3,5 cm, HP -2,7 cm) och triglycerider (HF -0,30 mmol/l, HP -0,22 mmol/l). LDL-kolesterolet minskade hos individer på HC- och HP-dieten, men tenderade att fluktuera hos dem på HF-dieten till den grad att de totala nivåerna var signifikant lägre i HP-gruppen än i HF-gruppen (-0,28 mmol/l, 95 % KI 0,04-0,52, p=0,02). Av dem som fick HF-kost uppvisade 25 % en ökning av LDL-kolesterolet med >10 %, medan detta inträffade hos endast 13 % av dem som fick HC-kost och 3 % av dem som fick HP-kost.

Slutsatser/tolkning: I rutinmässig praxis kan en kolhydratreducerad kost med högre proteinhalt vara den lämpligaste övergripande strategin för att minska risken för kardiovaskulära sjukdomar och typ 2-diabetes. För att uppnå liknande fördelar med en HC-diet kan det vara nödvändigt att öka fiberrika fullkornsprodukter, baljväxter, grönsaker och frukter och att minska mättade fettsyror i större utsträckning än vad som tycks uppnås genom att tillämpa nuvarande riktlinjer. HF-strategin verkar vara framgångsrik när det gäller viktnedgång på kort sikt, men lipidnivåerna bör övervakas. Kostens potentiella skadliga effekter på lång sikt är fortfarande ett problem.