Total paracentese i samband med intravenös behandling med albumin av patienter med cirros och ascites

Upprepad paracentese med stor volym (4-6 l/dag) är en effektiv och säker behandling av ascites hos patienter med cirros under förutsättning att albumin infunderas intravenöst. För att undersöka om ascites kan mobiliseras på ett säkert sätt vid endast ett paracenteseringstillfälle (”total paracentesering”) behandlades 38 cirrhotiska patienter med spänd ascites med total paracentesering plus intravenöst albumin (6-8 g/L ascites avlägsnas). Standard levertester och njurfunktionstester, glomerulär filtrationshastighet, clearance av fritt vatten, plasmavolym, reninaktivitet i plasma och koncentrationer av aldosteron och noradrenalin i plasma mättes före och efter behandlingen. Total paracentes var effektiv för att mobilisera ascites hos alla utom en patient och försämrade inte någon av de studerade parametrarna. Volymen ascitisk vätska som avlägsnades och förfarandets varaktighet var 10,7 +/- 0,5 L (medelvärde +/- SEM) respektive 60 +/- 3 min. Fem av de 38 patienterna (13 %) utvecklade komplikationer under den första sjukhusvistelsen (hepatisk encefalopati och gastrointestinal blödning hos 2 patienter vardera och kulturnegativ bakteriell peritonit hos 1). Ingen patient utvecklade nedsatt njurfunktion. Denna komplikationsfrekvens, liksom sjukdomens kliniska förlopp under uppföljningen, uppskattad genom sannolikheten för återinläggning på sjukhus, orsaker till återinläggning och överlevnadssannolikhet efter behandling, liknade den som rapporterats hos patienter som behandlats med upprepad storvolymparacentese. Dessa resultat tyder på att total paracentese i samband med intravenöst albumin kan utföras på ett säkert sätt hos cirrotiska patienter med spänd ascites och tyder på att dessa patienter skulle kunna behandlas inom ramen för ett system med en enda dags sjukhusvistelse.