Rhinorré är ett av de vanligaste symtomen på rinit, men kan också ha andra allvarliga orsaker. Rhinit kan vara allergisk eller icke-allergisk.

Allergisk rinit är ett tillstånd med slemhinneinflammation i näsan som beror på IgE-medierad överkänslighet mot någon komponent i miljön. Den orsakas av histaminfrisättning från mastcellerna i nässlemhinnan, tillsammans med eosinofil degranulering, men den senare kan orsaka skador på näsvävnad.

Både en omedelbar och en sen fas av allergi har beskrivits, men den sena fasen kännetecknas av nästäppa snarare än rinorré

Allergisk rinit

De utlösande faktorerna för allergisk rinorré är olika och inkluderar pollen, mjäll, nikotin, andra ämnen i tobaksrök, formaldehyd och svaveldioxid, samt capsaicin, ämnet i chilipeppar som framkallar näsflöde efter konsumtion.

Denna neuronala reaktion medieras av acetylkolin som frigörs från de parasympatiska fibrerna som innerverar slemhinnans körtlar och kärl.

Eosinofil aktivering hämmar de muskariniska M2-receptorerna och leder till en ökning av acetylkolinnivåerna, vilket orsakar ett utflöde av körtelsekret.

Nonallergisk rinit

Nonallergisk rinit (NAR) som uppvisar rinorré uppträder efter exponering för förändrade klimatförhållanden eller frätande lukter, tobaksrök eller förändring av lufttryck. Den kan ha olika presentationer som senil rhinit, rhinitis medicamentosa och icke-allergisk rhinopati.

CSF rhinorré

CSF rhinorré är resultatet av en dural punktering nära näsan eller bihålorna, eller örat. Den kan ibland vara spontan eller följa efter trauma eller kirurgi mot huvudet, näsan eller örat.

Hantering

Läget är i de flesta fall lätt att diagnostisera genom den kliniska anamnesen och undersökningen. Behandling av allergisk rinit åstadkoms bäst genom att undvika allergener samt genom användning av läkemedel som antihistaminer, som inaktiverar H1-receptorerna.

Första generationens antihistaminer orsakar betydande sedering genom att passera blod-hjärnbarriären, och de verkar också på de muskariniska receptorerna, vilket orsakar muntorrhet, urinretention och förstoppning.

Sekunda generationens antihistaminer i denna kategori verkar också genom att hämma receptorn, men de har också antiinflammatorisk och antiallergisk aktivitet. De har en mer selektiv verkan, orsakar mindre eller ingen sedering och verkar snabbare, men med längre verkningstid.

Topiska eller intranasala H1-antihistaminer verkar snabbast av alla och har samma eller större effektivitet när det gäller lokala symtom än orala preparat. Topiska steroider är de mest effektiva läkemedlen och är vanligtvis säkra att använda även på lång sikt. Systemiska steroider behövs vanligtvis inte.

Andra läkemedel inkluderar cromoner, antikolinerga läkemedel som ipratropiumbromid och leukotrienreceptorantagonister. Omalizumab är fortfarande experimentellt i detta tillstånd.

Subkutan immunterapi är i många fall att föredra framför medicinsk behandling eftersom den erbjuder en hållbar och rotbaserad behandling. Sublinguala vägar har också försökts och har en mycket lägre risk för anafylaxi.

NAR-behandlingen omfattar också undvikande av kända utlösare som starka lukter och föroreningar, som irriterar nässlemhinnan. Orala antihistaminer av första generationen är något effektiva, men inte andra generationen, eftersom de saknar antikolinergisk verkan.

Den mest effektiva behandlingen är topisk, med antingen antihistaminer som azelastin, intranasala steroider eller antikolinergiska medel som topisk ipratropiumbromid ensam eller med intranasala kortikosteroider. Nässköljning med saltlösning är mycket användbart om det ges strax före administrering av ipratropium och kortikosteroider i kombination.

Experimentella terapier inkluderar capsaicin, silvernitrat och akupunktur. Kirurgi används som en sista utväg om medicinsk behandling är fruktlös eller om det finns andra indikationer för naskirurgi.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om rinit
• Rinit – Vad är rinit?
• Rhinitis Types
• Rhinitis Treatments
• All Rhinorrhea Content

Citat